郭某某，女，18歲，大二在讀學(xué)生，寒假期間因下午低熱一周，于2017年1月20日首診。訴近一周每于下午6時(shí)發(fā)熱，體溫在37.2~37.8°C之間。無(wú)惡寒、頭痛，鼻塞流涕，伴疲乏無(wú)力，活動(dòng)時(shí)心慌，納食減少，大便正常?；颊呱现袑W(xué)時(shí)曾患過(guò)貧血，經(jīng)服補(bǔ)血藥和注射B12好轉(zhuǎn)。近2個(gè)多月在校時(shí)，常感頭昏、疲乏無(wú)力、行走快時(shí)心慌。近3個(gè)月，月經(jīng)后延6至10天，月經(jīng)量少而色淡。查見(jiàn)面色無(wú)華、唇甲蒼白、脈細(xì)數(shù)、舌淡、苔嫩。

診斷 貧血（血虛發(fā)熱）。

治則 氣血雙補(bǔ)，滋陰退熱。

處方 四物湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味：當(dāng)歸12克，生熟地各15克，白芍10克，黃芪30克，阿膠8克（烊化），旱蓮草10克，女貞子10克，黨參15克，炒白術(shù)12克，炙甘草6克。7劑，水煎服。

方解 方中四物湯（當(dāng)歸、熟地、白芍，去川芎）養(yǎng)血補(bǔ)血；阿膠乃血肉有情之品，最善養(yǎng)血補(bǔ)血；二至丸（女貞子、墨旱蓮）補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血；當(dāng)歸補(bǔ)血湯（黃芪、當(dāng)歸）益氣補(bǔ)血。遣黨參、白術(shù)合黃芪健脾益氣，以開(kāi)氣血生化之源。甘草調(diào)和諸藥。全方氣血雙補(bǔ)但以補(bǔ)血為主，以期血足斂陽(yáng)而熱自退。

二診時(shí)，謂服藥2劑后下午6時(shí)體溫降至36.7°C，3天后降至36.5°C，之后未再發(fā)熱。同時(shí)體力漸增、精神好轉(zhuǎn)、納食增加。查見(jiàn)面略顯紅潤(rùn)、脈搏較前有力、體溫36.5°C。治療見(jiàn)效，前方加巴戟天10克，仙靈脾10克。7劑。繼服。囑開(kāi)學(xué)后可服阿膠補(bǔ)血顆粒。后電話隨訪。已痊愈。

患者低熱一周，在排除外感發(fā)熱后，因血虛癥狀明顯加之血色素低而診斷為血虛發(fā)熱。《證治匯補(bǔ)·發(fā)熱》有“……血虛不能配陽(yáng)，陽(yáng)亢（?。┌l(fā)熱者，治宜養(yǎng)血”之論，本患因陰虛血少、陰不斂陽(yáng)、陽(yáng)氣浮越而發(fā)熱。通過(guò)氣血雙補(bǔ)，而以補(bǔ)血為主，使陰血得補(bǔ)，陽(yáng)潛戀陰而很快熱退。二診時(shí)發(fā)熱已退，貧血成為治療的主癥。依據(jù)中醫(yī)“腎主骨生髓”和西醫(yī)“成人骨髓是造血器官”的認(rèn)識(shí)，又借鑒有資料顯示在治療再生障礙性貧血時(shí)，在補(bǔ)血益氣藥中適當(dāng)加入幾味補(bǔ)腎藥，可顯著提高療效的經(jīng)驗(yàn)，在原方中加巴戟天、仙靈脾以增強(qiáng)益腎生血補(bǔ)血的作用。隨訪顯示效果滿意。(趙俊)