隨著高科技的不斷發(fā)展，很多先進的醫(yī)療檢驗儀器幫可以助醫(yī)生較早發(fā)現(xiàn)了很多“看不見的病變”，在醫(yī)院里，可以看到患者或家屬手舉一大堆檢驗單，提著裝有胸透、CT片的袋子奔走在各個樓層，一項挨一項排隊等待檢查的景象。然而，醫(yī)學(xué)技術(shù)雖不斷進步，醫(yī)生卻越來越依賴各種檢查設(shè)備，CT與B超隨手就開，“望、觸、叩、聽”越用越少。

過度醫(yī)療，是指因在醫(yī)療過程中所采用的診斷及治療措施超出治療疾病本身的需要，并造成醫(yī)療費用和資源的浪費，甚至不利于機體的醫(yī)療行為。一旦對儀器過度依賴，有些醫(yī)生就會出現(xiàn)將聽診器束之高閣，問診不到三句半就埋頭開檢驗單，甚至看病只靠儀器說話的狀況。如此一來，病人變成了被各種化驗單、檢驗報告堆砌而成的“電子病人”，醫(yī)患之間的距離越來越遠(yuǎn)，“看病貴”問題越來越明顯；同時，醫(yī)生也會疏于思考，有礙醫(yī)術(shù)水平的提高。

不僅中國如此，全球醫(yī)學(xué)界都普遍存在這個問題。10月2日發(fā)布在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上的一項研究表明，醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)工作者依然在過度使用各種醫(yī)療檢查和治療。

來自美國馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究者共收集了2016年發(fā)表的過度醫(yī)療相關(guān)論文2252份，其中1224份是直接關(guān)注過度醫(yī)療中弊大于利的部分。經(jīng)過研究分析，研究者們列出了最常被濫用的十大醫(yī)療檢查和治療：

1. 經(jīng)食管超聲心動圖

2. CT肺動脈造影

3. 呼吸道癥狀患者的CT

4. 頸動脈超音波檢查和支架植入術(shù)

5. 前列腺癌的激進治療

6. 慢性阻塞性肺疾病患者供氧

7. 手術(shù)治療半月板軟骨撕裂

8. 為住院患者提供營養(yǎng)支持

9. 使用抗生素

10. 心臟成像

此外，研究還指出了兩個減少醫(yī)療濫用的方法：1. 臨床醫(yī)生審查并上報抗生素使用情況，并進行同行比較，預(yù)計可將抗生素的濫用從20%減少到4%。2. 設(shè)計一個實用的共享決策工具，監(jiān)測低風(fēng)險胸痛，從而可將急診檢查率從52%減少到37%。

過度檢查如何“應(yīng)運而生”？

目前醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)生在診斷治療過程中通過多開檢測項目和藥物來自我保護。在一些醫(yī)務(wù)工作者看來，過度醫(yī)療的問題充斥在幾乎所有科室的方方面面之中，背后既有為醫(yī)院創(chuàng)收的動力，也有自身規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險的考慮。

北京地區(qū)一家知名三甲醫(yī)院的醫(yī)生指出，對于像內(nèi)外科這些手術(shù)比較集中的大科室而言，過度檢測背后一大原因就是為了規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險。因為內(nèi)科的疾病更復(fù)雜，醫(yī)生希望列出眾多繁復(fù)的檢查后盡可能降低病人手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險，為此也可盡量降低自身的追責(zé)風(fēng)險。

過度醫(yī)療有時候還是因為病患以及病患家屬的意愿，一位醫(yī)生透露曾有家長帶著發(fā)燒的小孩來醫(yī)院就診，在診斷為感冒的同時醫(yī)生給患病的小孩開出了平時感冒所用的常見藥品，但是當(dāng)患病孩子的家長看到這個處方單時提出了質(zhì)疑，“為什么不掛吊水呢，這樣孩子還能少遭點罪，感冒也能早點好?！弊詈笤诩议L的一再要求下，醫(yī)生無奈同意孩子進行醫(yī)療輸液。

不僅如此，有醫(yī)院也曾經(jīng)出現(xiàn)過因為輕微碰撞前來就診的病患，但是表面看不出相關(guān)受傷癥狀，當(dāng)時就診醫(yī)生沒有進行進一步的類似CT的檢查，等到幾天之后腦內(nèi)出血時病人已經(jīng)來不及搶救了。病患的家屬隨后也是對醫(yī)院和就診醫(yī)生不依不饒，斥責(zé)醫(yī)生為什么不進行更全面的檢查。

一位不愿透露姓名的醫(yī)生表示，因為臨床治療中可能會碰到較為復(fù)雜的情況，每個患者的病情都有不一樣的地方，即使是同一種疾病也可能有不同的表現(xiàn)，而同一種疾病在不同的時期也應(yīng)該采用不同的治療手段。

因此，醫(yī)生需要數(shù)據(jù)來確診，有時醫(yī)生采取全面檢查的手段，其中哪些檢查是正確診斷所必需的、哪些是多余的，都是由醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗和水平而定的，因此，對過度醫(yī)療的判斷也就沒有一個具體的量化指標(biāo)。

這種情況之下，過度檢查也就“應(yīng)運而生”了。

區(qū)分必要和不必要的檢查是當(dāng)務(wù)之急

高科技的檢驗儀器是現(xiàn)代醫(yī)療的巨大進步，很多疾病通過檢驗結(jié)果得以確診，不少關(guān)鍵結(jié)果是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。所以，有些檢查是必須要做的。胡大一曾表示，“過度治療”有時很難避免，因為醫(yī)學(xué)中存在大量未知領(lǐng)域，很多疾病的具體原因不清楚。比如90%的高血壓患者，我們都說不清患病的具體原因。為此，一些醫(yī)生難免使用不需要的技術(shù)。有的醫(yī)生是抱著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，把檢查的網(wǎng)撒得大一些，力圖撈到“疾病”這條魚。

如此看來，如何區(qū)分必要和不必要的檢查，是當(dāng)務(wù)之急。胡大一認(rèn)為，醫(yī)生給患者看病的基本流程應(yīng)該有這五步：第一，詳細(xì)詢問病史，同病人溝通；第二，物理診斷，即“望、觸、叩、聽”；第三，用一些基本技術(shù)檢查和診斷疾病，比如做心電圖、拍胸大片；第四，讓病人做無創(chuàng)傷性的輔助檢查，比如做運動平板測試、超聲心動圖檢查；最后，才是讓患者做CT、冠狀動脈造影等成本很高且有創(chuàng)傷的檢查。他說：“其實，對經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，通過前面四個步驟就能診斷大部分疾病，最后一步完全沒必要?！?/p>

據(jù)了解，衛(wèi)生部門對一個醫(yī)院的檢查項目進行督查，以CT檢查為例，陽性率必須達(dá)到60%以上，也就是該醫(yī)院的全體醫(yī)生在某一時段開出100個CT檢查單中，必須有60個以上的患者是陽性（檢查結(jié)果顯示確實存在問題），否則就有過度檢查的嫌疑。

這就要求醫(yī)生在開檢查單前，仔細(xì)考慮病人做這樣的檢查是否有必要，這個時候，醫(yī)德很重要。醫(yī)生一定要在開檢查單前，把情況詳細(xì)地告知病人，讓病人享有知情權(quán)。此外，對醫(yī)生進行工資改革也十分必要，適當(dāng)提高醫(yī)生收入，可避免為了個人效益而過度檢查。

國外在這方面的一些經(jīng)驗值得借鑒。據(jù)介紹，歐美國家的社會醫(yī)療保險體制比較完善，病人看病由保險公司埋單，因此他們要審核每個醫(yī)生所開的檢查單和處方，如果不合理，保險公司不會把錢付給醫(yī)院。日本同樣存在這樣的第三方監(jiān)管機構(gòu)，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)某個醫(yī)生開出的醫(yī)療費用過高時，就會進行調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，這個醫(yī)生會被終身禁止行醫(yī)。目前我國醫(yī)保制度也在做這方面的工作，但還需要不斷積累經(jīng)驗。

過度醫(yī)療繼而帶來的“看病難，看病貴”，作為一個社會性問題，使得醫(yī)學(xué)離人文和服務(wù)對象越來越遠(yuǎn)，完全違背了醫(yī)學(xué)宗旨。表面上看，受到傷害的好像只是患者，而實際上，醫(yī)生卻是最大的受害者，因為醫(yī)生們不僅將失去患者，同時，也失去了社會及公眾對他們的信任。我們不能讓患者花了錢，買到的卻是精神上的痛苦和身體上的傷害。因此，對醫(yī)務(wù)工作者進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，規(guī)范醫(yī)療行為是非常重要的。