該例患者是典型的乳腺癌伴腋下、內(nèi)乳區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，Ⅲc期，是新輔助治療的適應(yīng)癥。對于術(shù)前的輔助檢查，平掃加增強MRI可清楚地顯示乳腺局部腫塊和腋下、胸大小肌、內(nèi)乳區(qū)的多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。該例乳腺癌分子分型為Luminal A型，考慮到患者較年輕，病灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍廣，患者迫切要求縮短新輔助治療時間，盡快手術(shù)，因而新輔助治療選擇標準的EC-T化療方案。新輔助化療期間乳腺局部病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)持續(xù)縮小，至單藥多西紫杉醇期間原病灶部位及腋下查體均為陰性，遵循指南和共識的治療規(guī)范，共8個周期的新輔助化療順利完成后復(fù)查乳腺MRI：原發(fā)乳腺病灶顯示不清，內(nèi)乳區(qū)及腋窩淋巴結(jié)明顯縮小。由乳腺外科及胸外科醫(yī)生聯(lián)合討論會診，決定行右乳癌保乳術(shù) + 腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù) + 內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理顯示為pCR。術(shù)后繼續(xù)完善輔助放療，序貫輔助內(nèi)分泌治療至今。

　　伴有內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌是目前治療的難點之一，該例患者是Ⅲc期，術(shù)前分期晚，且內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)體積較大，直接根治手術(shù)有難度且難以改善預(yù)后，是新輔助治療的絕對適應(yīng)癥。新輔助治療選擇化療較內(nèi)分泌治療有更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，在有效的新輔助化療基礎(chǔ)上，乳腺外科與胸外科醫(yī)師共同完成了此例患者的保乳手術(shù)及腋窩、內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。對于內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處理指南推薦術(shù)后放療，但在有外科技術(shù)支持的中心可以開展內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，不但可以得到精確的外科分期，同時也可以減少輔助放療的毒副反應(yīng)。

　　此例患者的術(shù)后病理顯示為pCR，包括原發(fā)病灶，腋窩淋巴結(jié)及內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)均未檢出腫瘤細胞。新輔助治療達到pCR的患者才有可能獲得總生存期的延長，該患者達到了新輔助治療的主要終點，也為該類分期較晚、內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者治療規(guī)范化提供了病例模板。