血生于脾，藏于肝，而總統(tǒng)于沖任二脈。脾統(tǒng)血，喜燥而惡濕；腎藏精，其性閉蟄，主沖任二脈，肝 主疏泄，性喜條達(dá)，生于腎水而長(zhǎng)于脾土。水土溫暖，生發(fā)之令暢，則肝木條達(dá)，月經(jīng)調(diào)暢，盈縮按時(shí)；脾濕腎寒，不能生長(zhǎng)肝木，則肝氣郁陷，疏泄不遂，沖任失 調(diào)，月經(jīng)病作。疏泄太過(guò)，剛月事先期而至，甚則崩漏不止；疏泄不及，則月事后期方來(lái)，甚則閉結(jié)斷絕，肝腎陰旺，則經(jīng)血凝瘀，紫黑成塊，腐敗不鮮，甚則絕產(chǎn) 不生，以至亡身殞命。故治療婦科疾患，首在調(diào)經(jīng)。
       太過(guò)不及，雖緣于脾濕腎寒，肝氣郁陷，亦緣于肺胃降斂之失常。所以然者，脾胃同屬中土，互為表里，胃喜潤(rùn)而惡燥，與脾互為既濟(jì)。脾濕則胃逆，胃逆則肺無(wú)降路，故肺胃降斂失常。降斂不及，則肝氣疏泄愈甚，降斂太過(guò)，則肝氣郁遏愈加。
       治應(yīng)朔本求源，首當(dāng)健運(yùn)中洲，以資經(jīng)血化生之源；疏肝理氣，以調(diào)經(jīng)期之太過(guò)不及，溫腎潛陽(yáng)，以固其根本。
       婦人之質(zhì)，有異于男子，病則多宜培補(bǔ)疏調(diào)，最忌寒涼伐泄。先哲仲景，示以溫經(jīng)之法，可謂婦科之準(zhǔn)繩。尊先暫之垂訓(xùn)，視其臟氣之偏而慎調(diào)之，雖不能盡愈婦科諸疾，也當(dāng)能愈差過(guò)半，非難為之事也。
       月經(jīng)先期 崩漏
       [脈證機(jī)理]月經(jīng)先期為崩之先兆，崩漏為先期之劇者。肝木疏泄過(guò)旺，肺金收斂不及，則月經(jīng)先期而至，或淋漓不止；肝木疏泄太過(guò)，肺金不能收斂，則病血崩。究其根源，均系中氣虛敗，腎家虛寒。
       脾 為生血之本，胃為化氣之源，血統(tǒng)于肝脾，氣藏納于肺腎。中氣虛弱，則肝木郁陷而愈欲疏泄，木欲泄而金欲斂，氣虛收斂不及，則月經(jīng)先期而至，或淋漓不止（漏 經(jīng)），或梗塞不利，木但能泄而金不能斂，則月經(jīng)滂沛流溢，而病血崩。腎家虛寒，故而經(jīng)色淡薄。陽(yáng)虛寒凝，故而月經(jīng)暗紅，或紫黑成塊。腰為腎之府，腎寒，故 而腰膝疼痛，酸軟無(wú)力。肺腎氣虛，不能潛藏，則虛陽(yáng)上浮，故而頭目暈眩．心慌氣短，面色晄白。陽(yáng)虛欲絕，則癥見(jiàn)面色蒼白，手足逆冷。月經(jīng)先期 漏經(jīng) 月經(jīng)先期與漏經(jīng)，均屬肝木疏泄過(guò)旺，氣虛，肺金收斂不及所致，故脈見(jiàn)細(xì)濡、弦、關(guān)寸大，舌苔白薄或白膩。
       [治則]健脾溫腎，舒肝斂肺。
       [方藥]云茯苓9克 全當(dāng)歸12克 炒杏仁12克 棕櫚炭12克粉甘草8克 筒肉桂B克 法半夏9克 蓮房炭12克炒赤芍12克 大黨參15克 炒杜仲12克 炒干姜8克草蔻仁6克
       水煎溫服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒赤芍、全當(dāng)歸，舒肝養(yǎng)血；炒杏仁，清肺理氣；火黨參，補(bǔ)氣止血；法半夏，和胃潛舊；炒杜仲，溫腎強(qiáng)腰止痛；棕櫚炭、蓮房炭，調(diào)經(jīng)止血，筒肉桂、草蔻仁、炒干姜，溫暖中下。
       [加減]淋漓不止者，加貢阿膠9至12克（烊化），舒肝熄風(fēng)以止漏。腹痛者，加罌粟殼3至5克，暖中以止痛。大便初干，腹痛者，加肉蓯蓉15克，延胡索9克，潤(rùn)燥通便舒肝止痛。大便初干，胃酸多者，加炒麻仁9至15克、烏賊骨9克，滑腸通便，中和胃酸。氣滯者，加廣桔紅9克，以清肺理氣。小便不利者，加炒蒲黃15克，化瘀止血利尿。創(chuàng)傷，少腹痛者，加蘇澤蘭15至30克、降真香9克，化瘀扶傷以止痛。淋漓不止，紫黑成塊者，加三七粉3克（分二次沖服），化瘀以止血。
       血崩
       血崩為肝木疏泄太過(guò)，氣虛至極，金不收斂所致，故脈見(jiàn)細(xì)濡、稍促動(dòng)、關(guān)寸大或關(guān)尺大、或虛大而芤，舌苔白膩。
       [治則]健脾舒肝，清肺溫腎，氣血雙補(bǔ)。
       [方藥]云茯苓15克 粉甘草6克 炒赤芍15克 生地炭15克全當(dāng)歸15克 炙黃芪30克 炒否仁12克 棕櫚炭12克蓮房炭12克 貢阿膠（烊化）12克 煨生姜9克
       水煎溫服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾緩中；炒杭芍、全當(dāng)歸、生地炭、貢阿膠，補(bǔ)血潤(rùn)肝，熄風(fēng)止血；炙黃芪補(bǔ)氣固脫，炒杏仁，清肺調(diào)氣；棕櫚炭、蓮房炭，調(diào)經(jīng)止血；煨生姜，和胃降逆。
       [加減]氣虛者，加紅人參9克，或加大黨參15克，益氣補(bǔ)虛以攝血。腹痛者，加罌粟殼3至6克、延胡索6至9克，溫暖中下，疏肝止痛。脈兩寸大、尺微者，加法半夏9克，降逆以潛陽(yáng)。脈關(guān)寸大，下虛者，加筒肉桂4至6克，溫腎以潛陽(yáng)。脈關(guān)尺大，將欲脫者，加桂枝木6至9克，升提肝氣以防脫。舌苔燥膩者，加北沙參15克，以清肺潤(rùn)燥。尿不利而黃者，加炒蒲黃15克，化瘀止血利尿。虛證，出血過(guò)多者，加劉寄奴6至9克、三七粉1.5至3克（分二次沖服），扶傷以止血。流血過(guò)多者，立即輸液、輸血以扶正固脫。
       [附記](méi)
       月經(jīng)先期與崩漏，屬脾腎虛寒，風(fēng)木郁沖，疏泄太過(guò)，氣虛不斂。崩癥或見(jiàn)上有虛熱，但切不可為此標(biāo)癥所惑，本末倒置，經(jīng)用寒涼伐泄，禍及患者于反掌之間。崩癥見(jiàn)有欲脫之征兆者，立即輸液或輸血，以救其危急。
       鮮生姜達(dá)表發(fā)汗，煨生姜和胃降沖逆，所以，鮮生姜用于辛溫解表；內(nèi)傷雜病，胃氣上逆不降者，用煨生姜以降胃氣之沖逆。
       月經(jīng)后期 閉結(jié)
       [脈證機(jī)理]月經(jīng)后期為閉結(jié)之先兆，閉結(jié)為后期之劇者。肝氣郁遏，疏泄不暢，肺氣斂閉，則月經(jīng)后期而至，或結(jié)塞不暢；肺氣斂閉不啟，肝氣不能疏泄，則病閉結(jié)。究其根源，均系中下虛寒，肝膽郁熱。
       肝 膽同氣，乙木郁陷，則甲木必逆。郁陷則下熱生，逆沖則上熱作，甚則盜汗出。熱則經(jīng)脈燔蒸，營(yíng)陰暗耗，汗泄則亡其陽(yáng)。肺氣斂閉，肝郁疏泄不利，故癥見(jiàn)經(jīng)來(lái)結(jié) 澀不利，血色暗紅，或紫黑成塊，少腹下墜不適，甚則閉結(jié)不通。相火上逆，故癥見(jiàn)頭目暈眩，胸悶氣短，心煩易怒，或見(jiàn)夜熱骨蒸盜汗。肝郁膽逆之源，緣于中氣 之虛，腎家之寒。脾虛則濕增而不運(yùn)化，胃虛則失其和降之常。中虛不調(diào)，升降不遂，必致肝木郁陷，膽木上逆。胃氣不降，君相二火下無(wú)降路，腎虛不潛，而致腎 寒，故癥見(jiàn)腰腿酸困無(wú)力，積瘀日久，月經(jīng)方來(lái)，或來(lái)時(shí)腹疼腰痠，艱塞不利。月經(jīng)后期
       月經(jīng)后期，系因肺氣斂閉，肝氣疏泄不暢所致，故脈見(jiàn)細(xì)濡、稍滯、關(guān)寸大，或見(jiàn)細(xì)濡、稍澀、關(guān)尺大，舌苔白薄膩。
       [治則]健脾疏肝，活血通經(jīng)。
       [方藥]云茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克 老川芎9克陳枳殼9克 炒桃仁9-15克 法半夏9克 蘇澤蘭20克赤丹參15克 石菖蒲9克 川牛膝9-12克 縮砂仁6克
       粉丹皮9克
       水煎溫服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平膽，通終活絡(luò)；陳枳殼，寬胸利氣；炒桃仁，破血行瘀；法半夏，和胃降逆；蘇澤蘭、赤丹參，活血行瘀；川牛膝，通經(jīng)行血；縮砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。
       [加減]上熱頭痛，脈見(jiàn)寸大者，加黃芩炭6至9克，清相火而止頭痛。腹疼重者，加延胡索9克，全當(dāng)歸9克，疏肝以止痛。中下濕寒者，加炒干姜3至6克，溫暖中下，以散濕寒。脾腎濕寒，肝郁腹疼，脈弦者，去老川芎，增桂枝木為9克，溫陽(yáng)舒肝，升陷止痛。中氣不足者，加大黨參12克，或加紅人參6克，以補(bǔ)益中氣。腎寒、性機(jī)能衰退者，加石楠葉15至20克，溫腎以興陽(yáng)事。
       閉結(jié)
       月經(jīng)閉結(jié)，系因肺氣斂閉不啟，肝木不能疏泄所致，故脈見(jiàn)細(xì)濡、稍澀、關(guān)寸大或偶見(jiàn)關(guān)尺大，舌苔白膩。
       [治則]健脾疏肝，活血行瘀，通經(jīng)止痛。
       [方藥]云茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克 粉丹皮9克老川芎9克 鵝枳實(shí)9克 炒桃仁9-15克 法半夏9克川郁金9克 澤蘭葉30克 赤丹參30克 草紅花9克川牛膝12克 石菖蒲9克 縮砂仁6克
       水煎溫服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮、老川芎，疏肝平膽，通經(jīng)活絡(luò)；鵝枳實(shí)、川郁金，寬胸利氣；法半夏，和胃降逆；炒桃仁、草紅花，破血行瘀通經(jīng)；蘇澤蘭、赤丹參，活血行瘀；川牛膝，通經(jīng)行血；縮砂仁、石菖蒲，暖中行瘀。
       [加減]骨蒸夜熱，舌苔黃膩者，去桂枝木，加軟柴胡9克，清解半表以退熱，加大熱地9至12克，滋陰養(yǎng)血以除蒸。面色枯槁，目下青黑者，加茜草根15克，活血化瘀以通經(jīng)。少腹有痞塊，壓之硬痛者，加京三棱9克、蓬我術(shù)9克，破結(jié)以化瘀。下寒，白帶多而清稀者、加蛇床子6克補(bǔ)腎以止帶。
       [忌宜]忌食大辛、大熱之品。
       [附記](méi)
       月經(jīng)后期與閉經(jīng)，其本為脾腎濕寒，標(biāo)為肝膽燥熱。所以，在治療上，不可見(jiàn)其燥熱閉結(jié)而輒用涼營(yíng)泄熱之品。用則脾陽(yáng)頹敗，中氣愈虛，病反難愈。
       茜草根少用止血，多用活血化瘀。
       痛經(jīng)
       [脈證機(jī)理]痛經(jīng)，分行經(jīng)腹痛、經(jīng)前腹痛、經(jīng)后腹痛，均因肝木疏泄不遂，刑克脾土使然。經(jīng)前腹痛，多伴有月經(jīng)后錯(cuò)；經(jīng)后腹痛，多伴有月經(jīng)前錯(cuò)。
       經(jīng)前腹痛
       經(jīng) 前腹痛，為痛在月經(jīng)來(lái)潮之前者。系因脾濕肝郁，經(jīng)脈壅塞，不能疏泄，肺氣斂閉太過(guò)，因而多見(jiàn)月經(jīng)過(guò)期不來(lái)。當(dāng)泄而不能泄，肝氣郁勃沖突，勢(shì)必刑克脾土。脾 主大腹，故而下腹作痛。痛甚而致陰陽(yáng)格拒，陽(yáng)浮于上，故而頭上汗出；陰沉于下，故而少腹冷墜。腰為腎之府，腎寒，故癥見(jiàn)腰痛；胞宮為腎所主，腎寒，故多見(jiàn) 宮寒不孕，絕產(chǎn)不生。
       肝氣郁極，方能疏泄，所以痛過(guò)經(jīng)水方來(lái)。肝木雖能疏泄，而肺氣仍斂閉不啟，故來(lái)而艱澀不科，或紫黑成塊。經(jīng)水 既來(lái)，經(jīng)脈漸而疏通，木氣松和，痛也自減或全止?；蛞蚱⑼帘毁\，運(yùn)化遲滯，胃氣壅滿，上逆而作惡心嘔吐。脾濕肝郁，疏泄不利，故脈見(jiàn)細(xì)濡、稍弦、關(guān)寸大， 舌苔白膩。
       [治則]健脾疏肝，活血行瘀，暖下止痛。
       [方藥]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍l2克 粉丹皮9克筒肉桂5克 廣桔紅9克 炒桃仁12克 法半夏9克蘇澤蘭30克 延胡索9克 草蔻仁6克 赤丹參12克
       水煎溫服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾緩急；炒杭芍、粉丹皮，疏肝止痛；廣桔紅、法半夏，清降肺胃；草蔻仁、筒肉桂，溫暖中下；炒桃仁、蘇澤蘭、赤丹參、延胡索，通經(jīng)活血，行瘀止痛。
       [加減]脈稍弦，月經(jīng)稍后錯(cuò)者，去筒肉桂，加全當(dāng)歸9克，舒肝以止痛。脈弦，月經(jīng)后錯(cuò)者，去簡(jiǎn)肉桂，加老川芎9克，通經(jīng)以止痛。下寒者，加炒干姜6克，以暖下。夜熱煩躁，舌苔厚膩者，去筒肉桂，加軟柴胡6克、生地炭9克，或加大熟地9克，以清膽經(jīng)之熱，潤(rùn)肝家之燥。脾濕，小便不利者，加車(chē)前草12克，利尿以去濕。胃熱嘔惡者，去筒肉桂，加淡竹茹9克、煨生姜6克，清熱和胃，降沖逆以止嘔。
       行經(jīng)腹痛
       行經(jīng)腹痛，為痛在行經(jīng)始終者。亦屬脾濕肝郁，經(jīng)脈壅遏不通。癥見(jiàn)月經(jīng)量少，結(jié)澀不利。多系子宮后傾，輸卵管不通使然。治同經(jīng)前腹痛。
       [加減]行經(jīng)口臭，胸膈煩熱或五心煩熱者，加軟柴胡6克，或加黃芩炭9克，以清肝膽郁熱。或徑用《丹梔逍遙散》。經(jīng)來(lái)量少，結(jié)澀不利，白帶多者，加牡蠣粉12克，以破結(jié)止帶。經(jīng)來(lái)量少，時(shí)停，腹痛又來(lái)，時(shí)通時(shí)塞者，加補(bǔ)骨脂9克，溫腎以通經(jīng)。行經(jīng)腰痛者，加炒杜仲12克，甚則加骨碎補(bǔ)9克，溫腎以止痛。輸卵管不通者，加石菖蒲9克，行瘀以消結(jié)滯。
       經(jīng)后腹痛
       經(jīng) 后腹痛，為痛在月經(jīng)來(lái)潮之后者。系因水寒土濕，血虛肝燥，陷泄不升，因而多見(jiàn)月經(jīng)先期而至，行經(jīng)期長(zhǎng)，斷續(xù)不止。肝木枯燥生風(fēng)，賊傷脾土，故而納差運(yùn)遲， 少腹隱隱作痛。脾濕腎寒，故癥見(jiàn)腰腿困乏無(wú)力，大便稀薄，甚則宮寒不孕，即使懷胎，也易流產(chǎn)。脾濕腎寒，肝木郁陷，故脈見(jiàn)細(xì)濡，關(guān)尺略大，舌苔白薄或白薄 膩。
       [治則]溫中暖下，潤(rùn)血舒肝。
       [方藥]云茯苓9克 粉甘草6克 桂枝木6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 全當(dāng)歸15克 貢阿膠（烊化）9克 石菖蒲9克蘇澤蘭15克 炒干姜6克 水煎溫服
       [方解]云茯苓、粉甘草，健脾和中；桂枝木、粉丹皮，舒肝升陷，達(dá)郁止痛；貢阿膠、炒杭芍、全當(dāng)歸，潤(rùn)血熄風(fēng)；石菖蒲、蘇澤蘭，行瘀止痛；炒干姜，溫暖中下。
       [加減]消化不良者，加草蔻仁6克，以暖中醒脾。月經(jīng)量多者，去蘇澤蘭，加炒蓮房15克、棕櫚炭9克，調(diào)經(jīng)以止血。月經(jīng)量多，紫黑成塊者，加劉寄奴6克，以化瘀以止血。經(jīng)色暗淡稀薄者，加炒蒲黃12克，以利濕止血。腎寒腰痛者，加炒杜仲12克，或加骨碎補(bǔ)9克，溫腎以止痛。宮寒不孕者，加石楠葉lo克，以暖宮寒?；驈接谩洞鬁亟?jīng)湯》加減化裁以治之。腹泄者，加罌粟殼5克，斂腸以止泄。痛重者，加延胡索9克，疏肝以止痛。氣虛不斂，月經(jīng)量多者，加山芋肉12至15克，斂肺以止血；或加生黃芪15克，益氣以止血。
       [忌宣]忌生冷、辛辣，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富之食品。勿勞累。
       [附記](méi)
       經(jīng)前腹痛、行經(jīng)腹痛，多因肝氣郁滯，經(jīng)脈結(jié)澀所致。因此，疏肝理氣、化瘀止痛，為不易之法。但亦當(dāng)適可而止，以免肝氣疏泄太過(guò)面致崩漏。若非白帶過(guò)多，不用澤瀉，以防利脾濕而傷肝陰。
       經(jīng)后腹痛，多因血虛木燥生風(fēng)，陷泄不升所致，多見(jiàn)上有標(biāo)熱，而本屬脾腎虛寒。木燥，宜補(bǔ)血潤(rùn)血以熄風(fēng)；脾虛腎寒，宜溫中暖下。但不宜過(guò)用香燥、大熱之品，以防助陽(yáng)太過(guò)而灼肝陰。更不可見(jiàn)有標(biāo)熱，徑用寒涼，戕伐脾腎本已虛憊之陽(yáng)，致成墜胎、宮寒不孕之禍。
       痛在經(jīng)前，多伴有月經(jīng)后錯(cuò)，痛在經(jīng)后，多伴有月經(jīng)前錯(cuò)，故當(dāng)與月經(jīng)前錯(cuò)、后錯(cuò)互參，靈活變通而治之。
       熱入血室
       [脈 證機(jī)理]《金匱要略》云：“婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來(lái)，晝?nèi)彰髁耍簞t譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀者，此為熱入血室。”“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)。得之七八日，熱 除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結(jié)胸狀，此為熱入血室也。”“婦人中風(fēng)，七八日續(xù)來(lái)寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有 時(shí)，小柴胡湯主之。”
       行 經(jīng)之時(shí)，血室空虛，不慎感受風(fēng)寒，衛(wèi)氣閉斂，而致?tīng)I(yíng)血郁滯。營(yíng)郁則發(fā)熱，熱自經(jīng)絡(luò)乘虛而入客血室，是病熱入血室。肝藏血，血室為肝所主。肝膽同氣，熱邪自 厥陰而傳少陽(yáng)，少陽(yáng)之經(jīng)氣不利，橫塞胸脅，故癥見(jiàn)胸悶氣短，甚則狀如結(jié)胸。少陽(yáng)相火不能潛降，勢(shì)必逆升，相火升炎，爍傷心液，心液耗傷，神不守舍，故而譫 語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀。血屬陰，邪客血室，故而入夜則發(fā)熱譫語(yǔ)，如見(jiàn)鬼狀，白晝以如常人，或?yàn)橐话愀忻爸疇?。熱客血室，故夜間脈見(jiàn)浮數(shù)，舌苔白膩或淡黃膩，白晝脈 細(xì)濡、關(guān)寸略大，以如常人。
       [治則]清泄肝膽之經(jīng)熱，和解涼營(yíng)。
       [方藥]醋柴胡9克 炒杭芍9克 黃芩炭9克 粉丹皮9克大熟地15克 法半夏9克 粉甘草6克 煨生姜9克肥大棗3-5枚
       水煎溫服
       [方解]醋柴胡、黃芩炭，和解清熱；炒杭芍，粉丹皮、大熟地，疏肝涼營(yíng)；法半夏、煨生姜，和胃降逆；粉甘草、肥大棗，和胃益脾，以滋營(yíng)衛(wèi)化源。
       [加減]氣虛者，加大黨參12克，以補(bǔ)氣。腹痛者，加延胡索9克，疏肝以止痛。
       [忌宜]勿受寒涼。忌食生冷、辛辣。注意休息，勿勞累。
       [附記](méi)
       熱 入血室，系指經(jīng)期感受風(fēng)寒之邪，邪氣乘血室空虛，化熱入客之疾患，俗稱經(jīng)期感冒。雖系感受風(fēng)寒，屬感冒范疇，但因血虛，邪客血室，故見(jiàn)癥不同于一般感冒， 治亦迥然而異。要在詳詢病史，知夜熱譫語(yǔ)之源，投以清泄肝膽，和解涼營(yíng)之劑，雖非易如反掌，也絕非難治。