【一、月經(jīng)病調(diào)治注重大法】

1、調(diào)經(jīng)首先疏肝理氣解郁

女子以肝為本。治療月經(jīng)不調(diào)，疏肝理氣貫穿始終。肝為藏血之臟，司血海，具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血流、血量的作用。肝血充盈，藏血功能正常，沖脈盛滿，血海充盈而經(jīng)至。

“百病皆生于氣”，女性患者多憂郁善怒，情志變化最為顯現(xiàn)，加之現(xiàn)在社會環(huán)境、家庭婚姻的變故等等，使女性氣郁氣滯更為多見。氣滯則血滯，故而提出了“調(diào)經(jīng)而不理氣，非其治也?！钡恼f法。

理氣分為行氣、破氣、補氣三大法則。行氣多選用柴胡、香附、木香、烏藥、佛手、陳皮、炒橘核；破氣多選用青皮、枳殼、大腹皮、厚樸、沉香；補氣多選用黃芪、黨參、白術、黃精、仙鶴草、太子參、山藥、白扁豆、大棗，尤其重用仙鶴草，仙鶴草不僅有補氣作用，而且補而不燥，不會引起上火。肝氣郁結選用四逆散；氣郁化火選用丹梔逍遙散；氣滯血瘀選用柴胡疏肝散。

提高療效4法：
①注重氣郁：
疏肝用于肝郁，柴胡、香附、枳殼、木香、郁金為主藥；
平肝用于肝陽，以川芎、天麻、鉤藤、草決明、石決明、珍珠母為主藥；
柔肝用于肝虛，以當歸、白芍、何首烏、黃精為主藥；
清肝用于肝熱，以丹皮、生梔子、黃芩、夏枯草、川楝子為主藥；
瀉肝用于肝火，以龍膽草、大黃、黃柏、青黛為主藥；
溫肝用于肝寒，以烏藥、小茴香、沉香、吳茱萸、肉桂為主藥。

②分辨虛實：分辨虛實，掌握變法，辨虛實之關鍵在于舌診。苔膩舌質(zhì)紫屬氣滯為實，以逍遙散為主方，活血佐丹參、蘇木、紅花、川芎、牛膝、郁金；和胃加溫膽湯；苔薄質(zhì)淡屬氣損為虛，香砂六君子為主方，佐益火生土的菟絲子、補骨脂、鹿角霜、肉蓯蓉。

③初實久虛：郁證初起為實證，多見氣滯，日久致虛。一是傷神，傷心血，心失所養(yǎng)而心神不寧，佐以養(yǎng)心寧神，主藥炒棗仁、柏子仁、云苓、當歸、夜交藤；二為傷脾，佐以健脾養(yǎng)心，主藥山藥、石菖蒲、琥珀、百合；三為傷陰，木郁水虧，傷腎陰動虛火，佐以壯水制火，主藥知母、龜板、牡蠣、杜仲、寄生、牛膝、女貞子、枸杞、菊花。

④辨證配合：
氣郁痰凝加祛痰的半夏、生姜、竹茹、瓜蔞、貝母、膽南星；
氣郁血瘀加活血的歸尾、川芎、丹參、蘇木、紅花；
氣郁火炎加清肝的龍膽草、丹皮、生梔子、黃芩；
氣郁濕阻加化濕的二陳湯、木香、車前草、蘇梗、藿香；
氣郁食停加消導的焦三仙、生內(nèi)金、萊菔子。

2、調(diào)經(jīng)再要調(diào)養(yǎng)脾胃

“脾胃為生化之源”，女性以陰血為主。月經(jīng)不調(diào)者，大多有脾虛證，如納差便溏，面浮肢腫，困倦乏力，氣短懶言等癥狀。調(diào)養(yǎng)脾胃可使精微輸布，新血化生而月經(jīng)自調(diào)。調(diào)養(yǎng)脾胃有醒脾、健脾兩種方法，醒脾常選用木香、砂仁、雞內(nèi)金、焦三仙；健脾常選用黨參、白術、云苓、白扁豆、太子參、干姜。

3、調(diào)經(jīng)重視固本培精

腎為先天之本，元氣之根，主藏精氣。腎有腎精、腎氣兩個方面。腎氣是腎精的功能體現(xiàn)，腎精是腎氣的物質(zhì)基礎。腎精足則腎氣旺盛，精能生血，血能化精，精血同源而互相資生，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎之一。

腎為天癸之源，腎氣的盛衰，主宰者天癸的至與竭。而天癸的盛衰主宰著月經(jīng)的來源與斷絕。腎精所化生之精氣，包含腎陰腎陽兩方面。陰陽平衡，則天癸成熟，任脈通，沖脈盛，月事以時下，故有“沖任之本在腎”之說。因此說腎在月經(jīng)的產(chǎn)生及生理活動中起著主導作用。這與西醫(yī)大腦皮層功能正常，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有序則月經(jīng)正常的認識是一致的。

腎精血不足則月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)；腎水不足則虛火妄動，月經(jīng)失期，崩中漏下，經(jīng)行吐血，經(jīng)期發(fā)熱；腎陽不足，命脈火衰，氣化失常，上不能溫脾陽，下不能暖胞宮，而出現(xiàn)經(jīng)行泄瀉，經(jīng)行浮腫等。腎陰虛者以五心煩熱，腰膝酸軟，舌淡質(zhì)紅，脈細數(shù)為主癥，“壯水之主，以制陽光”，杞菊地黃湯為主方，選用杞果、生地、黃精、女貞子、玄參、何首烏、雞血藤；腎陽虛以形寒腰酸，舌質(zhì)淡胖，脈沉細為主癥，治宜“益火之源，以消陰翳”，腎氣丸為主方，蛇床子、黃精、補骨脂為主藥。填精選用阿膠、龜板、鱉甲、紫河車等，以使用氣血之品紫河車效果最好。腎為水火之臟，腎的陰陽互根?！吧蒲a陰者，必于陽中求陰”，佐以補骨脂、仙靈脾、菟絲子等，“善補陽者，必于陰中求陽”，佐以枸杞、女貞子、杜仲 寄生等。

4、調(diào)經(jīng)還需兼養(yǎng)心血

“婦人百病，皆自心生”，心不生血則失養(yǎng)于脾，脾運失健則生化泛源而陰血更虛。養(yǎng)心血有補氣養(yǎng)心、寧神二法。?補氣選蓮子肉、云苓、山藥、黃芪、仙鶴草；養(yǎng)心選用元肉、棗仁、柏子仁、當歸、桑椹；寧神選用琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龍骨、生牡蠣、靈磁石。

【二、月經(jīng)調(diào)治分階段論治為其特色】

1、經(jīng)前調(diào)氣

月經(jīng)來之前出現(xiàn)脹、煩、腫、痛作為經(jīng)前期，即出現(xiàn)乳脹、痛，心煩、身腫，下腹脹痛。臨床分為兩類：

（1）肝郁：乳脹脅滿，少腹隱痛，煩怒不安，苔薄黃，脈弦細。治宜疏肝，丹梔逍遙散為主方，藥物選用柴胡、白術、赤芍、白芍、當歸、雞血藤、石菖蒲、郁金、益母草、公英、川楝子、元胡、丹皮、生梔子。選加能調(diào)整內(nèi)分泌的澤蘭、茜草、龜板、鱉甲、續(xù)斷、女貞子。

（2）宮寒：腹涼下墜，隱隱作痛，形寒乏力，脈沉細。治宜暖宮，溫經(jīng)湯為主方。常用藥物：黨參、阿膠、當歸、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、烏藥。選用調(diào)整內(nèi)分泌的枸杞、蛇床子、菟絲子、仙靈脾、紫河車、鹿角霜、補骨脂等。

2、經(jīng)期調(diào)血

見紅即為進入經(jīng)期。治療分為三個原則，四種類型，隨證加味。

（1）三個原則
①問量定向（量多補攝，量少通利）；
②問涼定性（寒者溫之，熱者涼之）；
③必須調(diào)肝：女子以肝為本，選加調(diào)肝疏肝之品如柴胡、香附、炒橘核、郁金（氣血雙調(diào)）等。

（2）四個類型
①量多腹涼：膠艾四物湯（熟地10g 、當歸10g、 白芍10g、 阿膠珠15g、 艾葉炭10g、 肉桂炭10g、 生黃芪15g、 黨參10g、 炒橘核15g、 生牡蠣30g、 荊芥炭10g）。
②量多腹不涼：梔芩四物湯（生地10g、 當歸10g、 生梔子10g、黃芪10g、 黃芩10g、 薄荷炭10g、 茜草10g、 生地榆10g、 海螵蛸15g、 藕節(jié)炭10g、 烏梅炭10g、 香附10g、 丹皮10g、生側柏葉10g）。
注：必須得用生側柏葉，家傳認為側柏葉炭反而會破壞止血作用
③量少腹涼：八珍湯（生黃芪15g、 當歸10g、 黨參10g、 桂枝10g、 川芎10g、 牛膝15g、 柴胡10g、 炮姜10g、 雞血藤15g、云南白藥1g沖）。
④量少腹不涼：桃紅四物湯（生地10g、 當歸10g、 赤芍10g、 川芎10g、 丹參30g、 桃仁10g、 紅花10g、 澤蘭10g、 香附10g、桂枝10g、蘇木10g、地龍10g、 三七粉3g）。

（3）隨證加減
①腹痛選加川楝子、元胡、郁金、蠶沙（包煎）、五靈脂（包煎）、益母草、徐長卿、三七粉、云南白藥。
②便溏選加生龍骨、生牡蠣、焦白術、山藥、煨葛根、補骨脂、金櫻子、五倍子。
③浮腫選加防己、防風、桑白皮、冬瓜皮、生黃芪、澤瀉、云苓、車前草、竹葉、萹蓄。
④腰酸、腰痛、腰空選加雞血藤、老鸛草、狗脊、桑寄生、續(xù)斷；腰麻重用老鸛草（用到20g，更大量效果反而不好）。
⑤納呆選加木香、砂仁、焦三仙、萊菔子、公英。
⑥崩漏加茜草、藕節(jié)炭、三七粉、生側柏葉。
⑦怕冷加鹿角霜、桂枝、烏藥、九香蟲；汗多加桂枝、白芍、生龍骨、生牡蠣、浮小麥、桑葉。
⑧水蛭的應用：小量止血，研粉1g，水煎用5g；大量破瘀，研粉3g，水煎10g。

3、平時調(diào)腎

經(jīng)凈后至下次反應前屬平時階段，根據(jù)腎的陰陽互根，交替服用兩種中成藥為一組，同時配合調(diào)腎。
①通用中成藥：烏雞白鳳丸、八珍益母丸、六味地黃丸、杞菊地黃丸、精烏膠囊。
②偏寒加艾附暖宮丸、女金丹，偏熱配加味逍遙丸、資生丹。

【三、綜合調(diào)治，提高療效】

沈老強調(diào)，中醫(yī)取效的關鍵是整體觀和綜合論。治療疾病需要思想上綜合，組方治療法則上綜合，治療手段上綜合。

要求患者坐浴，中藥第三煎加花椒水開5分鐘，放適當溫度坐浴，每天20-30分鐘。經(jīng)期停坐浴。

注重意療:因月經(jīng)不調(diào)多與情志有關，所以根據(jù)患者不同情況，給予相應的心理疏導和宣教，同時要求家屬配合治療，從而使患者放下心理包袱，心情愉快的接受治療。
注意忌口:患者忌食辛辣、油膩、甜食，多食黑豆、紅小豆、大棗、百合。