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感冒醫(yī)案2：發(fā)燒不一定就是風(fēng)熱感冒
溫州某養(yǎng)生館的養(yǎng)生師，前兩天感冒發(fā)燒，自己因為是搞養(yǎng)生的，所以到藥店買來板藍根沖劑，服用兩天后，不但燒不退，而且還增加了全身酸軟，渾身無力，不想吃飯，無法正常工作。 于是請假休息，并找我來開湯藥。
發(fā)燒但不是高燒，體溫未超過39度，全身還有怕風(fēng)吹，出虛汗的癥狀。 我一看這分明是典型的《傷寒論》中的桂枝湯證，于是對他說：“發(fā)燒不一定就是風(fēng)熱感冒，傷寒和傷風(fēng)同樣會發(fā)燒的，但傷風(fēng)有汗，傷寒無汗，而且燒的溫度不會太高，所以你這個屬于傷風(fēng)感冒”。而且桂枝湯還可以補脾養(yǎng)胃，正對你的外感內(nèi)傷病機?！?/span>
該養(yǎng)生師，回去后，如法服用，喝完第一碗藥，就覺得身上出了點汗，病癥好了很多，又接著服用了第二次病癥完全消失。第二天，就停止休假，回去上班工作了。 正是： 發(fā)燒未必全風(fēng)熱 傷寒傷風(fēng)也常見 見熱亂清傷脾胃 虛實寒熱需辨證 醫(yī)案注釋： 此患者是典型的《傷寒論》中太陽中風(fēng)證的桂枝湯證。 “外感引起的怕風(fēng)吹，有汗，低燒”是本方的使用要點。因為患者受涼后，不但出虛汗，而且服用板藍根沖劑服用兩天后，不但燒不退，而且還增加了全身酸軟，渾身無力，不想吃飯，無法正常工作。 所以病癥的治療原則，即要外祛風(fēng)退熱止汗，內(nèi)還需要補脾胃，益正氣，滋汗源，桂枝湯正好一舉兩得，方藥相符，兩副藥即愈。 辨證要點： 患者有外感史----故而考慮外感，發(fā)燒但不是高燒，體溫未超過39度----風(fēng)邪未化熱或病邪未入少陽和陽明，多為低燒，全身還有怕風(fēng)吹----多為傷風(fēng)，出虛汗----風(fēng)性疏散，開發(fā)毛竅，故多出虛汗，且氣虛而不固汗。
配方思路： 桂枝為君藥，即能驅(qū)風(fēng)通過汗出而達表又能溫陽益氣，炒白芍藥，益陰斂營有止虛汗的作用，與桂林相相佐相牽，相須為用，具有發(fā)汗而過汗，止汗而留風(fēng)邪的作用，實乃絕妙的陰陽配伍。生姜辛溫，既助桂枝解肌，又能暖胃止嘔。大棗甘平，既能益氣補中，又能滋脾生津。姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營衛(wèi)，所以為汗液之化源。 炙甘草益桂枝以解肌，扶芍藥以益陰，又能調(diào)和諸藥，有益氣和中之妙，實乃一藥多得，助外以祛風(fēng)散邪，輔內(nèi)以益氣安中。。 所以本方雖只有五味藥，但配伍嚴(yán)謹，外可祛風(fēng)邪，內(nèi)可益脾胃，散中有補，故而有《傷寒論》第一方之美譽！ '
用藥的加減要點： 無汗者體實者，惡風(fēng)寒較甚者須加麻黃，獨活，體虛者宜加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉，加強疏散風(fēng)寒的力量;如果患者體質(zhì)原本氣虛或年高者，可加生黃芪黨參益氣，以扶正祛邪;兼見咳喘者，宜加杏仁、蘇子、桔梗宣肺止咳平喘。
應(yīng)用擴展： 此方只要抓住患者“有汗，怕風(fēng)吹，畏寒冷，全身酸痛或低熱”不僅僅可以治療傷風(fēng)感冒，而且對于脾胃虛寒性胃腸炎，寒性痛經(jīng)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，原因不明的低熱、產(chǎn)后或病后低熱、妊娠嘔吐、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹、現(xiàn)代空調(diào)病、陰暑證以及全身一切任何臟腑，只要遇冷嚴(yán)重的患者，即使體質(zhì)虛弱的病癥也可以應(yīng)用。 如果是陽氣不足引起的心慌，頭暈必須加大量的生黃芪黨參附子，不但不耗氣傷陽，反而少量的辛溫藥在大量的補陽的附子和益氣的芪參作為后盾的支持下，變成了疏通氣血藥而不傷正的，補氣而不壅塞的最佳配伍，被我所用，以后我會在心腦血管病中進行專門闡述。
禁忌： 外感熱病，陰虛火旺，血熱妄行者，月經(jīng)過多者，均當(dāng)忌單服或在整個配方中重用桂枝湯。 孕婦一般不可以服用，但如果孕婦確實是“傷風(fēng)”并且病癥明顯，如果不快速去除感冒，反而會影響甚至威脅到胎兒的生存，此時也不妨服用一到兩劑桂枝湯，符合《素問·六元正紀(jì)大論》的黃帝問曰:婦人重身,毒之何如?歧伯曰:有故無殞,亦無殞也”。 【藥后輔助法】 1先將室內(nèi)溫度調(diào)高。 2喝完藥后，再喝2----3兩熱的白米粥，蓋上被子，靜臥2小時，讓身體出微汗，但不可出大汗，否則就要減被。 3出汗后，待其自然干或用熱毛巾擦干，注意避風(fēng)，防止第二次受涼。 4如果喝完藥后身體出微汗，感冒必輕，剩下的藥汁，就不必服用了，患者只需休息就可以了。 5假如兩個小時后，身上沒有出汗，可以將剩下的藥汁一次喝完，并如上法現(xiàn)行一次。 6只要是“傷風(fēng)感冒”按上法，必“一次見效，兩次痊愈”，前后耗時不過4個小時，大大縮短感冒的痊愈期，而且所費用藥資不過數(shù)元。
經(jīng)驗總結(jié)： 桂枝湯的配方思路是我在臨床中應(yīng)用比例最高的方劑組合，無論外感疾病還是內(nèi)科疾病，加減變化后皆可以應(yīng)用。我粗略統(tǒng)計臨床應(yīng)用桂枝湯的配方廣義，竟高達百分八十之上，桂枝和炒白芍的陰陽對藥應(yīng)用，僅次于生黃芪，制附子，生石膏，實乃具有普遍性。 我曾聽過一個對《傷寒論》臨床研究的同行，說過一句“狂妄”的心得語：我一手烏梅丸善治陰，我一手小柴胡善治陽，陰陽共調(diào)桂枝湯，傷寒盡在變化中。他的意思說，你要是真能把“烏梅丸，小柴胡湯，桂枝湯”的方義領(lǐng)悟明白，加減變化起來，能治很多疾病。我從臨床中驗證，此語確實不虛。希望研究中醫(yī)者引起足夠重視。 疑問解答 問： 《傷寒論》中言：“若酒客病,不可與桂枝湯,得之則嘔,以酒客不喜甘故也”，是什么原因？ 答：桂枝湯中，桂枝為辛溫藥有助陽生內(nèi)熱的作用，炒白芍具有酸斂助濕的功用，炙甘草有補虛益氣的作用，適合虛證，生姜助陽生熱，大棗甘甜補中之能，所以整個方子是辛甘性溫，具有補虛散寒的功能，適合虛寒證。而酒客，白酒性熱而為水，常飲酒者故體熱而有水飲，若再飲用辛甘性溫的桂枝湯的無異于火上澆油，助熱填壅而嘔。實際上酒客不僅僅不喜炙甘草大棗之甘，同樣也不喜桂枝生姜之熱和炒白芍之?dāng)恳病?/span> 問：那是不是所有酒客（即常飲酒者）都不可以服用桂枝湯？ 答：非也！如果體質(zhì)或脾胃和腸虛寒者只要不是剛剛飲完酒，酒性還停留腸胃或體內(nèi)，平時是可以服用桂枝湯，不但不會吐，反而有益身體和病癥的。如果平時脾胃和腸虛寒者一喝啤酒就難受者或喝完啤酒就腹瀉者，更適合桂枝湯補虛散寒。 所以，讀書一定明宗達義，切莫死執(zhí)文字不解方義，只知酒客之文字，不知酒客是指實熱濕熱體質(zhì)代名詞。推而廣之，不僅僅是實熱濕熱的酒客，只要體質(zhì)狀態(tài)呈現(xiàn)實熱或濕熱，皆當(dāng)禁服或配伍時重用桂枝湯。故而，讀書“得義廢言，”可以，“執(zhí)言廢義”誤也。所以，佛門也講“依文解義，三世佛冤“，是為文字先生之警戒也。
問：一會兒說桂枝是去外感之低熱，一會兒又說是助陽生熱，這桂枝到底是去熱還是生熱啊？ 答：桂枝性溫而甘故而對人體能助陽氣生熱是毫無疑義的，但桂枝又同時具有辛性，辛而能散，能驅(qū)邪出表，故而對外感或寒或風(fēng)或濕之外邪產(chǎn)生的郁熱，具有辛開發(fā)散退熱之效。所以，桂枝外可散郁熱，內(nèi)可助陽生熱也，二者并不矛盾。 問：桂枝湯應(yīng)該算作是解表劑還補益劑？ 答：“一湯雙用“，外感風(fēng)邪時，服藥后啜熱粥，并蓋被取微汗，則藥性偏趨向于表逐外邪也，但同時補中益氣之力尚在；若無外感風(fēng)邪時，服藥后不用蓋被取微汗，則藥性偏趨向于內(nèi)，但驅(qū)風(fēng)邪逐于表之力不失，只是略弱也。
問：中藥藥物的藥性或趨于表或趨于內(nèi)或趨于某經(jīng)，是由哪些條件，決定的？ 答：有三方面，1藥物本身具有的趨向性。2藥物的炮制趨向改變和引導(dǎo)。3服藥方法的趨向改變和引導(dǎo)。4方劑配伍的趨向改變和引導(dǎo)。
何為“空調(diào)病”？ 答：長時間在空調(diào)環(huán)境下工作學(xué)習(xí)的人，因空間相對密閉，空氣不流通，致病微生物容易滋生，且室內(nèi)外溫差較大，機體適應(yīng)不良，會出現(xiàn)鼻塞、頭昏、打噴嚏、耳鳴、乏力、記憶力減退、四肢肌肉關(guān)節(jié)酸痛等癥狀，常有一些皮膚過敏的癥狀，如皮膚發(fā)緊發(fā)干、易過敏、皮膚變差等等。這類現(xiàn)象在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上稱之為'空調(diào)綜合征'或'空調(diào)病'。 那“空調(diào)病”的中醫(yī)治療方劑用哪首比較好？ 答：那就是本醫(yī)案的“桂枝湯”，我在臨床中發(fā)現(xiàn)用“桂枝湯加芪附效果會更好。附相關(guān)資料：感冒以桂枝湯加減治療空調(diào)病52例，療效滿意。水煎服，每日1劑，分兩次服，服后飲白米熱粥，令其出微汗。其中痊愈12例，顯效20例，有效18例，無效2例，總有效率96.15%［來源于楊福龍報道］。 何為陰暑證？ 答：陰暑證，中醫(yī)病證名。指夏季因氣候炎熱而吹風(fēng)納涼，或飲冷無度，中氣內(nèi)虛，以致暑熱與風(fēng)寒之邪乘虛侵襲而為病。是由于靜而得之，故名'陰暑'。 那“陰暑證”的中醫(yī)治療方劑用哪首比較好？ 答：那還是本醫(yī)案的“桂枝湯”加減即可。據(jù)相關(guān)資料報道以桂枝湯加減治療陰暑證，取得良好療效。陰暑證臨床表現(xiàn)為精神衰憊，肢體困倦，頭昏嗜睡，胸悶不暢，多汗肢冷，微有畏寒，惡心嘔吐，渴不欲飲，舌淡、苔薄膩，脈濡細。痊愈66例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，總有效率99.00%。周忠海注：藿香正氣散和三仁湯加減也可見效，只要配方是或辛開苦降或芳香化濁針對病機是風(fēng)邪和暑濕即可。
有關(guān)感冒的相關(guān)疑問解答 1有人說發(fā)燒就是風(fēng)熱，不發(fā)燒就是風(fēng)寒，請問正不正確嗎？ 答：不正確！風(fēng)寒也發(fā)燒的。 2有人說感冒可以喝姜湯，請問正不正確嗎？ 答：不正確！只有怕冷的普通風(fēng)寒感冒才可以。 3答：有人說感冒發(fā)燒要喝綠豆湯；請問正不正確嗎？ 答：不正確！怕冷的普通風(fēng)寒感冒即使發(fā)燒，也不可以喝綠豆湯，因為綠豆湯偏涼，不能“寒上加霜”。 4有人一感冒發(fā)燒，就喝板藍根，還說可以預(yù)防流感，請問正不正確？ 答：普通風(fēng)寒感冒發(fā)燒也不可以喝，流感發(fā)燒要具體用中醫(yī)辨證，才可以確定適不適合？胃寒的人不可以單獨服用板藍根，因為板藍根味苦性寒，更容易傷胃，損傷人體正氣。 5有人說感冒要多運動，散寒氣，請問正不正確？ 答：沒有感冒時，多運動，對增加體質(zhì)，預(yù)防感冒有益，已經(jīng)感冒，就要減少運動，多休息，以便體力恢復(fù)，否則，一勞累，病情容易加重。 6既然感冒要出汗，那么泡澡，洗桑拿，出出汗，豈不是好的快？ 答：中醫(yī)出汗，不是硬要出汗，而是喝了中藥后，臥床休息，人體處于“陰陽合一”的狀態(tài)，藥力從內(nèi)往外透出“寒隨汗出”的自然出汗。而泡澡，洗桑拿是硬讓人體出汗，體質(zhì)虛的人，將會因為出汗，體力更加虛弱，從而增加病情。
7有的說感冒傳染；有的說不傳染？ 答：普通感冒傳染率只有10%，流行性感冒高達50%以上。 8普通感冒治療，有的說西醫(yī)好；有的說中醫(yī)好；到底哪個更好些？ 答：如果能夠區(qū)分“傷寒”和“傷風(fēng)”的普通感冒，會用“麻附湯”和“桂附湯”，無論從治療效果，見效期和經(jīng)濟節(jié)省方面，都要遠遠高于西醫(yī)西藥的。 9. 普通感冒需不需用抗生素？ 答：一般不應(yīng)該、也不需要應(yīng)用抗生素。只有在出現(xiàn)鼻竇炎、中耳炎等并發(fā)癥，慢性阻塞性肺病和感冒病程超1周的患者可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。 10.有的說感冒不用治療，可以自愈，此種說法正確與否？ 答：普通感冒如果患者體質(zhì)好的話，也需3---9天才能自愈。如果體質(zhì)差或原有基礎(chǔ)病，感冒不治療容易轉(zhuǎn)變成肺炎，氣管炎等別的疾病。 11.有的說人要是常年不感冒，不是好事，因為感冒是人體在免疫調(diào)節(jié)力，請問有沒有這個說法？ 答：如果常年不感冒并且身體健康，這是體質(zhì)非常好的表現(xiàn)。如果是體質(zhì)很差，免疫力低下，感冒后雖然不發(fā)熱，但是有全身酸痛，渾身無力，就不是好事，證明體質(zhì)比一般人還差，自身免疫調(diào)節(jié)功能呈現(xiàn)抑制狀態(tài)，無法發(fā)熱。 12感冒期間是否要多吃魚肉以增加營養(yǎng)？答：人體正感冒時，從中醫(yī)說法“正氣抗邪于表”，人體如果食用了油膩葷腥及特別甘甜的食品，阻礙了胃氣的升降，反而影響感冒的痊愈。從臨床上驗證也確實如此，因為感冒期間腸胃功能降低，你此時吃了過多的魚肉，反而增加了腸胃的負擔(dān)，不利患者康復(fù)。13能不能把具體禁忌的食物說一說？答：避免進食鴨肉、豬肉、羊肉：因為感冒是外感之病，治療應(yīng)以疏散解表為主。而鴨肉性質(zhì)偏涼、滋膩蜜滯，容易滑腸斂邪，豬肉肥膩，助濕生痰，動風(fēng)蘊濕;羊肉甘溫助熱，偏于溫中暖下，且有斂邪之弊;狗肉亦性溫?zé)?，容易助熱生火，故為熱證所忌;甲魚甘潤滋膩，有斂邪之弊;蚌，又名河蚌，性質(zhì)寒泄，有滋陰涼潤之力，多食有礙表邪疏散;醋，味酸收斂，食后容易滯氣留寇;柿子性質(zhì)寒澀而斂滯，多食容易斂邪。14那感冒期間的飲食應(yīng)該如何合理安排？答：1.選擇容易消化的流質(zhì)飲食：如菜湯，稀粥，蛋湯，蛋羹，普通的風(fēng)寒感冒，可以多加點姜。2.飲食宜清淡少油膩：這既能滿足營養(yǎng)的需要，又能增進食欲。可供給白米粥，小米粥，小豆粥，配合甜醬菜，大頭菜，榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡爽口為宜。4.保證水分的供給：可多喝酸性果汁如山楂汁，獼猴桃汁，紅棗汁，鮮橙汁，西瓜汁等以促進胃液分泌，增進食欲，但不可以過量，防止甜膩妨胃，胃寒者需兌些生姜汁。5.飲食宜少量多餐：切忌一次吃的飯量過多。15患了感冒還有什么需要注意的嗎？ 答：患了感冒要多休息，吸煙的朋友應(yīng)戒煙，保持室內(nèi)溫度不要過低，衛(wèi)生和空氣流通。 同時還要注意與感冒病人的隔離，尤其是年老體弱的朋友和兒童，防止交叉感染也很重要。 16普通感冒治療有哪些誤區(qū)？ 答：中國的西醫(yī)偏左邊，亂用抗生素，打點滴，副作用大，隱患多，使人體容易產(chǎn)生耐藥性；外國的西醫(yī)偏右邊，不治療，注意保養(yǎng)，待其自愈，病程容易拖長。
17發(fā)現(xiàn)患者不是普通感冒而是流行性感冒，應(yīng)該如何處理？ 答：如果發(fā)現(xiàn)流感病人，除了馬上把病人送往醫(yī)院外，要及時做好隔離工作，加強環(huán)境消毒，減少公共活動及集體娛樂活動，以防止疫情進一步擴散。對易感人群及尚未發(fā)病者，應(yīng)按照有關(guān)防疫部門的指導(dǎo)給予藥物預(yù)防。個人預(yù)防流感的基本措施是接種疫苗。應(yīng)用與現(xiàn)行流行株一致的滅活流感疫苗接種，可獲得60%～90%的保護效果。老年人、兒童、免疫功能受抑制的患者，以及所有易于出現(xiàn)并發(fā)癥的人，是流感疫苗最適合的接種對象。另外，流感疫苗也有一定的全身和局部副反應(yīng)，接種后應(yīng)注意觀察和處理。要注意的是對雞蛋過敏者為禁忌癥，不可接種流感疫苗。接種疫苗要到防疫站或醫(yī)院接種。 18中醫(yī)能不能夠治療流行性感冒？ 答：肯定可以！但是這個取決于中醫(yī)生自己掌握的中醫(yī)水平，因為流行性感冒屬于“突發(fā)快，轉(zhuǎn)變快，消耗人體正氣和陰液快”。如果不精通中醫(yī)的《傷寒論》和溫病學(xué)，不是中醫(yī)中“高手的高手”，根本無法治療的。先不要說治療錯誤，即使辨證準(zhǔn)確，病情都在急速發(fā)展，用藥劑量過少或過多，都足以誤事，病人都會生死立見的。若非極特殊情況，特殊環(huán)境，發(fā)現(xiàn)流行性感冒者，是應(yīng)該相應(yīng)國家防疫政策，上報當(dāng)?shù)胤酪卟块T，接受醫(yī)院處理的。 桂枝湯中的藥性詳解 桂枝： 味：辛；甘；性溫，歸膀胱經(jīng)；心經(jīng)；肺經(jīng)。 桂枝能發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛。主風(fēng)寒表證；寒濕痹痛；四肢厥冷；經(jīng)閉痛經(jīng)；癥瘕結(jié)塊；胸痹；心悸；痰飲；小便不利。用于風(fēng)寒感冒，脘腹冷痛，血寒經(jīng)閉，關(guān)節(jié)痹痛，痰飲，水腫，心悸，奔豚。 《江蘇中醫(yī)》：「桂枝的功用包括：解表和營、通陽散寒、溫化水氣、補益里氣、平降沖逆通瘀活血等六大方面。 桂枝禁忌：實熱病高熱，陰虛火旺，血熱妄行者禁止單用桂枝或在整個配方中桂枝的量大過寒涼藥，犯了“火上澆油”的熱熱之戒。 【用量用法】3~50克.入湯劑或粉劑吞服或沖服。 【使用注意】本品辛溫助熱，易傷陰動血,凡溫?zé)岵〖瓣幪撽柺?、血熱妄行、孕婦胎熱以及陽氣多汗等情形均忌單或重用.月經(jīng)過多者慎用。 白芍： 白芍性涼，味苦酸，微寒，具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽等功效，適用于陰虛發(fā)熱、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶下等癥。 血虛陰虛之人胸腹脅肋疼痛，肝區(qū)痛，膽囊炎，膽結(jié)石疼痛者宜用；瀉痢腹痛，婦女行經(jīng)腹痛者宜用；自汗易汗盜汗者宜食用；腓腸肌痙攣，四肢拘攣疼痛，不安腿綜合癥患者宜用；同甘草配合用可以緩解各種胸腹及四肢疼痛。 【用量用法】3~50克.入湯劑或粉劑吞服或沖服。 【使用禁忌】 生白芍性寒，如果胃寒吐酸者，脾虛中寒便溏者，虛寒性腹痛泄瀉者以及小兒出麻疹期間不宜單用或重用；此外，服用中藥藜蘆者也不宜食用白芍。外感實熱者和濕熱壅盛忌單服。 炙甘草 性味歸經(jīng)：甘，平。歸心、肺、脾、胃經(jīng)。 功能作用：補脾和胃，益氣復(fù)脈。用于脾胃虛弱，倦怠乏力，心動悸，脈結(jié)代?！?/p> 【用量用法】3~50克.入湯劑或粉劑吞服或沖服。 【十八反禁忌】 甘草一般不宜與京大戟、芫花、甘遂同用，但特殊情況下特殊對待?！ ?/p> 生 姜 性味辛，微溫。 歸經(jīng)歸肺、脾、胃經(jīng)。 功能主治解表散寒，溫中止嘔，化痰止咳。用于風(fēng)寒感冒，胃寒嘔吐，寒痰咳嗽。 用法用量10～90g。 功能作用：生姜用于解表，主要為發(fā)散風(fēng)寒，多用治感冒輕癥，煎湯，加紅糖乘熱服用，往往能得汗而解，也可用作預(yù)防感冒藥物。 用于脾胃虛寒，食欲減退，惡心嘔吐，或痰飲嘔吐，胃氣不和的嘔吐；風(fēng)寒或寒痰咳嗽；感冒風(fēng)寒，惡風(fēng)發(fā)熱，鼻塞頭痛。 注意陰虛，內(nèi)有實熱，或患痔瘡者忌用。久服積熱，損陰傷目。高血壓病人亦不宜多食。 大棗 味甘性溫、歸脾胃經(jīng)，有補中益氣，養(yǎng)血安神，緩和藥性的功能。 1、健脾益胃：脾胃虛弱，腹瀉，倦怠無力的人，每日吃紅棗七顆，或與黨參，白術(shù)共用，能補中益氣，健脾胃，達到增加食欲，止瀉的功效;紅棗和生姜，半夏同用，可治療飲食不慎所引起的胃炎如胃脹，嘔吐等癥狀。 2、補氣養(yǎng)血：紅棗為補養(yǎng)佳品，食療藥膳中常加入紅棗補養(yǎng)身體，滋潤氣血。臺大免疫學(xué)孫安迪博士大力提倡平時多吃紅棗，黃耆，枸杞，能提升身體的元氣，增強免疫力。 3、養(yǎng)血安神：女性躁郁癥，哭泣不安，心神不寧等，用紅棗和甘草，小麥同用〈甘麥大棗湯〉，可起到養(yǎng)血安神，舒肝解郁的功效。 4、緩和藥性：紅棗常被用於藥性劇烈的藥方中，以減少烈性藥的副作用，并保護正氣。如：「十棗湯」中，用大棗緩解甘遂，大戟，蕪花等瀉藥的毒性，保護脾胃不受傷害。 紅棗是補氣養(yǎng)血的圣品，同時又物美價廉，民眾無需買坊間昂貴的補品，善用紅棗即可達到養(yǎng)生保健的功效。
附注：白芍的神話傳說 東漢神醫(yī)華佗在其后宅辟藥園、鑿藥池、建藥房、種藥草，廣為傳授、種植、加工中藥材技術(shù)。但每味藥他都要仔細品嘗，弄清藥性后，才用到病人身上。 有一次，一位外地人送給華佗一棵芍藥，他就把它種在了屋前。華佗嘗了這棵芍藥的葉、莖、花之后，覺得平平常常，似乎沒有什么藥性。 一天深夜，華佗正在燈下看書，突然聽到有女子哭聲。華佗頗感納悶，推門走出去，卻不見人影，只見那棵芍藥。華佗心里一動：難道它就是剛才哭的那個女子？他看了看芍藥花，搖了搖頭，自言自語地說：“你自己全身上下無奇特之處，怎能讓你入藥？”轉(zhuǎn)身又回屋看書去了。 誰知剛剛坐下，又聽見那女子的啼哭聲，出去看時，還是那棵芍藥。華佗覺得奇怪，喊醒熟睡的妻子，將剛才發(fā)生的事給她描述了一遍。妻子望著窗外的花木藥草說：“這里的一草一木，到你手里都成了良藥，被你用來救活了無數(shù)病人的生命，獨這株芍藥被冷落一旁，它自然感到委屈了。”華佗聽罷笑道：“我嘗盡了百草，藥性無不辨得一清二楚，該用什么就用什么，沒有錯過分毫。對這芍藥，我也多次嘗過了它的葉、莖、花，確實不能入藥，怎么說是委屈了它呢？” 事隔幾日，華夫人血崩腹痛，用藥無效。她瞞著丈夫，挖起芍藥根煎水喝了。不過半日，腹痛漸止。她把此事告訴了丈夫，華佗才知道他確實委屈了芍藥。 后來，華佗對芍藥做了細致的試驗，發(fā)現(xiàn)它不但可以止血、活血，而且有鎮(zhèn)痛、滋補、調(diào)經(jīng)的效果。 《初中生讀懂的中醫(yī)醫(yī)案》
序
我自去年向社會推出我的個人臨床醫(yī)案來，其主要目的是：讓初中以上文化的中國人，皆能看懂中醫(yī)，皆會應(yīng)用中醫(yī)！如此中醫(yī)想不興盛都難！ 但是從閱讀者反饋的效果來看，不要說初中以上文化，就連中醫(yī)同行能夠完全領(lǐng)悟和應(yīng)用的也就幾十人而已。如此而來，大違我的本心。 我最近在反思，問題出在哪里？ 后來慢慢明白問題出在自己身上：醫(yī)案寫的不夠詳細，因為我在現(xiàn)實臨床中的時間有限，醫(yī)案寫的又過于簡略，辨證要點，配方思路，用藥的加減要點，應(yīng)用擴展-----都沒有詳細闡述，才導(dǎo)致這個結(jié)果。 于是，我決定將臨床應(yīng)用頻率比較高，有代表性的醫(yī)案，重新進行篩選，一一詳細剖析，闡述內(nèi)容增加密度。 這樣，讀者只要看了醫(yī)案后，便能一目了然于胸，一讀渙然冰釋，徹底打開中醫(yī)思路，會靈活擴展應(yīng)用。達到“一方推出千萬方，一法演出萬千法”的境界。如此方可:”一花一世界，一方一天地，深深海底行，高高山頂立。 天下興亡，匹夫有責(zé)，中醫(yī)盛衰，個人有份，我雖俗世凡夫，醫(yī)術(shù)有限，但敢不盡力乎？！ 此道漫漫，我當(dāng)一生而往之！是以為序！ 周忠海 2017年9月30日星期六 寫于青島昊鴻祥健康管理有限公司
第一篇 呼吸系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 感冒的中醫(yī)治療總結(jié)
據(jù)英國《每日郵報》報道，人的一生平均感冒200次，每次平均持續(xù)9天，一輩子感冒癥狀持續(xù)時間大約為5年。按照一個人活80歲計算，人的1/16的生命就貢獻給感冒了。也就是說人的一生中有2年在打噴嚏。 兒童通常每年會患4-8次感冒，但流感對老年人危害更大。 我臨床20多年，在治療感冒患者時，發(fā)現(xiàn)只要是感冒，往往用中藥，一兩副就可以治愈的，甚至“喝一次即輕，兩次即愈”是常見現(xiàn)象。 而觀察社會上西醫(yī)治療感冒：感冒一打點滴往往就是好幾天，治療周期是3----7天，即使發(fā)燒退去了，還會遺留下：全身酸軟，渾身無力，流鼻涕，頭暈，腦沉的身體不適癥狀。 而關(guān)于感冒治療和護理的各種理論和方法都在流行，卻存在著太多的對立和矛盾。 如：有的說發(fā)燒就是風(fēng)熱；不發(fā)燒就是風(fēng)寒；有的說可以喝姜湯；有的說要喝綠豆湯；有的說喝板藍根，有的說不能喝，因為板藍要苦寒?dāng)∥?；有的說感冒要泡澡，洗桑拿，要多出汗才能好；有的說不能出汗，出汗容易讓人虛；有的說感冒傳染；有的說不傳染；有的說西醫(yī)好；有的說中醫(yī)好；有的說用抗生素；有的說不能用；有的說感冒不用治療，可以自愈；有的說，感冒不治療會轉(zhuǎn)變成肺炎，氣管炎更嚴(yán)重的疾??；有的說一年不感冒兩三次，不是好事---------等等。 以上種種說法，不要說患者了，連有的醫(yī)務(wù)工作者自己都無所是從了！ 嗚呼哀哉！不忍“患者受其苦，醫(yī)者感其惑”，故專門將感冒先從一個個臨床醫(yī)案講起，再歸納總結(jié)，再從理論到臨床，從西醫(yī)到中醫(yī)，來個全面的剖析比對，從中梳理出一套“簡潔，有效，實用，全面”的《中醫(yī)速效治療法》。供有緣的患者治療和護理時，借鑒使用。 感冒醫(yī)案：1 兩副中藥治愈“重”感冒 趙某，近五十歲，山東理工大學(xué)的教授，人很胖，重感冒兩天，一直打著點滴，可惜不見好轉(zhuǎn)，于是不得不來找我吃中藥。平時患者不愿意服湯藥，嫌棄湯藥苦，此次得病實在難受，打點滴又不好，故而，不得不來找我吃湯藥。
現(xiàn)有癥狀：怕冷無汗，渾身疼痛，后背特別發(fā)緊。
辨證：太陽傷寒，陽虛無法鼓邪外出。我于是將葛根湯與麻黃附子細辛湯并方，祛風(fēng)散寒的同時防止陽虛而脫。
治則：祛寒解表散郁 扶陽化汗斂陰
開方如下： 麻黃15克 桂枝15克 炙甘草5克 炒杏仁12克 炒白芍15克 葛根30克生姜絲50克 大棗12枚去核 細辛5克 蒸附子15克一天一副，兩副。喝完藥后，蓋上被子取微汗，但不可以大汗。
數(shù)月后一起吃飯，告知：當(dāng)時，兩副藥，其病即愈。
醫(yī)案注釋： 此患者是典型的風(fēng)寒感冒中的葛根湯證?！巴飧幸鸬呐吕?，無汗，疼痛”是本方的使用要點。因為患者體質(zhì)不是很虛，突然受寒所致，所以病癥當(dāng)時雖急，雖苦，兩副藥即可“邪去體安”。 辨證要點： 患者平時尚屬健康，忽得感冒，故而考慮外感，平時沒有怕冷，突然怕冷----多為外受寒邪，無汗---寒邪導(dǎo)致毛竅閉塞故而無汗，渾身疼痛----郁則疼痛，后背特別發(fā)緊----背為全身陽氣升發(fā)之主道且太陽膀胱經(jīng)所行之地，故陽氣不阻或邪郁多能發(fā)緊。綜合歸納：風(fēng)寒感冒，寒郁全身之氣機，太陽膀胱經(jīng)不通。 配方思路： 麻黃，細辛，蒸附子，桂枝，生姜絲，共同為祛寒邪，開毛竊之主藥，而且附子即能祛寒還有大補人體陽氣功用，桂枝散寒也補陽，細辛散寒而長于止痛，生姜散寒而暖胃具食療之特點。炙甘草調(diào)和諸藥而補中益氣為和藥，杏仁辛溫能升陽散寒為輔藥，又能降而除逆氣，止咳化痰，炒白芍緩急止痛，且能滋陰，防止眾多辛溫藥耗陰化燥為佐藥，葛根是后背頸項的引經(jīng)藥，且通經(jīng)脈為使藥， 大棗為補氣生液，健脾益胃不容小瞧。蓋上被子取微汗----法以助藥，事半功倍，但不可以大汗----防止過汗傷正，散氣耗陰，以中病為度。
用藥的加減要點： 如果患者有汗，一定要減麻黃的量或者去掉麻黃，可以增加桂枝，炒白芍量，也可以加生黃芪，防風(fēng)，炒白術(shù)（即玉屏風(fēng)散），原本氣虛或感冒后氣虛癥明顯者，需加芪參，陽虛者附子加量，陰虛者加熟地，山萸肉，二冬，血虛者加當(dāng)歸，炒白芍，以似類同，原有痼疾加重者，可以增藥但需掌握好度。如患者身體原本陰陽氣血虛，但不嚴(yán)重，未同新感混在一起加劇，就以“祛邪為主“或略加扶正藥即可，感冒好了，再慢慢調(diào)理痼疾。小孩用量要視情況而減。
應(yīng)用擴展： 此方只要抓住患者“無汗，怕冷，疼痛或低熱”不僅僅可以治療風(fēng)寒感冒，肺炎，氣管炎，外感類的肺系疾病，而且對于脾胃虛寒，寒性痛經(jīng)，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以及全身一切任何臟腑，只要遇冷嚴(yán)重的患者，只要體質(zhì)不是很虛弱的病癥皆可以應(yīng)用。如果是陽氣不足引起的心慌，頭暈必須加大量的生黃芪黨參附子，不但不耗氣傷陽，反而少量的辛溫藥在大量的補陽的附子和益氣的芪參作為后盾的支持下，變成了疏通氣血藥而不傷正的，補氣而不壅塞的最佳配伍，被我所用，以后我會在心腦血管病中進行專門闡述。 經(jīng)驗總結(jié)
感冒或者由感冒引起的一般病癥，(當(dāng)然不能包括所有的感冒引起的變證)在臨床中相對于內(nèi)科的久病來說，是最容易見效，痊愈最快的。而且臨床應(yīng)用的方劑，不用像治療內(nèi)科久病，頑固病那樣，藥味那么多，藥量那么大。 但需掌握以下臨床應(yīng)用比例非常高的方劑和常用藥： 麻黃湯 ，桂枝湯， 小柴胡湯，白虎湯，麻黃附子細辛湯。 麻黃，桂枝，柴胡，黃芩，姜半夏，附子，生石膏，附子，黨參，這幾個方子和常用藥一定要領(lǐng)悟透澈，就會靈活應(yīng)用了，僅僅會背是不夠的，還必須把所有以上方劑的古今中外方劑醫(yī)案和資料，盡量搜集全，然后用心領(lǐng)悟方劑配伍宗旨和感冒時的不同病機，自然就會融會貫通。 麻桂各半湯，柴胡桂枝湯，小柴胡湯加生石膏，葛根湯，都十分常用，可以歸屬以上方劑的加減方。 小青龍湯，五苓散,可以歸屬到附屬方劑里。 周忠海臨床常常如下配伍，供大家參考： 麻黃湯配附子治傷寒，防陽脫;桂枝湯加生黃芪治傷風(fēng)，扶正氣；柴胡桂枝湯加芪膏，扶正清熱。
疑點問答 問：方中為何有主藥，未見君藥？ 答：麻附桂姜皆為主藥，實不好強分何者為君？何者為臣？況君臣佐使，在所有的方劑研究中，只適合大多數(shù)的劃分方法，還有少部份，是不適合君臣佐使的劃分。如果此方非要分出君的話，麻附二藥不可少也。
問：臨床中什么病見效快，什么病見效慢？有沒有規(guī)律？ 答：一般規(guī)律是“元氣虧損，體虛病重見效慢；元氣充足，體實病重者見效快；元氣充足，體實病輕者見效更快甚至自愈”。本醫(yī)案的“重”感冒是病癥“急重，痛苦”而非元氣虛，體質(zhì)弱，否則，就未必兩副能愈或病癥雖除，體虛需善后調(diào)養(yǎng)了。作為一個醫(yī)者立體的看待疾病發(fā)展和看清患者體質(zhì)的底蘊，十分重要。
問：為何叫化汗，而不叫發(fā)汗？ 答：此汗非硬發(fā)而汗，是寒邪遇熱藥而自然化成汗也，猶如自然寒冷空氣遇溫?zé)峥諝舛辏识没垢鼮橘N切，出汗為散寒的手段，寒邪好借汗而出，出汗不是目的，散寒才是目的，“借汗散寒”，避免“以汗為汗”的誤區(qū)。
問：附子有毒使用時有哪些要點？ 答：流通的附子一般有：鹽附子，黃附片，白附片，黑附子，黑順片（還分無硫黑順片和有硫黑順片兩種），黑附子性最低，黃附片毒性最強，七八克就有中毒的，鹽附子和白附子介乎兩者之間。我公布的醫(yī)案都是用無硫黑順片再蒸一個半小時，再曬干，再打成粉，效果很好還安全。
問：蒸附子的具體方法能不能公布出來？ 答：可以！為了讓更多的人掌握附子的應(yīng)用和防止中毒，我每期的公眾號最后都有具體方法闡述。 現(xiàn)附錄如下： 附 子 的 安 全 有 效 炮 制 注：附子有毒，特別是市面上的附子規(guī)格有黃附片，清水黑順片，黑附子，鹽附子，黃附片7---8克就可以中毒，生附子毒性更大。故而，經(jīng)方傳承人將附子炮制的方法詳述如后。
附子的蒸制流程 （此方來源于孫其新老師，在此經(jīng)方傳承人周忠海向?qū)O其新老師表示深深的敬意，并希望有一天能夠當(dāng)面拜謝。） 1附子品種的選擇： 目前制附子的商品，主要有鹽附子、黑順片也叫黑附片、黃附片，黑附子，白附片幾種。其種清水無硫黑順片是最佳選擇。附圖片： 2黑順片的浸泡： 首先，將清水無硫黑順片1公斤放在22型壓力鍋里，放冷水500毫升拌勻，蓋上鍋蓋悶2個半小時。每隔15分鐘，即翻動一次或顛簸一下；悶半小時后，用根筷子蘸一滴浸液點在舌尖上，會感到微苦澀；悶1小時（即第二個半小時），嘗后舌尖有微麻辣感；悶1個半小時后，會有明顯麻辣感；悶2小時后，會有刺舌感，此時黑順片已基本悶透，只是大個、片厚的還有硬心；悶2個半小時后，嘗后會有針扎感，黑順片已經(jīng)沒有硬心了，即全部泡軟，可進行熱壓處理。 3附子熱壓操作： 用22型壓力鍋，放冷水1000毫升（或24型壓力鍋，放冷水1200毫升），然后放入箅子（水要低于箅子），鋪上已悶好的黑順片，蓋上鍋蓋，加熱至排氣管冒蒸汽時，扣上限壓閥。 當(dāng)蒸汽穩(wěn)定由限壓閥處排氣時，應(yīng)立即調(diào)低火力，保持限壓閥間歇排氣和發(fā)生輕微響聲。1個半小時后閉火，稍停片刻，然后打開鍋蓋，涼透后取出烘半干、再曬干。這樣處理的制附子，入煎劑就可以免于久煎了。注意：如果限壓閥不是“間歇排氣”，而是“持續(xù)排氣”，說明火急了，容易燒干鍋。 要點提示： ①為什么附子要加水500毫升，多放水不悶得更快嗎？制附子，如同熟地瓜干，是個“慢性子”。它和水多少沒關(guān)系，如用濕手巾包裹，也可以在同樣時間內(nèi)把它悶透，都得需要2個半小時。問題是水放多了，附子悶透后就會有剩余的浸液，其浸液越多，則有效成分流失的就越多。而1公斤黑順片，放500毫升水，最后正好被全吸收，說明附子有效成分沒有流失，這是炮制的關(guān)鍵。 ②為什么要悶2個半小時？熱壓處理的要求，必須把制附子悶軟、沒有硬心。而個大、片厚的黑順片，悶2小時還有硬心，所以要悶2個半小時。 4蒸制后的附子保存：將蒸制1個半小時的黑順片，用刀切成細絲后曬干或曬干后打成玉米粒大小，即可以入藥不用久煎，并可以長期保存。
----海宏居士 每每思社稷穩(wěn)定之根本，常常想家室和睦之來源，無非二字：正，勤，是也。
何為正？ 未婚潔愛，婚不邪淫，是為正也！ 不然，家室不睦，夫婦無情，子女不良，國風(fēng)濁亂，罪惡累積，腐敗滋生，皆源于此。 若為人不正，縱權(quán)傾天下，富達四海，非貪權(quán)富之俗流，誰肯伴之？隨之？ 若為人不正，縱花容月貌，貌如潘安，非重外貌之淺徒，誰愿娶之？嫁之？ 況“近朱者赤，近墨者黑”，久與不正者相處而不覺其臭者，被化矣！ 身茍不正，如何正子，如何教后？！歷觀古今，橫覽天下，夫妻品正，子女方良，反之，多難成器，甚為害群之馬。何也？一曰遺傳，二曰熏陶矣，源在夫妻失正矣。 故“好女旺三代，良夫興子孫”，擇妻選夫敢不正乎？！ 何為勤？ 正乃為人之本，勤則立身之基。 觀學(xué)業(yè)優(yōu)劣者，其智本相差無幾，且學(xué)劣中慧者，多有之矣。 學(xué)而無成？無非惰而已。至于有虛而不實，自掩其丑者曰：“我心知是，不欲學(xué)而已。！此乃是欺心掩羞，不思上進之語，斷難有學(xué)矣。 學(xué)優(yōu)績佳者，皆因用心甚勤之故。 世間之業(yè)，若為人能勤，三百六十行，行行可立，或農(nóng)、工、商、技，業(yè)業(yè)皆成。 學(xué)業(yè)事業(yè)，唯勤可成，唯懶可廢，唯惰可敗，此乃不移之鐵律亦。 觀天地日月，運動不止，萬物生長，生生不息，，正是：“大道無言法”，人敢“逆天，違律而為乎”？ 人生豈可怠惰乎？故《易》曰“天行健，君子以自強不息。 總而言之：天有二寶，日月，地有二寶，水火，人有二寶，正勤。天無日月，冥暗無光，地?zé)o水火，萬物不生，人無正勤，品劣事荒。 人若失正，必?zé)o廉恥，人若失勤，自難立身。失正無恥，失勤難立，坑蒙拐騙，欺詐勒索，男盜女娼，樣樣惡，般般罪。縱嬌容麗姿，自露心穢，錦衣華服，難遮丑惡，高官強權(quán)，尤顯卑賤。 “眾生皆有佛性，人固貴”雖為農(nóng)，為工，為人不失正勤，亦頂天立地之人，國之元首，亦無資輕之。 覽史可知，人失正勤，居皇位，尚可毀國亡朝；生富家，足矣敗家破產(chǎn)，觸刑犯法者不可勝數(shù)。相反，若生于貧困之家，倘人正勤，縱白手起家，而利國益民者比比皆是。 故，天下社稷之本，世家幸福之源，無非在人，曰：正，曰：勤！此即“道”亦，“順道者昌，逆道者亡”不可違也！ 愿與有志男女同勉之，共勵之，守正行勤，不求人生富貴，只為一個堂堂正正，勤勤懇懇之英男賢女。與天地間增一股正氣，為乾坤內(nèi)添三明之宇，于塵埃中立千鈞砥柱，豈不壯哉！快哉！美哉！ 正是： 天上天下，唯正獨尊，學(xué)業(yè)事業(yè)， 唯勤可成，正勤不失，光明天地。 千江有水千江月，萬里無云萬里天， 靜坐渾忘非大道，聲色犬馬見英雄， 紅塵倘若不沾泥，傲氣沖天藐帝王， 月白一顆本來心，萬古風(fēng)流畫不成。 ----海宏居士 2017年9月6日星期三青島 注：特別感恩我的一位亦師亦友的指點：“以文言文的形式”顯得莊重并給與了完善，在此心香銘記。 周忠海的發(fā)明專利之一： |
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