導(dǎo)語：藥對是藥物配伍的最基本單位，本文篩選《傷寒論》和《金匱要略》中有關(guān)肝病證治的方藥，按治法分類，將仲景治肝病常用藥對歸納成疏肝、活血、治風(fēng)、退黃、清肝、溫肝、補肝、調(diào)和等八個方面，并研究其配伍的規(guī)律。

作者：徐小玉

仲景之書，活人之書也，其對肝病論述，無論是病因、病機、證候，還是治法、方藥，都非常的詳盡。筆者通過研讀《傷寒論》和《金匱要略》，并參合諸家注釋，將仲景肝病治法及其用藥配伍規(guī)律歸納成疏肝、活血、治風(fēng)、退黃、清肝、溫肝、補肝、調(diào)和等八個方面。同時仲景制方用藥簡潔，配伍精當(dāng)。藥對是配伍的基本單位，現(xiàn)將其治療肝病的常用藥對分析如下。

疏肝

肝性喜條達(dá)，最忌郁滯，故疏肝法是治肝病最常用的治法之一。

《素問·六元正紀(jì)大論篇》曰：“木郁達(dá)之”。

《素問·臟氣法時論篇》曰：“肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之”。

柴胡-枳實

• 柴胡味苦微辛，性平，入肝膽經(jīng)，功能疏肝解郁，升發(fā)陽氣?！兜崮媳静荨分^：“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，止左脅肝氣疼痛，治婦人血熱燒經(jīng)，能調(diào)月經(jīng)”。

• 枳實味苦、辛、微酸，性微寒，入脾胃經(jīng)，善理氣解郁，瀉熱破結(jié)。

• 與柴胡為伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效。主治肝郁氣滯，肝脾不和等證。代表方：四逆散。

柴胡-白芍

• 柴胡疏肝解郁，和解退熱，升舉陽氣。

• 白芍藥味苦、酸，性微寒，入肝、脾經(jīng)，功能斂陰養(yǎng)血柔肝。

• 與柴胡合用，以補養(yǎng)肝血，調(diào)達(dá)肝氣，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。兩者配伍，一散一收，疏養(yǎng)并舉。主治肝郁氣滯等證。代表方：四逆散。

枳實-芍藥

• 枳實破氣散結(jié)。

• 芍藥柔肝、緩急、斂陰、和血。

• 兩藥一散一收，且枳實入氣，而芍藥入血，共奏調(diào)和肝之氣血之效。主治肝氣郁結(jié)，氣血失和證。代表方：四逆散、枳實芍藥散。

半夏-厚樸

• 半夏辛溫性燥，功能降逆化痰，下氣散結(jié)。

• 厚樸性溫，味苦辛，功能下氣燥濕除滿。

• 兩者合用，共奏降氣化痰，散結(jié)開郁之效。主治：痰氣交阻之梅核氣。代表方：半夏厚樸湯。

活血

活血法針對肝病瘀血證。用藥以活血化瘀藥為主，配伍理氣、清熱、溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血滋陰、軟堅消癥之品。

當(dāng)歸-川芎

• 當(dāng)歸味甘、辛、苦，性溫，質(zhì)柔而潤，補血調(diào)經(jīng)，活血止痛，潤腸通便，《本草綱目》謂：“和血補血”。

• 川芎辛溫香竄，活血行氣，祛風(fēng)止痛。

• 兩藥相伍，氣血兼顧，共奏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，行氣活血，散瘀止痛之功。主治營血虛滯諸證。代表方：溫經(jīng)湯，當(dāng)歸芍藥散等。

大黃-桃仁

• 大黃苦寒，功能逐瘀瀉熱，活血通經(jīng)，酒煎則活血作用更強。

• 桃仁苦、甘、平，功能活血祛瘀，潤腸通便，因其性潤，故能潤燥化瘀，對干血療效亦佳。

• 兩者相須為用，功能破血逐瘀，可使瘀血邪熱從下竅而出。代表方：下瘀血湯、桃核承氣湯、鱉甲煎丸、大黃蟲丸等。

丹皮-芍藥

• 丹皮苦、辛、微寒，入心、肝、腎經(jīng)，功能涼血散血。

• 白芍藥味苦、酸，性微寒，入肝、脾經(jīng)，功能斂陰養(yǎng)血柔肝，《本經(jīng)》謂：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕”。

• 兩者相伍，一散一收，消補兼施，對肝之血瘀氣滯偏熱者尤宜。代表方：桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、鱉甲煎丸。

• 考唐以前芍藥尚未有赤芍藥、白芍藥之分，故后世醫(yī)家活血化瘀之時常常采用赤芍藥，如血府逐瘀湯等。

桂枝-丹皮

• 桂枝辛溫，功能溫經(jīng)散寒通脈，且能辛散疏肝。

• 丹皮性微寒，入肝，功能涼血散血。

• 兩者一寒一熱，相伍則活血化瘀作用增強，尤適宜于瘀血內(nèi)阻而又寒熱錯雜之患者。代表方：溫經(jīng)湯、鱉甲煎丸、桂枝茯苓丸。

鱉甲-柴胡

• 鱉甲咸平，入肝，功能軟堅、散結(jié)、消癥，《本經(jīng)》謂：“主心腹癥瘕堅積、寒熱”?！秳e錄》謂：“療溫瘧，血瘕，腰痛，小兒脅下堅”。

• 柴胡入肝，功能疏肝理氣。

• 兩者一調(diào)氣，一調(diào)血，相伍則活血消癥、疏肝理氣之力大增。主治瘧母、癥瘕。代表方：鱉甲煎丸

治風(fēng)

治風(fēng)法針對肝風(fēng)證。肝風(fēng)有內(nèi)外之別，外風(fēng)宜疏散，內(nèi)風(fēng)則宜平息。

菊花-防風(fēng)

• 菊花味甘、苦，性涼，歸肺、肝、脾、腎經(jīng)，功能疏風(fēng)清熱，平肝潛陽，清肝明目，《神農(nóng)本草經(jīng)》稱其治“諸風(fēng)，頭眩腫痛，目欲脫，淚出”。

• 防風(fēng)味辛、甘，性微溫，入膀胱、肝、脾經(jīng)，功能祛風(fēng)解表，勝濕解痙，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“大風(fēng)，頭眩痛惡風(fēng)，風(fēng)邪，目盲無所見，風(fēng)行周身，骨節(jié)疼痹，煩滿”。

• 菊花、防風(fēng)皆入肝經(jīng)，兩者配伍則善驅(qū)表里之風(fēng)，仲景常以此藥對來治療中風(fēng)證。代表方：侯氏黑散。

龍骨-牡蠣

• 龍骨甘澀平，入心、肝、腎經(jīng)，功能鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽，《本經(jīng)》謂：“主咳逆，泄痢膿血，女子漏下，癥瘕堅結(jié)，小兒熱氣驚癇”。

• 牡蠣味咸、平，入肝、腎經(jīng)，功能潛陽滋陰，止汗?jié)?，軟堅化痰?/p>

• 兩者配伍，相須為用，潛陽滋陰之力大增，主治肝陽亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動證。代表方：風(fēng)引湯。

• 后世張錫純亦喜用此藥對治療肝風(fēng)內(nèi)動證，如其自創(chuàng)的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯均為平肝名方，方中都含有此藥對。

石膏、滑石、寒水石、赤石脂、白石脂、紫石英

• 此6藥均為石藥，均為重鎮(zhèn)之品，功擅重鎮(zhèn)潛陽，前3者性偏寒涼，后3者性偏溫?zé)?，因此配伍以后不寒不熱?/p>

• 以石藥重鎮(zhèn)潛陽治療中風(fēng)證，可謂是仲景首創(chuàng)。代表方：風(fēng)引湯。

• 筆者認(rèn)為前3味中任取一味與后3者中任意一味搭配，都會是一個很好的重鎮(zhèn)潛陽的藥對。后世張錫純仿仲景意創(chuàng)制了鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯。

退黃

退黃法針對黃疸。關(guān)于黃疸治則，仲景謂：“諸病黃家，但利其小便”。

茵陳蒿-梔子

• 茵陳蒿苦辛微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，功專除濕清熱退黃，《本經(jīng)》謂：“主風(fēng)濕寒熱邪氣，熱結(jié)黃疸”。

• 梔子苦寒，瀉火除煩，清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣ァ?/p>

• 二者相伍，清熱利濕退黃作用大增。主治濕熱黃疸證。代表方：茵陳蒿湯。

茵陳蒿-大黃

• 茵陳蒿功專除濕清熱退黃，又可疏利肝膽。

• 大黃苦寒，通泄瘀熱，既可使?jié)駸嶂皬拇蟊愣觯挚衫麧駸釓男”愣?，故《本草綱目》謂其治“小便淋瀝……黃疸”。

• 《溫?zé)峤?jīng)緯》引徐靈胎說：“先煮茵陳，則大黃從小便出，此秘法也。”

• 二者配伍，相須為用，清熱利濕退黃作用倍增。主治濕熱黃疸證。代表方：茵陳蒿湯。

梔子-大黃

• 梔子入三焦，瀉火除煩，清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣ァ?/p>

• 大黃善通泄瘀熱，既可使?jié)駸嶂皬拇蟊愣觯挚衫麧駸釓男”愣?，且能疏肝利膽退黃。

• 兩者配伍，則清熱利濕退黃之力增。主治濕熱黃疸證、里熱實證。代表方：梔子大黃湯、茵陳蒿湯。

梔子-黃柏

• 梔子入三焦，瀉火除煩，清熱利濕，使?jié)駸釓男”愣ァ?/p>

• 黃柏苦寒，功能清熱燥濕，瀉火解毒，《本經(jīng)》謂：“主五臟腸胃中結(jié)熱，黃疸”。

• 兩者配伍，則清熱利濕退黃之力增。主治濕熱黃疸證、里熱實證。代表方：梔子柏皮湯、大黃硝石湯。

茵陳-白術(shù)

• 茵陳蒿功專除濕清熱退黃，又可疏利肝膽。

• 白術(shù)苦甘溫，功能健脾益氣，燥濕和中，利尿，《本經(jīng)》謂：“主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱消食”。

• 兩者相伍，利濕退黃作用增強，又仲景云：見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，故以白術(shù)實其脾。主治濕重于熱之黃疸或寒濕黃疸。代表方：茵陳五苓散。

麻黃-連軺

• 麻黃辛苦溫，解表發(fā)汗，利水消腫。

• 連軺即連翹根，苦寒，功能清熱利濕解毒，《本草綱目》謂其“治傷寒瘀熱欲發(fā)黃”?！侗窘?jīng)逢原》記載：“連翹根寒降，專下熱氣，治濕熱發(fā)黃……如無根，以實代之”。

• 兩者配伍，一發(fā)表，一清里，善治陽黃兼有表實證。代表方：麻黃連軺赤小豆湯。

清肝

清肝法主要治療肝火（熱）證，一般采用苦寒直折法，所謂“熱者寒之”。并可根據(jù)臨證變化配伍疏肝、辛散、養(yǎng)肝、清金、瀉心等法。

柴胡-黃芩

• 柴胡味苦、微辛，性平，疏肝開郁，和解退熱，升舉陽氣。

• 黃芩苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒。

• 兩藥相伍，升清降濁，調(diào)和表里，和解少陽，既可疏調(diào)肝膽之氣機，又能清內(nèi)蘊之濕熱。主治傷寒少陽證、熱入血室、肝膽郁熱等證。代表方：小柴胡湯、大柴胡湯。

白頭翁-黃連

• 白頭翁為厥陰專藥，味苦性寒，功能清熱解毒，涼血止痢，《別錄》謂其“止毒利”，為治厥陰熱毒痢之要藥。

• 黃連苦寒，亦善清厥陰之熱，功能清熱燥濕，解毒止痢。

• 兩者配伍，相須為用，常用于治療厥陰熱毒痢。代表方：白頭翁湯。

白頭翁-阿膠

• 白頭翁為厥陰專藥，功能清熱解毒，涼血止痢。

• 阿膠甘平，入肝、腎、肺經(jīng)，功能滋養(yǎng)陰血。

• 兩者配伍一補一瀉，善治產(chǎn)后血虛肝經(jīng)濕熱下痢。代表方：白頭翁加甘草阿膠湯。

赤小豆-當(dāng)歸

• 赤小豆功能清熱滲濕，解毒排膿。

• 當(dāng)歸入肝，活血養(yǎng)血，消腫止痛。

• 兩者相合，清補并用，且活血消腫排膿作用大增。主治狐惑病熱毒入肝犯目證以及下血之近血證。代表方：赤小豆當(dāng)歸散。

另外，退黃法中的茵陳蒿-梔子、茵陳蒿-大黃、梔子-大黃、梔子-黃柏等亦屬于清肝藥對。

溫肝

溫肝法針對肝寒證。其治療，遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“寒者熱之”的原則。實寒宜溫散，虛寒則宜溫養(yǎng)。

烏頭-白蜜

• 烏頭性熱，味辛、苦，有大毒，功能溫里散寒，善治寒疝腹痛，《別錄》謂其主“心腹冷疾，臍間痛”。

• 白蜜甘、平、無毒，可解烏頭毒，且緩急止痛，并能延長烏頭之藥效，不致一發(fā)而過。

• 仲景喜以烏頭配白蜜治療寒疝。代表方：大烏頭煎、烏頭桂枝湯。

吳茱萸-生姜

• 吳茱萸辛苦大熱，有毒，入肝、脾、胃經(jīng)，功能溫肝暖胃散寒，疏肝降逆下氣，《綱目》謂其“開郁化滯”。

• 生姜辛溫，功能溫中散寒，降逆止嘔。

• 兩者配伍相須為用，功能溫肝暖胃散寒。常用于肝胃陰寒，濁陰上逆證以及肝經(jīng)久寒痼冷。代表方：吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

吳茱萸-桂枝

• 吳茱萸辛苦大熱，入通于肝，功能溫肝散寒，降逆下氣。

• 桂枝辛溫，功能溫經(jīng)通脈，散寒止痛。

• 兩者配伍，相須為用，功能溫肝散寒，通經(jīng)止痛。主治肝經(jīng)寒凝證，沖任虛寒證。代表方：溫經(jīng)湯。

當(dāng)歸-桂枝

• 當(dāng)歸味甘、辛、苦，性溫，入通厥陰，功能補血和血，溫通血脈。

• 桂枝功能溫經(jīng)通脈，散寒止痛。

• 兩者配伍，功能溫通血脈，散寒止痛，且當(dāng)歸又能補血，故常用于治療血虛寒厥證。代表方：當(dāng)歸四逆湯、溫經(jīng)湯。

當(dāng)歸-細(xì)辛

• 當(dāng)歸味甘、辛、苦，性溫，入通厥陰，功能補血和血，溫通血脈。

• 細(xì)辛味辛性溫，有小毒，能通達(dá)三陰經(jīng)，溫經(jīng)散寒止痛，對表里內(nèi)外之寒皆能祛之。

• 兩者配伍，功能溫通血脈，散寒止痛，且當(dāng)歸又能補血和血，故常用于血虛寒厥證。代表方：當(dāng)歸四逆湯。

蜘蛛-桂枝

• 蜘蛛微寒，有小毒，入足厥陰肝經(jīng)，功專破結(jié)通利，疏肝理氣，為治狐疝要藥。

• 桂枝辛溫，溫經(jīng)通脈，散寒止痛，以散厥陰寒氣，可制蜘蛛微寒之性，又可助其破結(jié)通利。

• 仲景常以此藥對治療狐疝。代表方：蜘蛛散。

補肝

補肝法主要針對肝虛證。經(jīng)云：“虛者補之”，仲景謂：補用酸，助用焦苦，益用甘味。

干地黃-白芍

• 干地黃入心、肝、腎經(jīng)，功能滋陰養(yǎng)血，滋補肝腎，《本經(jīng)》謂：“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹，生者尤良”。

  仲景時代，未有熟地黃之炮制法，故其在應(yīng)用地黃時，一般滋陰血、補肝腎用干地黃，如薯蕷丸、腎氣丸、膠艾湯等；涼血清熱用生地黃，如防己地黃湯等。今人滋養(yǎng)陰血、補益肝腎時則每以熟地黃代之。

• 白芍入肝，養(yǎng)血滋陰，柔肝緩急。

• 兩藥配伍，滋補肝腎，養(yǎng)血滋陰之功顯著。主治血虛證、肝腎不足證。代表方：膠艾湯、薯蕷丸等。

干地黃-當(dāng)歸

• 干地黃功能滋陰養(yǎng)血，滋補肝腎。

• 當(dāng)歸長于補血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)。

• 兩藥配伍，相須為用，共奏滋補陰精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功，且又能和血，使補而不滯，主治營血虛滯諸證。代表方：膠艾湯、薯蕷丸等。

當(dāng)歸-白芍

• 當(dāng)歸甘辛苦溫，補血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)。

• 白芍酸苦微寒，養(yǎng)血滋陰，柔肝緩急。

• 兩者皆入肝，合而用之，尤善補肝血，且又能和血，使補而不滯，主治營血虛滯諸證。代表方：膠艾湯、薯蕷丸、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸芍藥散。

酸棗仁-川芎

• 酸棗仁，甘酸而平，入心、肝經(jīng)，養(yǎng)血補肝，寧心安神，《別錄》謂其“治煩心不得眠”。

• 川芎辛溫，疏肝氣，調(diào)營血。

• 與酸棗仁配伍，酸收辛散并用，相反相成，更好地發(fā)揮養(yǎng)血調(diào)肝之效。主治肝心血虛之虛煩不眠證。代表方：酸棗仁湯。

酸棗仁-知母

• 酸棗仁養(yǎng)血補肝，寧心安神。

• 知母苦寒，清熱除煩，滋陰潤燥。

• 酸棗仁偏于補，偏于酸斂，而知母偏于清，兩者相伍，補中有清。主治肝心血虛之虛煩不眠證。代表方：酸棗仁湯。

阿膠-艾葉

• 阿膠甘平，養(yǎng)血止血，《本經(jīng)》謂其主“女子下血，安胎”?！毒V目》謂：“療吐血衄血，血淋尿血，腸風(fēng)下痢，女子血痛血枯，經(jīng)水不調(diào)?！?/p>

• 艾葉苦辛溫，溫經(jīng)止血，《別錄》謂其治“婦人漏血”。

• 二者皆為調(diào)經(jīng)安胎，治崩止漏之要藥，相伍則功效大增。主治沖任虛損之崩中漏下。代表方：膠艾湯。

阿膠-甘草

• 阿膠甘平，養(yǎng)血止血，《本草綱目》謂：“療吐血衄血，血淋尿血，腸風(fēng)下痢，女子血痛血枯，經(jīng)水不調(diào)”。

• 炙甘草甘而微溫，功能健脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥，寓培土榮木之意。

• 兩者一補血，一補氣，相伍則氣血雙補，且止血之力大增。主治沖任虛損之崩中漏下，氣血虛弱證。代表方：膠艾湯、白頭翁加甘草阿膠湯。

小麥-甘草-大棗

• 小麥甘平，能補養(yǎng)肝氣，《別錄》有小麥“養(yǎng)肝氣”的記載，小麥又能補養(yǎng)心氣，如《靈樞·五味篇》記載：“心病者，宜食麥”。

• 甘草甘平，益氣健脾，和中緩急。

• 大棗甘溫質(zhì)潤，益氣和中，潤燥緩急。

• 三味合用，甘潤滋養(yǎng)，具有滋補心肝，緩急和中之效。又三味藥均有補脾益氣之功，寓培土榮木之意。主治心肝血虛之臟躁。代表方：甘麥大棗湯。

芍藥-甘草

• 白芍酸苦微寒，柔肝緩急，益陰養(yǎng)血。

• 炙甘草甘而微溫，功能健脾益氣，緩急止痛，調(diào)和諸藥。

• 兩者配伍，酸甘化合為陰，滋陰養(yǎng)血功能倍增。主治肝之陰血不足證。代表方：芍藥甘草湯、小建中湯、當(dāng)歸芍藥散等。

調(diào)和

調(diào)和法主要針對肝脾（膽胃）不和證。

烏梅-桂枝（肉桂）

• 烏梅味酸、澀，性平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)。功能安蛔止痛，斂肝生津。

• 桂枝（肉桂）辛溫，溫暖脾胃，又可散肝以助肝用。

• 兩者配伍，烏梅酸收，收斂肝氣以抑木，桂枝（肉桂）溫暖中焦以扶土，且其性辛散，與烏梅相合辛散酸收并舉，以使肝氣得疏不致橫逆，又不至于耗散肝氣，實為治療肝脾（膽胃）不和的絕妙藥對。代表方：烏梅丸。

黃連-桂枝（肉桂）

• 黃連大苦大寒，入心瀉火，心為肝之子，心火清則肝火自平，乃“實則瀉子”之法。

• 桂枝（肉桂）辛溫，溫暖脾胃，又可散肝助肝用。

• 兩者配伍，黃連清肝而桂枝（肉桂）溫脾（胃），且桂枝（肉桂）辛散疏肝助肝火向外透發(fā)，寒熱并用，苦降辛開，實為治療肝脾不和，寒熱錯雜證的妙對。代表方：烏梅丸、黃連湯。

黃連-干姜

• 黃連大苦大寒，入心瀉火，心為肝之子，心火清則肝火自平，乃“實則瀉子”之法。

• 干姜辛熱，入脾，功能溫中散寒。

• 兩者配伍，一清肝，一溫脾，為治療肝脾不和，寒熱錯雜的常用藥對。代表方：烏梅丸、黃連湯。

白術(shù)-白芍

• 白術(shù)苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛。

• 白芍酸苦微寒，柔肝緩急止痛。

• 與白術(shù)相配，培土中瀉木，從而使肝脾調(diào)和，是治療脾虛肝旺之證的常用藥對。代表方：當(dāng)歸芍藥散。

芍藥-炙甘草

• 白芍配伍甘草功能酸甘化陰。

• 白芍酸苦微寒，善柔肝抑肝；炙甘草甘溫，善健脾益氣。

• 兩者配伍，則能抑木而扶土，且能緩急止痛，從而使肝脾和調(diào)，故善治肝脾不和證，尤其是土虛木賊證。代表方：小建中湯、當(dāng)歸芍藥散等。