氣管炎圖冊(cè)

氣管炎是病毒或細(xì)菌感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏反應(yīng)等對(duì)氣管粘膜損害所造成的炎癥，主要原因?yàn)椴《竞图?xì)菌的反復(fù)感染所致。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變化時(shí)。急性氣管炎一般起病較急，病程短，多在一周至三周好轉(zhuǎn)，個(gè)別遷延不愈，演變成慢性氣管炎。慢性氣管炎以老年人多發(fā)，50歲以上患病率為10-15%，亦是由于感染或非感染因素引起。臨床表現(xiàn)為連續(xù)兩年以上，每年持續(xù)三個(gè)月以上的咳嗽、咳痰或氣喘現(xiàn)象。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解，晚期炎癥加重，癥狀長(zhǎng)年存在，不分季節(jié)。

氣管炎是一種氣管平滑肌痙攣、粘膜充血、水腫、分泌物增多性疾病。

氣管炎圖冊(cè)

根據(jù)國(guó)內(nèi)外病因調(diào)查及實(shí)驗(yàn)防治研究認(rèn)為，它由多種因素長(zhǎng)期相互作用而致病，這些因素包括：感染、物理化學(xué)性刺激、氣象因素、過(guò)敏及免疫功能降低等。

感染

是引起慢性氣管炎的一個(gè)常見(jiàn)的重要原因。氣管炎初起多因呼吸道病毒感染所致，這些病毒侵入支氣管纖毛上皮細(xì)胞并在內(nèi)大量繁殖，破壞粘膜和上皮細(xì)胞，使其失去保護(hù)作用，這使原來(lái)存在于呼吸道中的細(xì)菌如流感、嗜血桿菌、肺炎雙球菌等便有了致病作用。

物理

化學(xué)性刺激：長(zhǎng)期吸煙及空氣被化學(xué)毒物、粉塵或有害的工業(yè)廢氣污染，對(duì)呼吸道粘膜有刺激，損害了粘膜正常的清掃和防御功能，便會(huì)引起慢性氣管炎。據(jù)普查統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)年吸煙的比不吸煙的患的慢性氣管炎的病率高2.8倍，而且吸煙量越大，發(fā)病率越高

氣象因素

寒冷為慢性氣管炎發(fā)作的重要誘因。許多老年慢性氣管炎患者在冬季發(fā)病，主要是因?yàn)楹浯碳た墒估w毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣管痙攣、毛細(xì)血管收縮，影響血液循環(huán)，使局部抵抗力降低而易受感染等。此外，寒冷使粘膜腺分泌增加，吸入氣體濕化不足，痰液粘稠，呼吸道不暢，也是慢性氣管炎的誘發(fā)因素。

過(guò)敏

特別是喘息型慢性氣管炎的發(fā)病與過(guò)敏關(guān)系密切。如對(duì)塵埃、塵螨、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉及化學(xué)氣體過(guò)敏，便可使呼吸道粘膜水腫、充血和支氣管痙攣而發(fā)生咳嗽和喘息。

免疫功能下降

本病50歲以上的老年人發(fā)病率高，這與老年人呼吸道局部防御及免疫功能低下有一定的關(guān)系。老年人腎上腺皮質(zhì)激素與性激素分泌減少，使呼吸道粘膜萎縮，肺組織儲(chǔ)備能力降低，肺組織彈性減退。這些均是容易引起慢性氣管炎和反復(fù)發(fā)作的原因。^[1]

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咳嗽

其特點(diǎn)是長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽，多在寒冷季節(jié)、氣溫驟變時(shí)發(fā)生，早晚咳嗽頻繁，白晝減輕。

為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，有時(shí)咳嗽可為唯一的癥狀（咳嗽變異型哮喘）。

咯痰

多為白色粘痰，或白色泡沫痰，早晚痰多。合并感染時(shí)痰量增多，且為粘液膿性痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。

喘息

部分患者可出現(xiàn)支氣管痙攣，引起喘息，多在急性期發(fā)作。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張藥或自行緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年，其哮喘癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難（運(yùn)動(dòng)性哮喘）。

體征

早期可無(wú)異常體征或僅有呼吸音粗糙，隨病情發(fā)展肺部可聞及干、濕羅音急性發(fā)作期干濕羅音明顯增多，咳嗽咯痰后羅音可減少。發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，有廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。但在輕度哮喘或非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作，哮鳴音可不出現(xiàn)，后者稱(chēng)為寂靜胸。嚴(yán)重哮喘患者可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺。非發(fā)作期體檢可無(wú)異常^[2]

白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)

緩解期患者白細(xì)胞總數(shù)及區(qū)別計(jì)數(shù)多正常，急性發(fā)作期并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒細(xì)胞可增多。

痰液檢查

急性發(fā)作期痰液外觀多呈膿性，涂片檢查可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞，合并哮喘者可見(jiàn)較多的嗜酸性粒細(xì)胞。痰培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他摩拉菌等生長(zhǎng)。

X線檢查

早期可無(wú)明顯改變，反復(fù)急性發(fā)作者可見(jiàn)兩肺紋理增粗、紊亂呈網(wǎng)狀或條索狀及斑點(diǎn)狀，陰影以下肺野為明顯，此系由于支氣管管壁增厚、細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化所致。

肺功能檢查

一秒用力呼氣量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多無(wú)明顯變化，當(dāng)出現(xiàn)氣流受阻時(shí)，第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1與肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比值則減少（<70%），當(dāng)小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)的流量可明顯降低，閉合容積可增大。

氣管炎圖冊(cè)

1、積極控制感染：急性期應(yīng)選擇有效的抗菌藥物治療。常用的藥物有：復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、紅霉素、強(qiáng)力毒素、青霉素等。在急性感染控制后，及時(shí)停用抗菌藥物，以免長(zhǎng)期應(yīng)用引起副作用。

2、戒煙：因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油、尼古丁、氰氫酸等，可作用于植物神經(jīng)，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力;另外，還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，導(dǎo)致支氣管炎的發(fā)生。所以支氣管炎患者不但要戒煙，還要避免被動(dòng)吸煙。

3、促使排痰：急性期患者在使用抗菌藥物的同時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對(duì)年老體弱無(wú)力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。

4、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵。

5、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物質(zhì)及過(guò)敏原，可預(yù)防本病發(fā)生及惡化。

6、在氣候變化和寒冷季節(jié)，應(yīng)注意及時(shí)添減衣服，避免受涼感冒，預(yù)防流感。注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇、指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時(shí)送醫(yī)院治療^[5] 。