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霧化治療的藥方 慢性咽炎的霧化治療 一、治療方法與治療時(shí)間： 利用霧化吸入器將中藥液（備好）40ml放入藥杯中，患者端坐、霧化吸入，每日1～2次，每次15～30分鐘（可延長(zhǎng)至40分鐘），連續(xù)吸入7～15天。 二、基本藥方： 雙花15g，寸冬15g，桔梗15g，甘草15g，冰片1.5g。急性咽炎加連翹15g，菊花15g，板藍(lán)根15g。慢性咽炎加地生15g，烏梅15g，胖大海15g，枳殼15g，可以根據(jù)病情辯證加減中藥組成。 三、中藥處理： 方藥組成后，按中藥常規(guī)煎法將藥物煎好去渣取汁250ml，裝瓶備用。 鼻炎 一、藥方： 地塞米松1支，慶大霉素8萬(wàn)U，馬來(lái)酸氯苯那敏1支，生理鹽水5ml。 咽炎、喉炎 一、藥方： 地塞米松1支，慶大霉素（小孩4萬(wàn)U，成人8萬(wàn)U），生理鹽水5ml。 嬰幼兒哮喘 一、藥方： 乙丙托溴銨（愛(ài)喘樂(lè)）、舒喘靈、沙丁胺醇（喘樂(lè)寧）藥液。 成人急性哮喘 一、藥方： 布地奈德混懸液（普米克令舒）加硫酸拖布他林（博利康尼）。 喉源性咳嗽 一、藥方： 魚(yú)腥草每支10ml，慶大霉素8萬(wàn)U，地塞米松5mg，生理鹽水5ml。 二、治療時(shí)間和方法： 聯(lián)合霧化，每日二次，每次20分鐘，5天10次為1個(gè)療程。 急性：咽炎、喉炎、氣管炎 一、藥方： 1、慶大霉素8萬(wàn)單位、地塞米松5mg、生理鹽水16ml； 2、氯霉素0.3g、生理鹽水15ml； 3、紅霉素0.3g、生理鹽水15ml。 二、用法： 霧化吸入，每日1～3次，3～5天一個(gè)療程。癥狀緩解后減量，再用2～3天后停藥，病情嚴(yán)重時(shí)需配合其他治療。 慢性：咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎 一、藥方： 1、慶大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶15mg、生理鹽水15ml； 2、20%痰易凈10ml、氨茶堿0.25g。 二、用法： 霧化吸入，每日1～2次，每次10～15分鐘。 流行性感冒、普通傷風(fēng)感冒、急性鼻炎 一、藥方： 1、白醋5ml、生理鹽水10ml； 2、大青根2ml、1%麻黃素10ml、生理鹽水10ml。 二、用法： 霧化吸入，每日1～2次。 霧化吸入療法的藥物 一、糖皮質(zhì)激素： 普米克令舒（抗炎強(qiáng)度是地塞米松的1000倍，F(xiàn)DA批準(zhǔn)唯一可霧化吸入皮質(zhì)激素、FDA批準(zhǔn)孕期B類用藥，目前沒(méi)有配伍禁忌） 二、支氣管擴(kuò)張劑： 博利康尼（特布他林霧化液）、沙丁胺醇（萬(wàn)托林）三、抗膽堿藥： 愛(ài)全樂(lè)（異丙托溴銨） 四、化痰藥物： 沐舒坦（鹽酸氨溴索） 五、抗病毒藥物： 利巴韋林 ============================================= 常用的霧化吸入藥物 臨床上，常用的霧化吸入藥物有3類： (1)濕化祛痰劑：粘液膿栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見(jiàn)原因，并常使肺功能損害加重，誘發(fā)感染，這類藥物主要作用是化痰，以利于痰液排出。生理鹽水5ml，用于濕化氣道；α-糜蛋白酶2.5～5mg加生理鹽水10ml 稀釋后應(yīng)用；2% ～4 %碳酸氫鈉2～5ml；蒸餾水5ml；必嗽平2ml加生理鹽水5ml稀釋后應(yīng)用，同時(shí)加入 支氣管擴(kuò)張 劑。 (2) 支氣管擴(kuò)張 劑：常用于咳喘患兒。如異丙腎上腺素0.25～0.5mg加生理鹽水 5～10ml稀釋；0.5%舒喘靈0.01～0.03ml/kg·次，加生理鹽水10ml稀釋；地塞米松2mg加生理鹽水5～10ml稀釋。 (3)抗生素：霧化吸入在止咳化痰的同時(shí)一般都加入抗生素控制炎癥，因?yàn)樵S多患兒的咳嗽，咳痰都與感染有關(guān)。常用藥物：青霉素5～10ml次，加入生理鹽水5 ～10ml皮試后應(yīng)用；慶大霉素2萬(wàn)μ～4萬(wàn)μ/次加生理鹽水10ml；紅霉素0.15～0.3g/次加生理鹽水10ml稀釋；制霉菌素2～3萬(wàn)μ/次加生理鹽水10ml稀釋。 通常，上述三類藥物同時(shí)應(yīng)用效果較好。臨床常用：α-糜蛋白酶2.5～5mg，地塞米松2～5mg，慶大霉素4萬(wàn)μ～8萬(wàn)μ，加入生理鹽水10～20ml以達(dá)到祛痰、平喘、消炎的功效。 霧化藥物基本組方：慶大霉素4~8萬(wàn)u，地塞米松5~10 mg，α-糜蛋白酶5 mg，對(duì)于喉水腫嚴(yán)重并出現(xiàn)呼吸困難者加入腎上腺素0.5~1 mg，并加大地塞米松用量。將上述藥物用40 ℃溫開(kāi)水配成15 ml加入霧化杯中，機(jī)器水槽內(nèi)加50 ℃的溫開(kāi)水進(jìn)行超聲霧化吸入。 急性喉炎 每日吸2次;每次10~20 min，5天為1個(gè)療程，應(yīng)用1~2個(gè)療程;慢性喉炎每日1次，每次20 min，7天為1個(gè)療程，應(yīng)用2~4個(gè)療程。每個(gè)療程間可有2~3天休息。具體需要到醫(yī)院檢查后再制定治療方案。 選用超聲霧化吸入藥物時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 超聲霧化吸入應(yīng)用的各種藥物，必須是水溶性的，穩(wěn)定性好、粘稠度低及適宜人體組織的膠體滲透壓；藥液濃度太高不易起霧；藥液對(duì)粘膜不宜有刺激性；酸堿度要接近中性；注意不要引起過(guò)敏反應(yīng)。霧化的藥液應(yīng)新鮮配制，定期消毒，避免污染。 用作霧化治療的液體可選用蒸餾水、０．４５％鹽水或生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液的作用較生理鹽水強(qiáng)，但刺激性也較強(qiáng)，因此，當(dāng)分泌物較粘稠干涸時(shí)，可選用蒸餾水或０．４５％鹽水，長(zhǎng)期濕化則可用生理鹽水。心臟功能不全者，長(zhǎng)期使用生理鹽水濕化時(shí)應(yīng)注意對(duì)心臟負(fù)荷增加的影響。 超聲藥物霧化吸入療法 超聲霧化吸入療法系氣霧吸入療法的一種。是利用超聲的空化作用，使液體在氣相中分散，將藥液變成霧狀顆粒（氣溶膠），通過(guò)吸入直接作用于呼吸道病灶局部的一種治療方法。應(yīng)用超聲霧化器產(chǎn)生的氣霧，其霧量大，霧滴?。ㄖ睆郊s1～8μm）而均勻，吸入時(shí)可深達(dá)肺泡，適合藥液在呼吸道深部沉積。吸入一定的霧化劑，可解除支氣管痙攣，減少粘膜水腫和液化支氣管分泌物，利于自呼吸道排出及刺激呼吸道的自家清潔機(jī)制和改善通氣功能；促進(jìn)支氣管炎癥過(guò)程的控制。其優(yōu)點(diǎn)是，藥物可直接作用于呼吸道局部，使局部藥物濃度高，藥效明顯，對(duì)呼吸道疾病療效快，用藥省，全身反應(yīng)少。此外，藥液在超聲作用下形成的霧滴具有空氣離子的作用。 治療設(shè)備 有霧化器和霧化液 超聲霧化器 使用1,300～2,500KHz超聲能通過(guò)以水為介質(zhì)的耦合槽，傳遞到霧化罐內(nèi)。超聲振動(dòng)作用于罐內(nèi)液體，破壞其表面張力與慣性而產(chǎn)生霧滴，供患者吸入。 霧化液 對(duì)選擇藥物的要求：有效成分為水溶性，無(wú)強(qiáng)烈刺激，無(wú)毒性，不引起過(guò)敏反應(yīng)；pH接近中性；能適應(yīng)組織的膠體滲透壓；有較好的霧化效果與穩(wěn)定性，常用的有： ?。?）濕潤(rùn)劑：0.45％鹽水（蒸餾水與生理鹽水各半），用于濕化痰液。 ?。?）粘液分解劑：①3％鹽水或4％碳酸氫鈉溶液。②5～20％乙酸半胱氨酸（痰易凈Mucomist）5～10ml/次。③Ascotal(Oxymix)片，即維生素C100mg、碳酸氫鈉70mg、硫酸銅0.2mg的合劑，1～2片/次。④溴芐環(huán)乙銨（必嗽平）4～8mg/次。⑤胰脫氧核糖核酸酶5～10μ/次。⑥α－糜蛋白酶5mg/次（生理鹽水稀釋）等。 ?。?）支氣管擴(kuò)張藥：①間羥異丙腎上腺素1～2mg/次。②異丙基腎上腺素0.5～1mg/次。③腎上腺素0.2mg/ 次。④喘速寧（Inolin）0.5～1mg/次。⑤舒喘靈（Salbutanol）0.1mg/次。⑥氨茶堿12.5～50mg/次等。 ?。?）激素：地塞米松0.75mg/次；氫化可的松25～50mg/次。 （5）抗菌素：常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、氯霉素、新霉素、紅霉素、制霉菌素、桿菌肽等，每次劑量按全日肌注量的1/4～1/8計(jì)。多粘菌素易引起支氣管痙攣，不宜采用。 （6）中草藥：魚(yú)腥草、穿心蓮、板藍(lán)根、銀黃、野菊花等以及其它中草藥的提取液。 ?。?）其他：10％異菸肼、5～10％PAS、5％病毒靈、撲爾敏等。 治療方法 吸入方式 ①開(kāi)放式面罩：最常用，將面罩置患者口鼻前，不完全密閉。②呼吸器：超聲霧化器與呼吸器送氣管串聯(lián)應(yīng)用。③手捏加壓吸入：超聲霧化器與帶有、呼吸閥門(mén)及手捏開(kāi)關(guān)的加壓吸入裝置相聯(lián)，由患者自己控制，作間歇正壓吸入。 吸入時(shí)間、霧化量及療程 通常每次吸入10～20分鐘，霧量于開(kāi)放式面罩每分鐘耗水量1～2ml，勿超過(guò)3ml，嬰幼兒不超過(guò)1ml。每日1～6次，一般2～3次。一療程1～2周。 注意事項(xiàng) ?、凫F化液每日新鮮配制，每次吸入藥量用蒸餾水或生理鹽水30～50ml稀釋后放入霧化罐內(nèi)。②治療前先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。③治療時(shí)囑患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深。④治療開(kāi)始后要注意有無(wú)嗆咳和支氣管痙攣。于霧量過(guò)大、霧化吸入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、水分過(guò)多或應(yīng)用對(duì)呼吸道有刺激的藥物時(shí)，可引起支氣管痙攣或水中毒。⑤治療后1～2小時(shí)內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵(lì)患者咳嗽。⑥每日治療結(jié)束時(shí)，面罩、霧化罐及管道要清洗，及用1‰新潔而滅浸泡消毒。綠膿桿菌的污染要用福爾馬林在密閉箱內(nèi)熏。 主要適應(yīng)證 各種急慢性呼吸道感染（包括真菌感染），如咽炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎等；慢性阻塞性肺疾患（慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘）以及肺心病；全身其它疾病引起的肺部并發(fā)癥如肺不張、肺部感染；胸外科手術(shù)后、聲帶息肉術(shù)后、呼吸道燒傷及麻醉后呼吸道并發(fā)癥的預(yù)防和治療；肺結(jié)核、矽肺等部疾病的局部給藥等。還可進(jìn)行家庭，病房?jī)?nèi)微小氣候的改善，以供疾病防治，保健療養(yǎng)和康復(fù)治療之用。 什么是霧化吸入療法，使用時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？ 霧化吸入療法，是目前治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的方法之一，是以不同的霧化器利用氣體射流的原理將液體撞擊成微小顆粒，懸浮在氣流中，輸入呼吸道，進(jìn)行局部濕化；同時(shí)，霧化液中還可以加入溶解粘液劑(如α-糜蛋白酶、痰易凈、必嗽平等)、支氣管擴(kuò)張劑(如異丙基腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿等)、抗生素(慶大霉素、紅霉素等)，以達(dá)到消炎、解痙、祛痰等局部治療目的，從而減少了全身給藥的毒副作用。 霧化吸入時(shí)霧滴的大小決定了它在呼吸道中的沉降部位。霧滴直徑1～5μm，沉積部位在細(xì)支氣管及肺泡；直徑5～20μm，沉積在支氣管；20～40μm，沉積在鼻、咽、喉及上部氣管。故臨床上，根據(jù)所治療呼吸道疾病的不同，選用不同的霧化器。一般臨床所需霧滴直徑以1～5μm為宜。 霧化吸入療法，使用時(shí)需注意以下幾點(diǎn)： (1)每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20分鐘，如用液體過(guò)多應(yīng)計(jì)入液體總?cè)肓績(jī)?nèi)。若盲目用量過(guò)大有引起肺水腫或水中毒的可能。 (2)有增加呼吸道阻力的可能。當(dāng)霧化吸入完幾小時(shí)后，呼吸困難反而加重，除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹阻塞加重之故。 (3)預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染。細(xì)菌來(lái)源：患兒口腔、上呼吸道、霧化液的感污染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的衛(wèi)生護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。 超聲霧化吸入治療應(yīng)注意些什么？ ?。?）長(zhǎng)期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過(guò)度，可致痰液增多，對(duì)危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，常可因痰不能及時(shí)咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達(dá)到治療目的。 （2）一些用于霧化吸入的藥物，如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水等無(wú)可刺激支氣管而引起反射性支氣管痙攣，對(duì)支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時(shí)須預(yù)先或同時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心。 ?。?）注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等。 ?。?）過(guò)多長(zhǎng)期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過(guò)多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。 （5）要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應(yīng)做到：霧化器在使用前必須嚴(yán)格消毒，每天更換1次；不使用時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留，以免細(xì)菌滋生；霧化治療時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌溶液。 （6）注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時(shí)，進(jìn)行全身治療也使用同類藥物，致使毒性疊加而造成嚴(yán)重后果。 總之，霧化吸入治療，必須科學(xué)應(yīng)用才能達(dá)到良好的效果。 霧化器種類 霧化治療是利用氣體射流原理，將水滴撞擊成為微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。 目前醫(yī)學(xué)上用于臨床的霧化器主要有四類： ?、俪暡F化器。 ?、趪娚涫届F化器。 ③微型自動(dòng)噴霧式霧化器。 ?、苄D(zhuǎn)吸入器。超聲霧化器和噴射式霧化器體積均較大，在臨床上主要是用于局部氣道濕化、抗炎、祛痰等治療。微型自動(dòng)噴霧式霧化器體積小，便于攜帶，噴出藥物劑量可以預(yù)先固定，臨床上主要用于治療哮喘病人，如舒喘靈氣霧劑、必可酮?dú)忪F劑等。旋轉(zhuǎn)吸入器以往只有色甘酸鈉粉末氣霧劑，現(xiàn)在國(guó)外亦有裝入舒喘靈粉末氣才劑，應(yīng)用于治療各型哮喘病人。 氣霧劑主要有： ?、贊窕钐祫喝缟睇}水、蒸餾水用于濕化氣道，痰易凈、糜蛋白酶等用于化痰治療。 ?、谄酱帲喝缥⑿妥詣?dòng)噴霧式氣霧化器內(nèi)可裝有舒喘靈、異丙腎上腺素等支氣管擴(kuò)張劑，用于平喘治療。 ?、劭股兀喝缈稍陟F化液中加入慶大霉素等抗生素進(jìn)行局部氣道抗炎治療，既起到了治療作用，又避免因全身使用的諸多副作用。 ④激素：如地塞米松、二丙酸氯地米松等。 選用超聲霧化吸入藥物時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？ 應(yīng)注意的問(wèn)題如下： ?。?）超聲霧化治療的液體，可選用蒸餾水、0.45%鹽水或生理鹽水。氣道干燥時(shí)可選用蒸餾水或0.45%鹽水，長(zhǎng)期濕化則可用生理鹽水，如果有心功能不全，應(yīng)注意生理鹽水對(duì)心臟負(fù)荷增加的影響。 ?。?）超聲霧化吸入應(yīng)用的藥物，必須是水溶性的，穩(wěn)定性好、粘稠度低，且適宜人體的膠體滲透壓。 ?。?）藥液濃度不宜太高，太高不易起霧。 ?。?）藥液對(duì)粘膜不宜有刺激性。 ?。?）藥液酸堿度以中性為佳。 （6）盡量避免使用易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物。 （7）霧化的藥液應(yīng)新鮮配制，定期消毒，避免污染。 |
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