最近醫(yī)院職工體檢查肺結(jié)節(jié)較多，個(gè)別同事手術(shù)后病理證實(shí)為早期肺癌，于是人心慌慌，天天有人電話咨詢。決定對這個(gè)話題與結(jié)節(jié)患者的提問進(jìn)行一次科普，文中內(nèi)容部分來自網(wǎng)絡(luò)與文獻(xiàn)，內(nèi)容中的引用不能一一說明來源，在此對部分轉(zhuǎn)載內(nèi)容的原創(chuàng)人，道聲感謝。

                                                     ---- 題記

多排CT篩查發(fā)現(xiàn)肺癌的幾率提高了20%，但是假陽性率太高，許多結(jié)節(jié)并不一定是肺癌，多數(shù)的結(jié)節(jié)并不是惡性的，即使是上肺的結(jié)節(jié)，85%的結(jié)節(jié)是良性的。但是因?yàn)槟[瘤的危害太大，即使1%的可能，也不容忽視，尤其磨玻璃結(jié)節(jié)（英文縮寫：GGO）。為了節(jié)省時(shí)間，直接上干貨。

1.定義：肺磨玻璃結(jié)節(jié)(GGO），指在胸部CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃結(jié)節(jié)。

                        磨玻璃  

                          磨玻璃結(jié)節(jié)

2.病因：磨玻璃結(jié)節(jié)的病因尚不明確，最常見的原因包括空氣污染，情緒壓抑。東亞人群的基因變異（磨玻璃結(jié)節(jié)肺癌亞裔人群最多見）可能是最重要因素。

3. 預(yù)防：目前還沒有證實(shí)某種藥物對于磨玻璃結(jié)節(jié)有預(yù)防或者控制其發(fā)展的作用。流行病學(xué)證實(shí)，阿司匹林、二甲雙胍具有一定抗腫瘤作用，對于老年GGO患者，特別是合并心血管病及糖尿病的患者，可以在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下可以進(jìn)行嘗試，但僅供參考。

4.磨玻璃結(jié)節(jié)不一定就是癌，也不是所有的磨玻璃結(jié)節(jié)一定轉(zhuǎn)變成癌。約有1/3會(huì)消失，1/3會(huì)長期不變，1/3會(huì)轉(zhuǎn)變成癌。

5. 關(guān)于隨訪：醫(yī)生讓患者隨訪，幾個(gè)月不會(huì)突然變成晚期肺癌的。

GGO早期肺癌的生長緩慢，長大一倍所用的時(shí)間較長，故GGO的隨訪觀察的時(shí)間一般至少為3年。況且只有20%的均勻密度的GGO在隨訪過程中病灶會(huì)變大，或變成混合密度的GGO；而只有40%的混合密度的GGO在隨訪中增大，或?qū)嵶儏^(qū)增大，而且這個(gè)過程相對緩慢。由于掃描間隔及測量誤差的原因，幾個(gè)月后復(fù)查，如果是3-5mm左右的結(jié)節(jié)，直徑略有增大或縮小，并沒有實(shí)際意義。 特別是病灶直徑小于5mm的，多數(shù)患者并不會(huì)長大，即使少數(shù)生長的患者中，純磨玻璃結(jié)節(jié)一般生長也非常緩慢，個(gè)別病人，生長速度在每年1mm左右。因此，在密度均勻的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪過程中，是非常安全的。對于混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，小于8mm的磨玻璃結(jié)節(jié)隨訪也是比較安全的，每3個(gè)月隨訪一次，不會(huì)影響手術(shù)效果。臨床上，一般而言，不會(huì)出現(xiàn)小磨玻璃結(jié)節(jié)，過3個(gè)月就變成晚期肺癌，而無法手術(shù)的狀況。

6. 關(guān)于預(yù)后：磨玻璃結(jié)節(jié)的預(yù)后是非常好的。

小于1厘米的純GGO，術(shù)后多證實(shí)為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變),或者是原位腺癌(AIS，對周圍血管間質(zhì)沒有侵犯，不會(huì)轉(zhuǎn)移，5年生存率100%)，甚至極端情況下也可能是微浸潤腺癌（MIA，對周圍血管間質(zhì)侵犯<5毫米，也不會(huì)轉(zhuǎn)移，切除后，5年生存率100%)。

7.定期動(dòng)態(tài)CT隨訪磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下變化要高度重視。

提示惡變的征象：伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實(shí)性成分的GGO提示惡性病變；隨訪過程中，如GGO增大，病灶密度變實(shí)，或兼有腫瘤微血管CT成像征時(shí)，提示惡性病變。隨訪過程中病灶消散或明顯縮小者考慮炎癥反應(yīng)可能。

8. 薄層高分辨MSCT是診斷磨玻璃結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)早期肺癌的首選。

9. 均勻的GGO病變，PET/CT檢查對它的價(jià)值有限，一般不推薦。 混合密度GGO，可考慮行PET檢查。

10. 均勻的GGO，一般不需要做CT增強(qiáng)掃描。但混合密度的GGO、病灶與肺血管關(guān)系密切或者懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)可以行胸部CT增強(qiáng)掃描。

11.均勻的GGO不需要行氣管鏡、骨掃描檢查。對于純GGO，術(shù)前氣管鏡以及骨掃描等檢查的陽性率低，一般不必做太多相應(yīng)的檢查。

12. 多數(shù)GGO病灶，抗炎治療是沒有效果的。

13. 術(shù)前穿刺對于實(shí)性結(jié)節(jié)或混合型磨玻璃結(jié)節(jié)，可明確術(shù)前診斷，CT定位下穿刺一般較為安全，不會(huì)造成腫瘤播散，但均勻的GGO術(shù)前穿刺陽性比例很低，一般不推薦穿刺。

14. 大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物檢測對于純GGO診斷價(jià)值不大。

15.雙肺有很多結(jié)節(jié)手術(shù)只要切除主病灶，對于次要病灶可以觀察隨訪，對于此類患者，研究已證實(shí)次要病灶隨訪而不切除，并不影響患者的生存時(shí)間。多結(jié)節(jié)同期手術(shù)，技術(shù)上可行，對于患者本體質(zhì)要求較高，如果患者體質(zhì)較差，一般還是建議分期手術(shù)，主病灶手術(shù)后，1-2個(gè)月左右再次行對側(cè)手術(shù)。

17.多數(shù)磨玻璃影患者術(shù)后病理提示是早期肺癌，并不需要化療和放療。只有極少數(shù)的混合性GGO如果病灶直徑很大，或者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才需要化療。主要是某些亞型患者容易復(fù)發(fā)，需要化療（例如微乳頭型，實(shí)體型比較兇險(xiǎn)）。

2017年2月，F(xiàn)leischner學(xué)會(huì)發(fā)布了CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)的管理指南，該指南的主要目的是減少針對CT檢出肺部偶發(fā)性結(jié)節(jié)不必要的隨訪檢查，為放射科和臨床醫(yī)師更好的管理該類患者提供指導(dǎo)，以下是指南的主要建議。

附：文中幾個(gè)關(guān)鍵詞的英文縮寫：磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO）；腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變)；原位腺癌(AIS)；微浸潤腺癌（MIA)。

 （文字編輯：許傳軍）