淺刺輕灸，不僅是《黃帝內經》的單一操作手法，而且具有普遍的理論意義和臨床療效。淺刺輕灸在歐美有良好的臨床效果，適用于普通的病癥與普遍人群。淺刺輕灸是一種休閑、享受型的治療，易于被患者接受，其不僅有理論根據(jù)，更具有普遍的臨床意義，特別適合在歐美國家使用。馬教授從理論到臨床作了具體的闡述。

1988年我應邀到美國西北東方針灸醫(yī)藥學院講學和臨床帶習。剛到不久，就有一位學生因鼻塞不通，請我給她扎針。扎迎香穴，當時我用國內帶來的32號針，比較細的針。結果針刺結束后，她哭了，因為太痛。我當時很尷尬，此前一直認為自己的手法是很輕的，因為文革中跟隨施濟民老師學針灸，手法都是淺而快，效果很好。她告訴我她以前做過多次日本針灸，都不感覺到痛。令我很慚愧。

第2天我去看了學生如何進針，結果發(fā)現(xiàn)他們用的是日本針，40號，很細，他們只拍管進了穴位，並不深刺捻轉。我觀察，她扎針后一直安靜地躺在那里。治療之后，說感覺舒服，不痛，鼻塞也通了。

對此，我進行了反思，為什么國內的手法在這里行不通？雖然我還用的是輕針！是因為中美兩國人的體質不一樣嗎？是因為他們怕痛、懼針嗎？我一直在思考和觀察。

第2次，一位偏頭痛病人，我認真給她做了針灸，同時感受到很好的得氣。心想會有很好的結果。誰知結束時她很不高興，說頭痛沒有得到緩解，比來時還痛！我再給她做了頭部輕微按摩，有緩解。

第2周她又來了，我仿照學生的方法，只是把針拍進去，不作補瀉的手法。結束后她滿臉笑容，告訴我她感覺非常好，頭不痛了，而且身體感覺很舒服。我以為是病人安慰我，畢竟進針深度不夠，根本就沒有得氣。

誰知該病人以后每周都來治療，從那時開始，20多年了！每2~3周來1次，有病治病，無病調理。

后來那位偏頭痛病人帶她的先生來診所治療，她先生參加過20多次鐵人三項賽，3年前，在鐵人賽第11個小時時突然暈倒，非常沮喪。他說他想再參加10年的鐵人賽，看來不能實現(xiàn)了，問我們有什么辦法？我告訴他針灸中藥長期堅持治療，可以增強體質。他每2周來1次，此后一直順利地參加鐵人三項賽。今年竟然連續(xù)參加了3次！他告訴我17個小時完成就算通過，他用14個小時，他67歲，在近70歲的年齡組里，是不錯的成績。

這樣看來，淺刺輕灸不僅治病，對保健也有很好的作用。

2.3  治療腰痛  對于腰痛我有過比較，因為我在學校教學，有些針灸醫(yī)生也來看病。我給他們治療時，有時用淺刺輕灸，有時用深刺（1.5寸的針，同時手法較重）。結果他們普遍地告訴我淺刺輕灸1次就好了，而深刺時，當時疼痛會緩解70%~80%，但是腰部酸、強的感覺有時會存在2~3周，而淺刺輕灸時則無那樣的問題。不僅如此，對于晚期前列腺癌骨轉移突發(fā)性腰痛的病人，療效也同樣。西醫(yī)認為腰痛原因是骨轉移，只有用止痛藥，用后效果不好，改用嗎啡，但腰痛沒有完全緩解，而且造成便秘。病人來做一次淺刺輕灸治療后，腰痛便緩解了。幾個月后同樣情況再來治療，也是一次即見效。另有一腰痛病人，30年前腰部因為骨腫瘤做過手術，手術在腰3~4椎中植入了金屬物做固定支撐，對其進行淺刺治療，治療1次后，其疼痛緩解。

我之前提淺刺輕灸法，都只說北美地區(qū)，不敢提歐洲，因為我沒在歐洲治過病人。后來有3位校友發(fā)來消息，指出輕針淺刺在歐洲地區(qū)也運用頗多。錢偉華醫(yī)生說：“我在歐洲做針灸治療，就是只能淺刺輕灸，臨床療效反而更好，而且病人依從性更好。”宋麗醫(yī)生補充：“我這里也是同樣，由于診所中心設在大酒店中，病患來自亞、非、歐、南美洲等各國，我用的都是細針，病患反應效果都很好，這不是自己的感覺，是MediQi公司有統(tǒng)計數(shù)據(jù)?！标惲轴t(yī)生也指出：“英國有人用有針感與無針感比較，用CT觀察大腦活動度的反應，沒針感的反應活動度高于有針感的。”

為什么淺刺有效？我從《黃帝內經》中找到了理論依據(jù)。發(fā)現(xiàn)氣滑血清和氣澀血濁是兩類完全不同的人群，因此針刺的強度也不一樣。氣滑血清之人需要淺刺，深刺就會耗氣損血。而氣澀血濁之人則需深刺、重瀉，他們的經氣才能流通。

哪些人屬于氣滑血清呢？所謂氣滑血清，是指氣血慓悍，往來流利。內經里講了3種人，第1類是瘦人。第2類是壯士，壯士分兩種，一種是壯士而重，力量非常大，但行動遲緩，此類人屬于氣澀血濁。另一種是壯士而勁，力量大而且敏捷，具有爆發(fā)力，此為氣滑血清。第3類是小兒，小兒不僅是氣滑血清，而且是氣血未充盈。

依據(jù)此理論，氣滑血清之人我用淺刺和輕灸。

氣滑血清者，我認為屬陰平質、陰虛質（這里我所提出的體質與9種體質說有差異），我認為陰陽氣血都有平質，然后才有相對應的偏頗虛質。依此理論選出的氣滑血清者，用淺刺輕灸法療效顯著。而氣澀血濁者用深刺不能完全獲得滿意的效果時，再回頭用淺刺輕灸方法治療，大多效果很好。

臨床上，普遍用淺刺輕灸效果不錯，但是根據(jù)《靈樞·逆順肥瘦》分類，不能完全解釋這種現(xiàn)象。此后我從《黃帝內經》的另一理論受到啟示，即“王公大人”與“布衣”的刺灸法完全不同。

一類人是“王公大人”，另一種是“布衣”，即老百姓。在《靈樞·根結篇》里，對王公大人的描述是：“血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血氣剽悍滑利”，而相應的治法是“微以徐之”“針小而入淺”。對于布衣則是“氣澀則針大而入深”，所以，“刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之?！?/p>

其與臨床關系如何？在歐美，我認為病人普遍是“王公大人”，不是指他們的地位，而指他們的飲食和生活習慣，大多數(shù)以肉食、奶類為主，這和古時“王公大人”相似。對他們針要淺刺，輕灸，或者不用火灸，用熨法代灸。

淺刺輕灸后，是否要用補瀉手法，進針是否要加深，留到第二步來做，即取針時。

總之先把病人當作氣滑血清來治療，一般來說效果不錯，當然有時也有所補充。取針時我會檢測患者是否達到了治療效果。如果未達到，我會考慮重新取穴或者進行補瀉手法。這樣的病人，以我的臨床來看，大概不到20%。

臨床效果的評定，除了根據(jù)癥狀外更要根據(jù)脈象，《靈樞·九針十二原》:“刺之要，氣至而有效”。《靈樞·終始篇》：“三刺則谷氣至，谷氣至而止”“凡刺之道，氣調而止?！薄秲冉洝穼Α皻庵炼行А薄皻庹{而止”“三刺而谷氣至”評判的標準都是根據(jù)脈。“瀉則益虛，補則益實”是其標準。因此針灸前，內經要求查脈。針灸后，也需用憑脈而知治療效果。

淺刺輕灸，針前針后脈象有明顯的改變。針刺前脈象虛弱的，治療后變得比較充實，雖然脈道的大小并未改變，可預言這類病人治療后會有明顯療效。

如果針刺前，脈象有獨大、獨小、獨滑、獨弦或者脈亢進的，針刺后再去把脈，如果和緩下來，說明治療有效。盡管當時病癥未全部消除，但可以預測病情一定會好轉。

這一點容易做到，并不困難。有一次在學校，教務長讓我去看一個病人，經過學生治療，病人仍然躺在床上，不愿離開。病人因功能失調性子宮出血，出血不止，怕回去后再出血，無法止住。病人稱來治療了兩次，出血越來越嚴重。對于這個難題，我摸脈后告訴她我給她做一點補充治療，就應該沒問題了。于是我用艾條灸隱白穴，她說學生已經灸過此穴位，沒止住血。我說我再補充灸5 min，回去后你不會出血了。學生問為什么我們灸的時間比你長，你只灸了5 min，就認為她不會再出血？我告訴學生，因為我摸脈，從脈象知道她的出血快停止了，不是因為我灸了5 min，而是因為你們前面的治療，她的脈象已經很和緩，沒有芤脈，沒有亢象，沒有獨大獨小等，因此我斷定她出血會停止。第2周回診，的確出血停止了。

脈象的改變臨床上經常可見。如果治療后脈象沒有改變，我會再考慮補充治療。比如針刺后我再去看病人，其肝脈仍然弦大，沒有改變，那我會瀉其太沖。補瀉手法我常用開闔補瀉，迎隨補瀉。有時需重一點，就用燒山火、透天涼的手法。常常在治療一兩分鐘后，再摸脈，脈象已經平穩(wěn)，那我知道治療有效。

另外，扎針5 min左右，我會去查看病人是否舒服，如果不適，需要調整。如果一切還好，我會15 min再去查看，這時有的病人已達到治療效果，脈象完全趨于平緩，但病人還需躺下休息一會兒。我會取掉一些針，只留下多氣多血的穴位，比如足三里等。留下一兩顆針，目的不是治療，而是治療后病人需要靜靜地躺一會兒，放松后全身的經氣才能得到協(xié)調。所以針灸治療時，我把一部分辨證放在了后面，依據(jù)脈象。

脈象是最精準的，沒有物理或化學檢測能像脈象一樣反映出人體內的平衡、協(xié)調和病變。這種脈象表現(xiàn)在兩個方面。第一，無力的脈象和治療前的比較是否充實。第二是亢進的脈象是否平復。

療效不好，有諸多原因。治療的時機不對，也會出現(xiàn)問題?！鹅`樞·逆順》：“上工刺其未生者也，其次刺其未盛者也，其次刺其已衰者也。下工刺其方襲者也，與其形之盛者也，與其病之與脈相逆者也。方其盛也，勿敢毀傷；刺其已衰，勢必大昌。故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也”。

即是說疾病未生之前可以預防，怎么知道？可以從脈象、望診等多方面預知。比如說左面紅，通過《黃帝內經》，可知這是肝熱，要考慮治肝，這是治未病?！拔词ⅰ笔侵讣膊∵€未發(fā)展到最強盛的階段，此時需要治療。如果病邪正盛時，內經曰“勿敢毀傷”“下工刺其方襲者也”，那是下工的治療方法。

我對此有很多體會。30多年前去郊縣趕集，回城的末二班車人滿為患，一付擔架幾次沖向車門都被掀開，病人始終未能上車。擔架上躺著一個農村婦女，意識朦朧，非常衰弱，當?shù)乜h醫(yī)院診斷為急性闌尾炎，需要到城里大醫(yī)院去做手術。我在征得同意以后，馬上取出銀針，在他的丘墟穴淺刺，大概5 min后，她突然坐起來，打了幾個嗝放了幾個屁，然后說我好像不痛了呀，還要去城里嗎？家里還有3個孩子呀。我看他的脈象已經緩和，于是告訴她說可以不去。等2~3 d再來復診。幾天以后，我給她開了藥方，以后完全緩解。我沒有想到就只是丘墟兩針就治好了闌尾炎！我自己都不敢相信，去問一位外科主任，他的回答是急性闌尾炎如果炎癥控制了是可以不做手術的。

第2次就不行了。幾年后，我在門診看病，我旁邊那位老醫(yī)生告訴我他的病人腹痛很嚴重估計是急性闌尾炎，請我?guī)退鲆幌箩樉闹灰雇淳托?。我以為很容易，因為前面已經有一個例子，于是給他丘墟穴扎了針，沒有止痛，又針足三里、闌尾，均不能止痛，其痛反而更甚。最后老醫(yī)生告訴她，如果你能夠忍痛，回去吃我這個藥會有效果；如果不能夠忍受疼痛，馬上去附近的三醫(yī)大附院做外科手術。結果他選擇了去醫(yī)院，后來回來告訴我們是急性闌尾炎。

這一案，因為在她疼痛正盛的時候扎針，犯了下工的錯誤，所以會有這樣的結果。

第3例在診所發(fā)生的。一天，診所前臺告訴我，馬上要來一個病人，她在醫(yī)院做了人工流產術后，疼痛很厲害，醫(yī)生給了止痛藥但是不能止痛，她要馬上來診所。當我還沒有想清楚這個病怎么治療的時候，她先生就把她背來診所了。并急促地催我扎針，但有前回的教訓，我不敢貿然作針灸治療。于是給她煎了一大杯生姜紅糖水，囑趁熱慢慢喝下去，才喝半杯左右，就可以從先生懷里坐在床上，此后能夠平躺。這時我才給她淺針輕刺，很快入睡。脈象平和時取針。除了仍然虛弱外，疼痛完全緩解。

上3個病例都與治療時間相關，第1例，“刺其己衰，事心大昌”。第2例犯了“方其甚也，勿敢毀傷”的錯誤，不該刺時硬刺，所以失敗。第3例將正盛轉變?yōu)橐阉ィ猿晒Α?/p>

治療時機的準確把握，是成功與否的關鍵。

治療的環(huán)境也很重要，我認為應該如《黃帝內經》所講，在不聞人聲、清靜溫暖、關閉門窗的小屋，和患者交流談心，使病人精神內守，再進行治療?！鹅`樞·終始第九》：“深居靜處，占神往來，閉戶塞牖，魂魄不散，專意一神；精氣不分，毋聞人聲，以收其精，必一其神……以移其神，氣至乃休”。

我的診室溫暖，并且有輕緩的音樂。扎上針后，病患能入睡或者半入睡，醒來后感覺特別舒服，脈象隨之變化。為什么要這樣的環(huán)境？因為衛(wèi)氣行于體表，只有在閉目入睡時，衛(wèi)氣才進入體內。衛(wèi)氣入內與營氣相協(xié)調，全身精氣通暢。這種得氣方式，不是針下的得氣感，而是全身經絡通暢之得氣。治療后使患者感到精神愉悅、神清氣爽、疼痛消失。

對一系列痛癥，包括頭痛、痛經、腰痛、不孕癥、肩頸痛等，淺刺輕灸效果良好。對于少數(shù)病例，比如中風后遺癥半年之后、帕金森氏綜合癥等，淺刺輕灸效果不好。

淺刺輕灸源自《黃帝內經》，枝繁葉茂于歐美。淺刺輕灸不僅是一種針刺手法，而且有普遍臨床意義，是異法方宜論的發(fā)展。在《素問·異法方宜論》里，提出了東砭石、西毒藥、南針北灸、中引導按硚。那么是否可續(xù)上一句：歐美淺刺輕灸。不妨把異法方宜論看作是中醫(yī)的元素周期表，可以根據(jù)理論與臨床，進行續(xù)加。

淺刺輕灸普遍適用于歐美。不僅如此，隨著國內飲食生活習慣的改變，國內適宜的人群也會越來越多。它是一種休閑享受治療，無痛、放松、寧靜、愉悅，神清氣爽，疼痛自然消失。不僅用于治療保健，更用于現(xiàn)代人的放松享受。

（此文根據(jù)馬壽椿教授在ACTTOM的講稿整理，并經馬教授修改定稿。）