IBD的診斷是基于臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡檢查以及組織學(xué)檢查的結(jié)果，尚無(wú)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，消化內(nèi)鏡在IBD的診治過(guò)程中，對(duì)于疾病的診斷和鑒別診斷、確定病變范圍、評(píng)估疾病活動(dòng)性及治療效果監(jiān)測(cè)等都具有十分重要的意義。內(nèi)鏡不僅提供了病變胃腸道的直視證據(jù)還可以進(jìn)行組織活檢，而且可以進(jìn)行治療干預(yù)，比如狹窄擴(kuò)張、黏膜切除等。近年來(lái)超聲內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡和色素內(nèi)鏡、窄帶成像內(nèi)鏡以及膠囊內(nèi)鏡等新內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，為IBD的診治開(kāi)啟了一片新天地。

而對(duì)于行腸鏡檢查的IBD患者，腸道的清潔是檢查的成功關(guān)鍵。腸道準(zhǔn)備不佳，腸腔內(nèi)殘留物覆蓋于腸黏膜表面而掩蓋病變部位，一方面可給檢查帶來(lái)不便，延長(zhǎng)結(jié)腸鏡檢查時(shí)間另一方面可引起腸道疾病的漏診。怎樣進(jìn)行有效的內(nèi)鏡檢查呢？

一、術(shù)前處理

（一）腸道準(zhǔn)備

腸道準(zhǔn)備的方法包括口服法和灌腸法，而前者為首選。良好的腸道準(zhǔn)備應(yīng)達(dá)到如下要求：

（1）短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸糞質(zhì)，檢查前最好達(dá)到無(wú)色清水樣便。

（2）不損傷結(jié)直腸黏膜。

（3）不會(huì)導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂。

（4）不會(huì)引起患者的明顯不適感。

 1.口服法

口服腸道清潔劑是目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的首選腸道準(zhǔn)備方法。腸道清潔劑有多種，聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）為首選。PEG屬于容積性瀉藥，不影響腸道的吸收和分泌，已被證實(shí)為目前最為安全而有效的腸道清潔劑。常規(guī)結(jié)腸鏡檢查推薦術(shù)前4～5小時(shí)服藥。已有研究表明，服藥時(shí)機(jī)會(huì)明顯影響腸道清潔的效果，因此應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行用藥。其他腸道清潔劑如磷酸鈉鹽溶液、甘露醇等因各有其優(yōu)缺點(diǎn)，不作為一線藥物推薦，僅在PEG效果不佳或患者不能耐受PEG時(shí)選擇，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適用人群。

磷酸鈉鹽溶液為高滲性溶液，主要通過(guò)在腸腔形成高滲環(huán)境，將水分從腸道組織吸收至腸腔中達(dá)到清潔腸道的目的。其具有患者用藥依從性好、胃腸道不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，但在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中可伴有體液和電解質(zhì)紊亂，故慎用于老年人群、慢性腎病、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、肝硬化或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的患者。因此為使磷酸鈉鹽溶液行腸道準(zhǔn)備時(shí)更加安全、有效，需加強(qiáng)對(duì)患者病史的詢問(wèn)，并結(jié)合患者生化檢查結(jié)果合理使用。

甘露醇口服后不被腸道吸收并可在腸腔內(nèi)形成高滲環(huán)境，腸腔水分增多使腸腔容積增大，從而增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致高滲性腹瀉，最終達(dá)到清潔腸道的目的。其常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道不適?？诜事洞及l(fā)生不良反應(yīng)的個(gè)體差異較大，與患者的基礎(chǔ)情況密切相關(guān)，不建議應(yīng)用于脫水、血容量不足、伴有嚴(yán)重心腦腎疾病的患者及孕婦。此外甘露醇口服后在腸腔形成高滲環(huán)境的理化性質(zhì)、大量液體丟失引起水電解質(zhì)紊亂、細(xì)菌代謝后的產(chǎn)氫特性影響了甘露醇在腸腔狹窄患者、結(jié)腸鏡下治療患者中的使用。

2.灌腸法

 灌腸無(wú)無(wú)法為結(jié)腸鏡檢查提供滿意的腸道條件，故僅作為口服法不滿意時(shí)補(bǔ)充或者患者只需檢查直腸及左半結(jié)腸時(shí)使用。灌腸液可以選擇生理鹽水、肥皂水等。

3.腸道清潔效果的判斷

 腸道準(zhǔn)備按清潔效果分為Ⅲ級(jí)：Ⅰ級(jí)，腸腔無(wú)糞便、殘?jiān)凹S水殘留，腸液清亮。Ⅱ級(jí)，腸腔有少量糞便、殘?jiān)拔蹪峒S水殘留，但不影響觀察。Ⅲ級(jí)，腸腔有大量污濁糞水、糞塊殘留，嚴(yán)重影響觀察或檢查無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行，被迫停止。Ⅰ級(jí) Ⅱ級(jí)=腸道準(zhǔn)備滿意，Ⅲ級(jí)為失敗。

（二）患者宣教

檢查前告知患者結(jié)腸鏡是一種安全而有效的檢查方法，檢查過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)輕度不適應(yīng)感，盡量消除患者的緊張情緒。

（三）檢查前病史的詢問(wèn)及必要的術(shù)前準(zhǔn)備

檢查前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)腸道疾病史及相關(guān)家族史、既往結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病、癲癇等病史，必要時(shí)行心電圖、血常規(guī)、凝血功能等檢查。

二、術(shù)前用藥

 1.去泡劑 

目前臨床應(yīng)用比較多的去泡劑如二甲硅油、西甲硅油等，推薦用于既往結(jié)腸檢查腸道內(nèi)泡沫較多者、右半結(jié)腸切除術(shù)后者和腹脹者的術(shù)前準(zhǔn)備。

2.解痙劑 

目前解痙劑不作為結(jié)腸鏡檢查前常規(guī)用藥，但在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查中患者腸痙攣影響檢查時(shí)可酌情使用。

3.鎮(zhèn)靜及麻醉藥物

適用于以下情況：

（1）患者主動(dòng)要求行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查。

（2）患者情緒緊張無(wú)法配合檢查。

（3）兒童或精神疾病患者無(wú)法配合檢查等。

4.慢性病用藥

降壓藥、抗血小板藥、降脂藥等檢查前可常規(guī)服用。糖尿病患者在檢查前飲食控制時(shí)降糖藥或胰島素可適當(dāng)減量或停用，以免引起低血糖反應(yīng)。

轉(zhuǎn)自：交大二院愛(ài)之園

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