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【中診沖刺】陰陽辯證這樣串

 帥墨 2017-11-03



紅色→要點,重點,需要理解掌握;

藍色→主陽,主表,主熱,主實;

綠色→主陰,主里,主寒,主虛;
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【中診→陰陽辯證】
【概念】

臨床表現(xiàn)

證候分析

 

 

陰證

面色?白或暗淡,精神萎靡,身重蜷臥,畏寒,肢冷,聲低,無力,納差,口淡不渴,小便清長或短少,大便溏泄,舌淡胖嫩,脈沉/遲/細/弱[所有的臨床描述都是陰性屬性]。

精神萎靡、聲低乏力,是氣虛表現(xiàn);畏寒、肢冷、口淡不渴、小便清長或短少、大便溏泄氣腥,是里寒癥狀;舌淡胖嫩,脈沉/遲/細/弱均為虛寒舌脈。

 

 

陽證

面色赤,肌膚灼熱,聲高,發(fā)熱,口干渴飲,煩躁不安,呼吸氣粗,喘粗痰鳴,小便短赤澀痛,大便秘結臭穢,舌紅絳,苔黃黑生芒刺,脈浮數(shù)/洪大/滑實[所有的臨床描述都是陽性屬性]。

面色赤、肌膚灼熱、口干渴飲、煩躁不安、小便短赤澀痛,為熱證表現(xiàn);

聲高、呼吸氣粗、喘粗痰鳴、大便秘結,為實證癥狀;舌紅絳,苔黃黑起刺,脈浮數(shù)、洪大、滑實,均為高熱的特征。


 陰虛證&陽虛證



臨床表現(xiàn)

證候分析

 

陰虛證

形體消瘦,口燥咽干,兩顴潮紅,五心煩熱,潮熱盜汗,小便短黃,大便干結,舌紅少津或少苔,脈細數(shù)

導致陰虛的原因:熱病之后,或雜病日久,傷耗陰液;情志過極,火邪內(nèi)生,久而傷及陰精;房事不節(jié),耗傷陰精;過服溫燥之品,使陰液暗耗

 

 

陽虛證

面色?白,畏寒肢冷,口淡不渴,或喜熱飲,或自汗,小便清長或尿少不利,大便溏薄,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲[或數(shù)]無力??杉嬗猩衿#α?,氣短等氣虛表現(xiàn)

導致陽虛的原因:久病損傷,陽氣虧虛,或氣虛進一步發(fā)展,久居寒涼之處,或過服寒涼清苦之品,陽氣逐漸耗傷;年高命門之火漸衰



【 亡陽證&亡陰證】



臨床表現(xiàn)

證候分析

 

亡陰證

汗熱味咸而黏、如珠如油,身灼肢溫,虛煩燥擾,惡熱,口渴飲冷,皮膚皺癟,小便極少,面赤顴紅,呼吸急促,唇舌干,脈細數(shù)疾無力。

亡陰可以是在病久而陰液虧虛的基礎上發(fā)展,也可以壯熱不退,大吐大瀉,大汗不止,大量出血,嚴重燒傷致陰液暴失。

 

 

亡陽證

冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡,精神淡漠,肌膚不溫,面色蒼白,四肢厥冷,氣息微弱,舌淡而潤,脈微欲絕。

亡陽一般是在陽氣由虛而衰的基礎上進一步發(fā)展,但亦可因陰寒之邪極盛而致陽氣暴傷,或因大汗、失精、大失血等陰血消亡而陽隨陰脫,或因劇毒刺激、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等而使陽氣暴脫。


“陰陽辯證”可推出→【中基→陰陽學說


【中基→陰陽學說的基本內(nèi)容】


①【對立制約】

【經(jīng)典】

*《素問·脈要精微論》:“是故冬至四十五日,陽氣微上,陰氣微下;夏至四十五日,陰氣微上,陽氣微下?!?/span>

【生理狀態(tài)】“陰平陽秘,精神乃治”

【病理狀態(tài)】

a.“陰勝則陽病,陽勝則陰病”“制約太過”

b.“陽虛則陰盛,陰虛則陽亢”“制約不及”

②【互根互用】

【生理狀態(tài)】

a.《素問·陰陽應象大論》:“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也。”[2016.122]

b.《素問·生氣通天論》:“陽氣根于陰,陰氣根于陽,無陰則陽無以生,無陽則陰無以化?!?/span>

c.《素問·陰陽應象大論》:“陽生陰長,陽殺陰藏”。

【病理狀態(tài)】[2007.2;2008.3;2009.2;2012.2;2013.122;2014.2]

a.《靈樞·營衛(wèi)生會》中描繪的中老年人“晝不精,夜不寐”的現(xiàn)象。

b.《素問·生氣通天論》:“獨陰不生,獨陽不生”/“陽損及陰;陰損及陽”→“陰陽離決,精氣乃絕”。

③【陰陽交感】

④【陰陽互藏】

【經(jīng)典】

*《類經(jīng)·運氣類》:“天本陽也,然陽中有陰;地本陰也,然陰中有陽,此陰陽互藏之道?!?/span>

*《素問·陰陽應象大論》:“地氣上為云,天氣下為雨。雨出地氣,云出天氣。”

⑤【陰陽消長】

⑥【陰陽轉化】



聯(lián)想→補益陰陽藥

【中藥→補益陰陽藥】



【補陽】


杜仲

①甘溫;肝、腎;樹皮。

②補肝腎;強筋骨;安胎。

③肝腎不足,腰膝酸痛,筋骨無力,頭暈目

  眩;肝腎虧虛,妊娠漏血,胎動不安。

④6-10g;炒用破壞其膠質(zhì)有利于有效成分煎

  出

【注】

安胎:菟絲子、杜仲、續(xù)斷、白術、艾葉、苧麻根、砂仁、桑寄生、黃芩。

 

續(xù)斷

①苦辛微溫;肝、腎;根。

②補肝腎;強筋骨;續(xù)折傷,止崩漏。

 

肝腎不足,腰膝酸軟,風濕痹痛;跌撲損傷,筋傷骨折;肝腎不足,崩漏經(jīng)多,胎漏下血,胎動不安。

補骨脂

①辛苦溫;、;果實。

溫腎助陽納氣平喘;溫脾止瀉

  [外用]消風祛斑。

腎陽不足,陽痿不孕,腰膝冷痛腎虛

  精滑精,遺尿尿頻;腎虛作喘;脾腎陽虛,

  五更泄瀉;白癜風,斑禿

【交叉→中藥】

納氣平喘:磁石;沉香;蛤蚧;紫河車。

菟絲子[旋覆花科]

①辛甘平;肝、腎、脾;種子。

②補益肝腎;固精縮尿;安胎明目;止瀉

  [外用]消風祛斑。

③肝腎不足,腰膝酸軟,陽痿遺精,遺尿尿

  頻;腎虛胎漏,胎動不安;肝腎不足,目

  昏耳鳴;脾腎虛瀉;白癜風

【交叉→中藥】

安胎:菟絲子、杜仲、續(xù)斷、白術、艾葉、苧麻根、砂仁、桑寄生、黃芩。



【補陰】


南沙參[桔??芣

①甘微寒;肺、胃;根。

②同北沙參+化痰;益氣。

③肺熱燥咳,陰虛勞嗽,干咳痰黏;胃陰不

  足,食少嘔吐,氣陰不足,煩熱口干。

【交叉→中藥】

注意與北沙參的區(qū)別:[北5-12g]苦→清肺力強;[南9-15g]兼益氣化痰。

 

麥冬[百合科]

①甘微苦微寒;、、;根。

養(yǎng)陰潤肺;益胃生津清心除煩。

 

肺熱干咳,陰虛勞嗽,喉痹咽痛;胃陰不

  足,津傷口渴,內(nèi)熱消渴,腸燥便秘;

  心陰虛及溫病熱擾心營,心煩失眠。

天冬[百合科]

①甘苦寒;;根。

養(yǎng)陰潤燥;清肺生津

③肺燥干咳,頓咳痰黏;腎陰虧虛,腰膝酸

  痛,骨蒸潮熱;內(nèi)熱消渴,熱病傷津,咽

  干口渴,腸燥便秘。

【交叉→中藥】

與麥冬同記:麥冬[心];天冬[腎];甘寒之性:天冬>麥冬。

【真題】[2016.143]

龜甲[先]

①咸甘微寒;腎、肝、;烏龜?shù)母辜?背甲。

滋陰潛陽益腎強骨;養(yǎng)血補心

  固經(jīng)止崩。

陰虛潮熱、骨蒸盜汗,陰虛陽亢、頭暈目

  眩,虛風內(nèi)動腎虛筋骨痿軟,囟門不合;

  陰血虧虛,心虛健忘;陰虛血熱,崩漏經(jīng)

  多。

9-24g;醋炙脆/去腥;本品經(jīng)砂燙醋淬

  后,更容易煎出有效成分。

鱉甲[先]

微寒;肝、腎;鱉的背甲。

滋陰潛陽退熱除蒸;軟堅散結

③陰虛發(fā)熱、骨蒸勞熱,陰虛陽亢、頭暈目

  眩,虛風內(nèi)動;經(jīng)閉,癥瘕,久瘧瘧母。

④9-24g;醋炙脆/去腥;本品經(jīng)砂燙醋淬

  后,更容易煎出有效成分。



【方劑→陰陽雙補劑】

地黃飲子

地黃子山茱斛,麥味菖蒲遠志茯;

蓯蓉巴戟天少入薄荷棗服。

【組成】熟干地黃  巴戟天  山茱萸  石斛  肉蓯蓉  附子  五味子  官桂  白茯苓  麥門冬  菖蒲  

        遠志  生姜  大棗。

【功效】→滋腎陰,補腎陽,開竅化痰。

【主治】→下元虛衰,痰濁上泛之喑痱證。

【臨床表現(xiàn)】

*舌強不能言,足廢不能用,口干不欲飲,足冷面赤,脈沉細弱。

【方解】

*君:熟地黃、山茱萸—滋補腎陰,填補腎精;

     肉蓯蓉、巴戟天—溫陽腎陽;

*臣:附子、肉桂—溫助真元,攝納浮陽,引火歸原;

     麥冬、五味、石斛—滋陰斂液,育陰以配陽;

*佐使:石菖蒲、遠志、茯苓—交通心腎,開竅化痰;

       薄荷—借其輕清疏散之性,以助解郁開竅之力;

       生姜、大棗—調(diào)陰陽,和氣血。

【配伍特點】

*上下兼治,標本并圖,治下治本為主。

*補中有斂,開中有合。

*滋而不膩,溫而不燥,平補腎陰腎陽之方。

辨證思路】腎+陰虛+陽虛+[記一記喑痱]。

七寶美髯丸

七寶美髯歸杞烏,苓膝骨脂芝麻菟;

筋痿骨軟齒動搖,重在滋水與涵木。

【組成】何首烏  白茯苓  牛膝  當歸  菟絲子  補骨脂  枸杞子。

【功效】→滋補肝腎。

【主治】→肝腎不足,須發(fā)早白。

【臨床表現(xiàn)】

*肝腎不足,須發(fā)早白,齒牙動搖,夢遺滑精,崩漏帶下,腎虛不育,腰膝疫軟。

【配伍特點】

*滋陰養(yǎng)血與溫腎固精合法,重在滋補精血;

*補中有行,補而不滯,久服而無偏勝之弊。

龜鹿二仙膠

醫(yī)便龜鹿二仙,人參枸杞熬成膏;

滋陰益腎填精髓,精極用此療效高。

【組成】鹿角膠  龜板膠  人參  枸杞子。

【功效】→滋陰填精,益氣壯陽。

【主治】→真元虛損,精血不足證。

【臨床表現(xiàn)】

*全身瘦削,陽痿遺精,兩目昏花,腰膝酸軟,久不孕育。

【配伍特點】

*陰陽氣血并補,先天后天同固。



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