帕金森病除了表現(xiàn)為運動癥狀外，睡眠障礙也十分常見，帕金森病( Parkinsons Disease，PD)是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，隨著年齡增加，患病率增加，65歲以上人群患病率約為1%～2%，而在85歲以上人群中則增至4～5%。帕金森病臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直、運動減少、體位及姿勢異常等運動障礙癥狀，還可表現(xiàn)為非運動癥狀，包括睡眠障礙、認知功能損害、精神癥狀和自主神經(jīng)功能紊亂等。

60%～98%帕金森病患者有不同程度睡眠障礙，是正常人群的2倍，也超過了其它慢性疾病伴發(fā)睡眠障礙。睡眠障礙多出現(xiàn)在帕金森病的臨床中晚期，但也可以在臨床早期出現(xiàn)，即睡眠障礙可以先于運動癥狀的出現(xiàn)，常導致誤診、誤治療或延遲治療帕金森病。

帕金森病的睡眠障礙的病理生理不完全清楚，可能與多種因素有關：年齡、疾病本身或其相關運動癥狀和非運動癥狀如抑郁、并發(fā)癥和治療藥物。

治療帕金森病藥物可以引起帕金森病患者的睡眠障礙，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑、抗膽堿能藥物和金剛烷胺。多巴胺能藥物治療影響夜間睡眠的時間和睡眠質(zhì)量，有研究認為多巴胺能藥物對睡眠有雙重作用，小劑量可改善睡眠，大劑量則導致失眠或誘導睡眠障礙，但不會影響睡眠結構。多巴胺能制劑通過改善其夜間的運動障礙來提高重型患者睡眠質(zhì)量，但長期或大劑量的應用會縮短總睡眠時間，加重睡眠障礙。多巴胺D1-D4受體激動劑增加清醒時間，減少慢波睡眠。左旋多巴單藥治療引起睡眠障礙的風險最低，其次為多巴胺受體激動劑，而兩種藥物合用時睡眠障礙發(fā)生率增高。

帕金森病的睡眠障礙表現(xiàn)形式多樣、嚴重程度不等。帕金森病的睡眠障礙常見失眠、日間睡眠過多、快速動眼睡眠行為障礙（RBD）等3 種類型。

失眠是帕金森病患者最常見睡眠障礙類型，約40%～53%，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難和早醒。失眠可能與帕金森病的運動癥狀如肌張力增高、運動能力降低、嚴重震顫導致床上翻身困難、夜尿過多、不寧腿、夢魘、抑郁、疼痛有關?？陀^標準是多導睡眠圖證實睡眠潛伏期延長、覺醒次數(shù)增多，覺醒時間大于30分鐘，實際睡眠時間減少，每晚少于6小時。

日間睡眠過多(EDS) 影響患者的認知和運動功能，其發(fā)生與多巴胺能藥物使用時間長、劑量高、幻覺多、高齡及疾病晚期夜尿增多有關，影像學研究發(fā)現(xiàn)EDS患者存在不程度的廣泛性大腦皮層的灰質(zhì)萎縮，此外，抑郁、睡眠呼吸暫停和輔助睡眠藥物、抗抑郁藥物也影響EDS。15%～50%的帕金森病患者受著白天過度睡眠的影響，與健康老年人EDS的患病率無顯著性差異，但前者突發(fā)的瞌睡更多見。

快速動眼睡眠行為障礙（RBD）于1986年首先報道，人群中患病率為0.5%，帕金森病患者RBD 的發(fā)病率15%～47%,而且有RBD 者也較容易患其它神經(jīng)變性疾病，如多系統(tǒng)萎縮和Lewy體癡呆。

如何治療？

1、首先對患者睡眠障礙進行正確的評估。

2、睡眠衛(wèi)生教育及睡眠行為干預　

3、選擇合適的帕金森治療藥物　

4、 心因治療　帕金森病伴發(fā)抑郁影響睡眠障礙，針對抑郁治療可以顯著改善夜間功能紊亂，提高睡眠質(zhì)量。

5、鎮(zhèn)靜催眠劑 失眠患者可以采用小劑量、間斷、短期用鎮(zhèn)靜催眠藥，根據(jù)睡眠障礙的類型選擇用藥。

6、手術治療　

總之，帕金森病及其睡眠障礙嚴重影響患者的生活質(zhì)量，有針對性的帕金森個體化治療，可以減少睡眠障礙的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，同時對患者進行睡眠衛(wèi)生教育及睡眠行為干預、心理治療、適當輔助鎮(zhèn)靜催眠藥物和中醫(yī)藥物可以改善帕金森病的睡眠障礙。