目前隨著檢測手段的發(fā)展，尤其是胸部CT檢查的普及，越來越多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。其中最受矚目的莫過于純磨玻璃結(jié)節(jié)。然而，對于這部分結(jié)節(jié)其自然發(fā)展病程如何，多長時(shí)間可以從一個(gè)類型發(fā)展成另一個(gè)類型，比例是多少等等，一直困擾著我們一線的臨床醫(yī)生。當(dāng)患者問及我這個(gè)結(jié)節(jié)的病理類型是什么，多久會進(jìn)展？通常我們很難去回答。

為此，來自日本的Kakinuma教授等開展了一項(xiàng)前瞻性研究，該研究的目的是評估肺部亞實(shí)性結(jié)節(jié)（(SSNs)）的自然發(fā)展過程，研究結(jié)果發(fā)表在近期的Journal of Thoracic Oncology 雜志上。

8個(gè)機(jī)構(gòu)參與了這項(xiàng)研究，納入時(shí)間為2009-4至2011-12。共795例患者的1229個(gè)SSNs被認(rèn)為是侵襲性腺癌。亞實(shí)性結(jié)節(jié)分為三類：純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGNs），異質(zhì)性GGNs（只有肺窗可見實(shí)性成分; HGGN），及部分實(shí)性結(jié)節(jié)（圖1）。

圖1:亞實(shí)性結(jié)節(jié)分為三類：純磨玻璃結(jié)節(jié)（PGGNs），異質(zhì)性GGNs（只有肺窗可見實(shí)性成分; HGGN），及部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

SSNs的入選標(biāo)準(zhǔn)：首先，初始CT檢查證實(shí)SSNs至少持續(xù)3個(gè)月。其次，納入的磨玻璃結(jié)節(jié)（GGNs）長軸直徑≤3cm。第三，納入的部分實(shí)性結(jié)節(jié)長軸直徑≤3cm和縱隔面觀察實(shí)性成分長軸直徑≤5mm。最后，每個(gè)SSN使用厚薄層CT進(jìn)行評估，層厚≤1.25mm。

前瞻性隨訪時(shí)間平均為4.3±2.5年。根據(jù)SSNs的基線水平分為：1046例 PGGNs，81例 HGGNs和102例部分實(shí)性結(jié)節(jié)。1046例 PGGNs中13例（1.2％）發(fā)展為HGGNs，56例（5.4％）發(fā)展為部分實(shí)性結(jié)節(jié)。81例 HGGNs中16例（19.8％）發(fā)展為部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

因此，SSNs的最后隨訪分類如下：977例為 PGGNs，78例為 HGGNs和174例為部分實(shí)性結(jié)節(jié)。977例 PGGNs中，35例予以手術(shù)切除（9例為微浸潤性腺癌[MIAs]，21例為原位腺癌[AISs]，以及5例為非典型腺瘤樣增生[AAHs]）。78例 HGGNs中有7例接受手術(shù)切除（5例為 MIAs和2例為 AISs）。174例部分實(shí)性結(jié)節(jié)中有49例接受手術(shù)切除（12例為浸潤性腺癌，26例為MIA，10例為AISs和1例AAH）。

PGGNs發(fā)展為部分實(shí)性結(jié)節(jié)的平均周期為3.8±2.0年，而發(fā)展為HGGNs的平均時(shí)間為2.1±2.3年。同時(shí)該研究發(fā)現(xiàn)，不同的結(jié)節(jié)每年的生長速度并不一致（圖2），且純實(shí)性結(jié)節(jié)的直徑和性別也與腫瘤的生長速度相關(guān)（圖3）。

圖2: 不同的結(jié)節(jié)每年的生長速度并不一致

圖3:純實(shí)性結(jié)節(jié)的直徑和性別也與腫瘤的生長速度相關(guān)

該研究表明首次通過前瞻性隨訪揭示了PGGNs和HGGNs發(fā)展為部分實(shí)性結(jié)節(jié)的周期。且該研究都發(fā)現(xiàn)只有在部分實(shí)性結(jié)節(jié)中存在浸潤性腺癌，1229個(gè)SSNs中浸潤性腺癌的發(fā)生率為1％。同時(shí)，小編認(rèn)為，該研究對于我們的臨床工作甚為重要，對我們評估肺部結(jié)節(jié)的發(fā)展病程提供了極為重要的證據(jù)。

原文題目：Natural History of Pulmonary Subsolid Nodules: A Prospective Multicenter Study