理中湯（又名理中丸、人參湯）

【原文】   

1．霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《傷寒論》（386）   

2．大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。《傷寒論》（396）   

3．胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》

【組成與用法】  

人參  干姜  甘草，炙  白術各三兩

以四物依兩數(shù)切，用水 八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上筑者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術加生姜三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩?？视盟?，加術足前成四兩半。腹中痛者，加人參足前成四兩半。寒者加干姜足前成四兩半，腹?jié)M者，去術加附子一枚。服湯后，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發(fā)揭衣被。

【功效】溫中健脾。

【醫(yī)案】

1．經(jīng)期過長

初診：2005年8月2日。黃某，女，35歲，月經(jīng)紊亂近3個月，月經(jīng)按期于7月22日來潮，至今12天未凈，經(jīng)量多，經(jīng)色鮮，夾少量血塊，無不適癥狀。帶下無殊，納可，寐安，大便秘結(jié)。8月1日血常規(guī)檢查提示:血小板 36～74×10⁹/L(正常值100～300×10⁹/L)，血小板壓積 0.08（正常值0.12～0.212）。B超檢查:子宮三徑46mm×41mm×49mm，子宮內(nèi)膜厚度4mm，宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置正常。月經(jīng)史:16歲初潮，27～30天一周期，3～10天凈。生育史：1-0-2-1。舌偏淡嫩，苔薄膩，脈細軟。西醫(yī)診斷：血小板減少癥。

治法：溫中健脾止血。

方劑：理中湯合黃芪建中湯加味。

黨參15g  白術9g  炮姜5g  炙甘草6g  炙黃芪15g  桂枝6g  白芍12g  飴糖（沖）30g  大棗6個，3劑。

二診：2005年8月5日。經(jīng)水8月4日晚上凈，左側(cè)頭痛，舌脈如上。

治法：補益氣血。

方劑：歸脾湯（《濟生方》）加生白芍10g、蔓荊子10g、珍珠母20g，5劑。

三診：2005年8月31日。月經(jīng)8月25日來潮，經(jīng)量中等，今已減少，色暗，足跟疼痛，血液常規(guī)檢查：血小板120×10⁹/L，血小板壓積0.16，舌脈如上。

中藥守8月2日方加仙鶴草20g，續(xù)進5劑。

四診：2005年9月6日。服藥之后經(jīng)水即凈，現(xiàn)腰酸足跟痛，舌脈如上。

    治法：補益腎氣。

方劑：腎氣丸加杜仲10g、續(xù)斷10g、仙鶴草20g，7劑。

2．經(jīng)期過長

初診：2006年12月21日。張某，36歲，自1998年剖腹產(chǎn)后，經(jīng)期延長，10多天方凈，經(jīng)量正常，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)期小腹墜脹不適，帶下正常，納可，大便溏薄。末次月經(jīng)12月10日來潮，至今12天未凈，量已少，褐色。B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮小肌瘤，大小約5mm×4mm×4mm。生育史：1-0-2-1。舌淡紅，苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：（1）子宮肌瘤。（2）腸炎。

治法：溫中健脾，清熱止血。

方劑：理中湯合紫參湯加味。

黨參15g  炒白術10g  炮姜5g  炙甘草6g  紫參20g  貫眾炭20g  地榆15g  槐花20g  阿膠（烊）10g  海螵蛸20g，7劑。

二診：2007年1月2日。進藥一劑，陰道出血即凈，大便先硬后軟，舌脈如上。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，宮頸光滑，宮體前位，正常大小，活動，質(zhì)中，無壓痛，兩側(cè)附件無壓痛。

治法：清熱活血，軟堅散結(jié)。

白花蛇舌草20g  半枝蓮15g  三棱12g  莪術12g  石見穿12g  皂角刺12g  制乳香4g  制沒藥4g  荔枝核10g  橘核10g  海藻20g  牡蠣20g  紫參20g，7劑。

3．崩漏

初診：2005年9月13日。倪某，29歲，因原發(fā)不孕就診，經(jīng)婦科檢查，發(fā)現(xiàn)患有慢性子宮頸炎、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤。平時月經(jīng)周期定，經(jīng)量中等，6～7天凈。末次月經(jīng)8月9日至8月15日，8月19日開始陰道滴瀝出血呈咖啡色，或帶中夾血，至今未凈，惡心。舌稍淡，苔薄膩，脈細。

治法：溫中健脾止血。

方劑：理中湯合桃花湯、柏葉湯加減。

黨參12g  炒白術10g  炮姜5g  炙甘草6g  赤石脂20g  側(cè)柏10g  艾葉炭5g  阿膠（烊沖）10g  仙鶴草20g，4劑。

二診：2005年9月26日。陰道出血9月17日凈，舌脈如上。

繼續(xù)對證治療。

4．崩漏

參見“附子湯”條第1案。

5．經(jīng)行腹瀉

初診：2006年8月22日。楊某，20歲，未婚，經(jīng)前腹痛腹瀉1年有余，從經(jīng)前7天左右開始腹痛腹瀉，伴腹脹，矢氣多，瀉后則舒，至經(jīng)凈之后腹瀉不治自止。平素月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量正常，經(jīng)色鮮紅，夾血塊，帶下偏多，色白，納可，寐安，末次月經(jīng)8月3日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫中健脾，疏肝止瀉。

方劑：理中湯合痛瀉要方（《景岳全書》引劉草窗方）加味。

黨參15g  炒白術10g  炮姜6g  炙甘草6g  防風10g  炒白芍10g  陳皮9g  檳榔10g  神曲10g，7劑。

二診：2006年8月30日。月經(jīng)8月26日來潮，經(jīng)前腹痛腹瀉均未發(fā)生，經(jīng)量不多，舌脈如上。

中藥守上方去檳榔、神曲，加仙鶴草15g，續(xù)斷12g，7劑。

6．帶下

初診：2006年9月7日。章某，21歲，帶下量多如水1個多月，6月份妊娠近40天曾行人工流產(chǎn)術。平素月經(jīng)周期規(guī)則，經(jīng)量不多，經(jīng)色鮮紅，夾塊，經(jīng)前小腹隱痛，納便正常。末次月經(jīng)8月9日來潮。生育史：1-0-1-1。舌淡紅，苔薄白，脈細。婦科檢查：外陰無殊，陰道通暢，子宮頸中度糜爛，宮體后位，偏小，活動，質(zhì)地中等，輕壓痛，兩側(cè)附件無壓痛。西醫(yī)診斷：（1）慢性子宮頸炎。（2）子宮內(nèi)膜炎。

治法：健脾止帶。

方劑：理中湯合赤石脂禹余糧湯加味。

黨參10g  炒白術10g  干姜6g  炙甘草6g  赤石脂30g  禹余糧30g  白果10g  海螵蛸20g，5劑。

二診：2006年9月18日。服藥之后帶下即少，月經(jīng)9月12日來潮，昨天凈，無帶下，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進7劑。

三診：2006年9月26日。帶下不多，色白，舌脈如上。

中藥守上方續(xù)進7劑，以鞏固療效。

7．妊娠惡阻

初診：2005年5月30日。徐某，24歲，妊娠50天，惡心噯氣，口淡，納欠10天。舌淡紅，苔薄白，脈細滑。

治法：溫中健脾，和胃降逆。

方劑：理中湯合小半夏加茯苓湯、橘皮湯加味。

黨參12g  炒白術10g  炙甘草6g  半夏15g  生姜10片  茯苓10g  砂仁（沖）5g  陳皮10g，3劑。

二診：2005年6月8日。惡心噯氣已經(jīng)減輕，口淡，兩側(cè)少腹或覺隱痛，舌脈如上。

中藥守上方加吳茱萸4g、蘇梗10g，3劑。

8．妊娠腹瀉

初診：2005年5月10日。盧某，24歲，妊娠62天，大便溏軟10多天，無粘液便，日解1~2次，伴腹痛，臍下冷，矢氣多。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：溫中健脾，收斂固腸。         

方劑：理中湯合桃花湯加減。

黨參12g  炮姜6g  炒白術10g  炙甘草6g  赤石脂20g  川樸5g  葛根10g  防風10g  神曲10g，3劑。

二診：2005年5月13日。大便好轉(zhuǎn)，矢氣腹痛均除，大便每日不超過1次，臍下冷，舌脈如上。

中藥守上方炮姜加至9g，3劑。

三診：2005年5月16日。大便無殊，臍下冷已除。頭暈，納稍欠，舌脈如上。

參苓白術散（《和劑局方》）加防風10g，5劑。

9．產(chǎn)后胃痛嘔吐

初診：2003年7月30日。潘某，33歲，6月15日順產(chǎn)一男嬰，已回乳，產(chǎn)后一周開始出現(xiàn)胃脘脹痛，每日只能進少許稀飯，食后惡心，吐出胃內(nèi)容物，口干口淡，大便秘結(jié)，腰酸無力，帶下色黃，偶覺下腹隱痛，面色蒼白。時值酷暑溽夏，前醫(yī)曾投藥乏效，見米飲難下，囑其恣食西瓜。之后非但胃口不開，其病日甚。舌質(zhì)淡紫，苔膩，脈細弦。

囑停食一切水果、飲料，關閉空調(diào)，令其微微出汗。

治法：溫中健脾，調(diào)氣降逆。         

方劑：理中湯合吳茱萸湯加味。

黨參12g  干姜4g  炙甘草5g  半夏12g  吳茱萸3g  丁香2g  蔻仁（沖）4g  大棗5個，3劑。

二診：2003年8月2日。胃痛除，脘脹，嘔吐，納欠，腰酸，大便難，舌脈如上。

中藥守上方，加吳茱萸至6g，加沉香4g、陳皮10g，3劑。

再用開塞露灌腸通大便。

三診：2003年8月5日。嘔吐已除，胃脘隱痛，發(fā)脹，納欠，口干。舌稍淡，苔薄膩，脈細。

治法：溫中補虛緩急。               

方劑：小建中湯加味。

桂枝6g  炒白芍12g  炙甘草6g  干姜5g  吳茱萸6g  半夏12g  丁香2g  檀香4g  大棗5個  飴糖（沖）30g，4劑。

四診：2003年8月11日。面色紅潤，胃脘痛已除，胃脘微脹，下腹痛緩解，每餐吃半碗干飯。舌淡紅，苔薄白，脈細。

治法：健脾調(diào)氣和胃。               

方劑：香砂六君子湯（《醫(yī)方集解》）加檀香4g、佛手10g、沉香4g、丁香2g，5劑。

【方劑比較】

理中湯與桂枝人參湯的比較：

因為理中湯在《金匱要略》中又名人參湯，故《傷寒論》中的桂枝人參湯顧名思義即是理中湯加桂枝一味。理中湯與桂枝人參湯相比，兩方都有溫中健脾的作用，但后者多了桂枝一味，以適用于“太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者”，前方治里，后方表里同治，這是原文兩方的區(qū)別。如果將桂枝作為溫里藥物使用，則桂枝人參湯的溫里作用較理中湯又更勝一籌了。

【按語】

沈明宗曰：“此言霍亂，須分寒熱而治也?！挥嬎?，寒多無熱，胃陽氣虛，當以理中丸溫中散寒為主”，而“大病差后，喜唾”，亦當為胃中有寒之故。而以人參湯治療“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”者，程云來說：“中氣強則痞氣能散，胸滿能消，脅氣能下……脾胃得其和則中焦之氣開發(fā)，而胸痹亦愈?！币虼?，理中湯是治療中焦有虛寒的方劑，其理中者即為溫中、補中。

案1、案2均為經(jīng)期過長。案1雖經(jīng)多色鮮，大便秘結(jié)，但根據(jù)患者舌偏淡嫩，苔薄膩，脈細軟，還是棄癥從舌脈，依脾胃陽虛，不能統(tǒng)血論治。故用理中湯易干姜為炮姜，合黃芪建中湯以溫中健脾止血。由于兩方均有溫中健脾的作用，故屢用不爽。案2就診時經(jīng)量已少色褐，大便溏薄，同屬脾陽虛不統(tǒng)血，而腸中濕熱，以理中湯易干姜為炮姜，合紫參湯以清理腸中濕熱，加貫眾炭、地榆、槐花、阿膠、海螵蛸，加強清濕熱止血之功。至于運用理中湯治療婦科血證的臨床報導鮮見，理中湯對于婦科血證的適應范圍與歸脾湯或補中益氣湯不同，后兩方適用于氣不攝血者，而婦科血證中屬于脾陽虛而氣不攝血者，可以使用理中湯來治療。

案3、案4均為崩漏。案3見陰道滴瀝咖啡色血液，或帶中夾血，惡心，舌稍淡，苔薄膩，脈細，根據(jù)血色以及舌脈，亦推斷為脾胃陽虛之漏血癥，故用理中湯合桃花湯、柏葉湯以溫中健脾止血；案4雖出血量多，色鮮紅，但身倦乏力，腰腿酸軟，嗜睡，下腹墜脹，空虛感，便溏，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細。以脾腎陽虛論治，用附子湯合理中湯加味而愈。

案5為經(jīng)前腹痛腹瀉，大便溏頻，腹脹多矢氣，經(jīng)后自然緩解，經(jīng)行夾塊，帶多色白，此為木盛侮土之兆，治當培土瀉木，培土用理中湯，瀉木用痛瀉要方，且寓補于瀉。加檳榔、神曲，以行氣化滯。證藥相符，一診而愈。

案6為帶下，量多如水，無臭無味?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T病水液，澄澈清冷，皆屬于寒?！惫试摪笇儆谄㈥柌徽瘢裣伦?，其理近滑脫之癥，治當溫中健脾，收斂固澀，用理中湯溫補脾陽，用赤石脂禹余糧湯加白果、海螵蛸收斂固澀。一診知，二診愈。

案7為妊娠惡阻，僅見惡心噯氣，口淡納欠，而無他癥，證屬脾胃虛寒，胃氣上逆，用理中湯合小半夏加茯苓湯、橘皮湯加砂仁以溫中健脾，和胃降逆。

案8為妊娠腹瀉，便溏臍下冷，矢氣多，證屬脾胃虛寒，氣阻于中，故以理中湯以溫脾胃，用桃花湯以溫中收斂，加神曲以助運，加川樸以行氣，加葛根、防風者，即本《素問·陰陽應象大論》“清氣在下，則生飱泄”之旨，以風藥燥濕，并提升下陷之清陽。

案9為產(chǎn)后胃痛嘔吐，病由誤治轉(zhuǎn)劇，過食生冷，脾胃陽氣受遏所致。《素問·舉痛論》稱：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也?！备鶕?jù)患者癥狀以及舌質(zhì)淡紫，苔膩，脈細弦，用理中湯合吳茱萸湯溫中健脾，加丁、蔻理氣調(diào)中，胃痛即除，再以小建中湯加吳茱萸、半夏、丁香、檀香，諸證均除。《素問·六元正紀大論》有“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，……反是者病”之戒，其意為天時寒冷或溫熱，使用的藥物也應當避開藥性寒涼或溫熱的藥物。但是遇到確證，應當使用寒涼或溫熱藥物時，也不避此之嫌。該案治療之時為酷暑，由于中寒證鑿，雖投干姜、吳萸、桂枝、丁、蔻，也不為過，由于切中病情，療效甚佳。令其微汗者，可以疏表以除寒濕，生活調(diào)攝尤當重要，不可掉以輕心。