一、超聲診斷胎兒心血管病分為兩個層次：

1、 胎兒心臟的初步篩查胎兒常規(guī)超聲檢查時進行

2、 專項胎兒心臟超聲檢查

二、篩查步驟

（1）孕12-14周多普勒超聲檢測靜脈導(dǎo)管血流，觀察血流頻譜形態(tài)，心房收縮波反轉(zhuǎn)為異常，應(yīng)追蹤觀察

（2）孕18-24周二維超聲觀察心臟大小，心腔比例和動脈起源觀察切面、心尖四腔心切面、左室流出道長軸切面或心尖五腔切面、右室流出道長軸切面。

三、胎兒超聲心臟篩查需注意的內(nèi)容

1、胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置

2、心臟各腔比例

3、心腔內(nèi)異常增生物

4、大動脈關(guān)系

5、心包積液、胸腔積液

6、胎兒心律不齊

四、胎兒心血管超聲專項檢查是對胎兒心臟和大血管全面細致的專業(yè)性檢查。從事此項檢查的超聲專業(yè)人員應(yīng)先進行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，有產(chǎn)科超聲和心血管診斷基礎(chǔ)，特別是有小兒先天性心臟病超聲診斷1年以上的臨床時間。

五、胎兒心血管超聲診斷的臨床意義明確胎兒心血管異常類型、程度，為產(chǎn)科提出治療或處理原則提供依據(jù)，藥物治療(心衰或心律失常)監(jiān)測，終止妊娠必要原因的缺人，制定分娩后的治療方案，胎兒心血管病宮內(nèi)治療全程監(jiān)測。

六、專項胎兒心血管超聲檢查內(nèi)容

1、心腔大小、比例

2、瓣膜形態(tài)結(jié)構(gòu)

3、室壁厚度

4、四個瓣口血流測定

5、動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管血流測定

6、主動脈、肺動脈起源、關(guān)系、內(nèi)徑、走形

7、主動脈弓顯示，動脈導(dǎo)管弓顯示

  8、卵圓瓣發(fā)育、活動

9、彩色多普勒血流顯像顯示有無異常血流

10、心包情況

11、心外有無畸形

七、正確遵循胎兒心臟檢查步驟

1、胎心位置判定

（1）胎位判定

（2）胎兒體位左右位置判定

（3）胎兒內(nèi)臟左右位置判定

（4）心臟位置判定

  （5）心臟與內(nèi)臟位置判定

（6）左右心腔位置判定

2、右手指拳法判定胎兒左右方位及屏幕方位

（1）檢查者將右手握拳深處大拇指按胎位擺放于腹壁；

（2）拳頭朝向胎兒頭側(cè)，手位與胎兒長軸一致；

（3）掌心面代表胎兒面部，手背代表胎兒背部（脊柱）

(4)拇指指向胎左

(5)心尖與胃泡的關(guān)系 心臟發(fā)育正常位置時，胃泡位于腹腔左側(cè)，胎兒心尖的方向朝向左側(cè)，與胃泡方向一致。

(6)降主動脈與脊柱的關(guān)系 正常胎兒降主動脈位于脊柱前偏左側(cè)。橫向掃查胸腔，降主動脈橫斷面位于脊柱回聲前方偏左側(cè)，左房位于降主動脈前。

(7)下腔靜脈與脊柱的關(guān)系 下腔靜脈位于脊柱前偏右側(cè)，較降主動脈位置靠前。

(8)灌裝靜脈竇開口在右房

3、判斷心臟軸位指向：正常胎兒心臟大部分位于左側(cè)胸腔，心臟指向左側(cè)胸壁，心軸角度平均為45°（28-59°）

八、正常胎兒心血管超聲特點

1、心尖四腔心切面是首先重要顯示切面：左右心腔大小、比例，心室壁厚度、活動卵圓孔瓣十字交叉結(jié)構(gòu)，房室瓣結(jié)構(gòu)形態(tài)，心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)。

2、 大動脈關(guān)系顯示 

　　主動脈發(fā)自左心室，朝向胎兒右上

　　肺動脈發(fā)自右心室，朝向胎兒左上

　　主動脈后壁與二尖瓣前葉纖維連續(xù)

　　主動脈前壁與室間隔直接連續(xù)

　　肺動脈主干與動脈導(dǎo)管直接連續(xù) 

3、兩動脈弓顯示 ：主動脈弓 、動脈導(dǎo)管-降主動脈弓 。

4、多普勒血流特點

（1）房室瓣血流Ve<>

（2）三尖瓣血流速度>二尖瓣血流速度 

（3）動脈導(dǎo)管血流速度>主動脈>肺動脈 

5、彩色多普勒血流顯像 

6、動脈導(dǎo)管和靜脈導(dǎo)管超聲特點

（1）動脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管血流頻譜形態(tài)均雙期單向，舒張末期血流持 

（2）動脈導(dǎo)管收縮期血流頻譜形態(tài)高尖

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