I導(dǎo)讀：本文作者，是“一方一針解《傷寒》”訂閱頻道的學(xué)員。在跟隨婁紹昆老師學(xué)習(xí)的過程中，他勤于思考，善于總結(jié)。這不，這篇文章中，就把近期學(xué)習(xí)的感受心得寫了下來，讓我們一起來看看，他在學(xué)習(xí)之路上的寶貴思考吧?。ň庉?居業(yè)）

方證對應(yīng)，改變了我學(xué)開方的思路

作者/自殤君

我是一名大三在校生，在中醫(yī)氛圍不濃厚的西醫(yī)院校里讀針灸推拿，最近在收聽婁紹昆老師的“一方一針解《傷寒》”音頻訂閱頻道，真的受益良多。其中的“方證對應(yīng)”和“腹診”改變了我對開方的思路。

先說腹診。

之前看《傷寒論》的時候，對書上的“心下痞硬”很迷惑，何為痞、何為硬？怎么看出別人是痞硬呢？瀉心湯類的方是怎么開出來的呢？現(xiàn)在有了腹診的概念之后，對《傷寒論》的理解更加深入了。而且，我覺得腹診可以添加到切診的過程中，對確定用方的把握更大。（小編按：此鏈接是婁老師臨床腹診的視頻演示，各位書友可以參考學(xué)習(xí)婁紹昆：我在臨床中必查的腹診（內(nèi)有教學(xué)視頻））

因為，對于我們初學(xué)者來說，脈診除了沉浮數(shù)遲容易把握，其他都心中無數(shù)，如果多了腹診的輔助，就更能確定是何證用何方，彌補(bǔ)了初學(xué)脈診時的許多不準(zhǔn)確性。

然后說方證對應(yīng)。

其實之前，我對開方的理解是辨出病因，再選方隨證治之。在臨床過程中，很容易辨出哪個臟腑存在問題，卻很難辨別具體的情況。如我自己脾虛，脾虛濕盛的表現(xiàn)跟書上說的一樣，但吃參苓白術(shù)散無效，反而吃四神丸取效。從此看出我的辨證仍不全面。

而且我發(fā)現(xiàn)，學(xué)校老師強(qiáng)調(diào)的辨證也是辨到臟腑，考試中也只需要辨到臟腑，可能這也是為了減少考試難度。但辨完臟腑的下一步，我不知該從哪辨？哪些是客癥？哪些是主癥？非常地迷茫。

如辨到脾腎陽虛，能用的方有很多，有主治，有兼治。書上介紹的方就有幾個，雖有區(qū)別但感覺都能用?？雌渌t(yī)家用方時，能忽略其差距也能取效，這是另一個讓我困惑的方面：近似方藥到底在臨床該怎么用？

伴隨著方證概念的深入學(xué)習(xí)，我慢慢剖析癥狀，開方的思路也具體到每個癥狀，也有所感覺。特別是婁紹昆老師所說的“特異性方證”，真的很妙。

如葛根湯的特異性方證是“無汗，項背強(qiáng)幾幾，體質(zhì)較壯”。之前看到中醫(yī)書友會發(fā)的《葛根湯治陽痿》（點擊鏈接，即可閱讀：不用方證辨證，怎會知道葛根湯也能治療陽痿？”），就是方證對應(yīng)了，治什么疾病皆有可能，這就是中醫(yī)有意思的地方，萬變不離其根本。看見病人符合特異性方證，就有用此方的大大可能，當(dāng)然也需四診合參。而且，我認(rèn)為方證對應(yīng)不只局限于應(yīng)用于經(jīng)方，也可用于各種辨證體系中。

現(xiàn)在用此思路看書，去尋找特“異性方證”，感覺挺有意思，沒有以前那般枯燥。比如翻看《輔行訣》，看到每個方都想想它可能存在的“特異性方證”。

如大泄肝湯，我覺得它的“特異性方證”是“脅下痛引少腹，頭痛目赤”。大泄肝湯比小泄肝湯證多了肝氣上亢于頭的各種癥狀，且情況更重。這樣看書比以前抓住的重點更多，獲得的信息量更準(zhǔn)。但不足的地方就是，像我這種初學(xué)者很容易忽略注意客癥與主癥聯(lián)系，這樣不易提高中醫(yī)基礎(chǔ)水平。

對我而言，學(xué)習(xí)婁紹昆老師的方癥對應(yīng)只是一個開始，我期待著掌握更多的辨證思路。

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