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中醫(yī)書友會第1479期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：此文收集了岳老關(guān)于經(jīng)方醫(yī)學(xué)的八則醫(yī)話，能全方位感受到岳老的治學(xué)與學(xué)術(shù)思想，每一則，都值得我們深入學(xué)習(xí)與繼承發(fā)揚(yáng)。（編輯/居業(yè)）

經(jīng)方散論八則

作者/岳美中

• 學(xué)醫(yī)宗旨

截至現(xiàn)在，以為學(xué)醫(yī)之路，宜以仲圣《傷寒》、《金匱》為必讀之專經(jīng)，理疾之繩墨。次則李東垣氏之治脾胃是神方圣手，迥異凡流。葉王派之理溫?zé)?，亦意密格?yán)，足資取法。蓋此三家者，胥有創(chuàng)作之精神，而更有裨于實際，非傍人門戶以理論取勝者所可比擬也。（摘自《復(fù)裴雪峰函》）

• 前代中醫(yī)最合科學(xué)者，莫如后漢張仲景

前代中醫(yī)最合科學(xué)者，宜莫如后漢張仲景，其所著《傷寒論》、《金匱要略》，憑證候而無疑詞，處方劑而不浮濫，有是癥則用是藥，診察明晰，效驗準(zhǔn)確，遵其所論，茍審病不誤，常有覆杯而愈者。歷代相承，事實俱在。

而日本吉益東洞更著明仲景之方，雖不屬此病證候，但具一二端亦有絕效，日本湯本求真謂：科學(xué)進(jìn)化百世紀(jì)，亦不能明仲景處方之奇也（摘自《上中央衛(wèi)生部整理國醫(yī)學(xué)術(shù)意見書》)

• 對《傷寒》《金匱》要經(jīng)常溫習(xí)

余有溫課的習(xí)慣。一是對重要經(jīng)典定期溫習(xí)，像《傷寒論》、《金匱要略》，每年一般都系統(tǒng)溫習(xí)一遍。一是結(jié)合一個時期的研究專題，有計劃地溫習(xí)若干相關(guān)著作。

20世紀(jì)60年代，就曾結(jié)合急性傳染病的研究題目，用5年的時間，溫習(xí)了《傷寒論》和清代各家溫?zé)崦皻v代其他各家專著。當(dāng)時雖已年高，醫(yī)務(wù)繁忙，仍用業(yè)余時間溫課。晚霽晴暉，未容虛擲；三余不惜，專業(yè)將荒。（摘自《溫課與自律》）

• 對《傷寒》《金匱》要做到熟能生巧，別有會心

所謂基本功，是從無到有，自近及遠(yuǎn)，由淺入深，循序而漸進(jìn)地、經(jīng)幼稚生疏到成長熟練的一些功夫。固然這對初學(xué)的人來說很重要，但對于那些中醫(yī)學(xué)術(shù)已有一定基礎(chǔ)的同志來說，也是很重要的。這是不是多數(shù)還要再從頭學(xué)起呢?

我認(rèn)為就是要從頭學(xué)起。理由很多，主要是因為基本功一定要熟練。書讀百遍，其義自見，讀一遍有一遍的收獲。就以讀《傷寒論》《金匱要略》來說吧，如果做到不加思索，張口就來，成了有源頭的活水，到臨床應(yīng)用時，不但能觸機(jī)即發(fā)，左右逢源，還可熟能生巧，別有會心。

否則在讀書時雖背誦得過，到應(yīng)用時一有障蔽，卻想不起或想不全，這恐怕是很多同志都經(jīng)歷過的，感到非常難受，這是因為讀書不夠認(rèn)真的緣故。基本功是硬本領(lǐng)，要天天練，要累月積年不間斷地練，學(xué)習(xí)時經(jīng)常固定地練，工作時也要抓緊業(yè)余時間不斷地練。

正如文藝、體育工作者，無論老手新手，每晨都要踢腿、練腰、練嗓子一樣，假如你平時功夫不夠，要在前臺來個就地拔蔥倒筋斗，那可能要把脖頸栽壞了的。

醫(yī)生在大癥、難癥面前，認(rèn)識靠診斷準(zhǔn)，治療靠方藥熟，疾患無窮，方藥極多，沒有基本功，能夠迅速處理得當(dāng)嗎？這說的是臨床急難癥、重大癥要靠基本功。

至于平時門診或病房工作中寫病歷的經(jīng)常性工作，一方面要有整體與局部相結(jié)合的觀念，注意四診八綱的體現(xiàn)，理法方藥的一致性，另一方面還應(yīng)注意辨證辨病的結(jié)合，這就更需要有扎扎實實的基本功了。（摘自《論中醫(yī)基本功的鍛煉》）

• 方劑之學(xué)，應(yīng)以《傷寒》《金匱》之藥味組合為標(biāo)準(zhǔn)

方劑之學(xué)，應(yīng)以《傷寒》《金匱》之藥味組合為標(biāo)準(zhǔn)。若以《本草》單味藥之禁忌而繩復(fù)方，往往失之。

例如汗出禁麻黃，懼其放散體溫也；無熱禁石膏，懼其遏制造溫也?？贾倬坝寐辄S諸方，欲兼放散體溫者必合桂枝，不合桂枝則但治喘咳、水氣；用石膏諸方，欲遏制造溫者，必合知母或麻、桂，不合知母、麻、桂則但治煩渴。方藥之禁忌須視配合之異如何，固不可拘于一味也。（摘自《藥物學(xué)輯要》凡例）

• 通過辨證抓住疾病的主要矛盾

《傷寒論》說：“傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！贝藯l本為傷寒表證，誤用下法，脾腎陽氣受傷，故下利清谷不止；但表邪仍未解，故身疼痛。其正氣為本，邪氣為標(biāo)，此時當(dāng)先急救其脾腎之陽氣，用四逆湯；待陽氣來復(fù)，大便正常，再治身疼痛的表證。

古代醫(yī)家在錯綜復(fù)雜的病理變化中，就是這樣通過辨證抓住疾病的主要矛盾。《傷寒論》指出：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！边@種辨證論治的寶貴經(jīng)驗，值得我們努力繼承并加以發(fā)揚(yáng)提高。（摘自《試談分型論治的局限性》）

• 少而不漏、專而有力地用藥方法

現(xiàn)在先從方劑和藥量的一些問題談起。疾病不外急性和慢性兩種。急性疾病包括傳染病，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，多是細(xì)菌和病毒的感染，來勢猛，發(fā)展快，危害大。治療這種病，要抓住基本矛盾（指辨病）和矛盾的主要方面（指辨證），選方用藥要單純，要有力量。

例如張仲景治療傷寒（指熱性?。?，在三陽實證，太陽病用發(fā)散藥，無汗用麻黃湯，有汗用桂枝湯，挾有夾雜證，都在這兩個方子上加以消息；少陽病用和解藥，大、小柴胡湯；陽明病用清、下藥，經(jīng)證白虎湯，腑證三承氣，這是“治病留人”。在三陰虛證，治以四逆輩，“留人治病”。

藥量上，主藥有多至八錢者（大、小柴胡湯中的柴胡），有多至一兩六錢者（白虎湯中的石膏），其余輔佐藥則二三錢。藥品少至三四味，多則六七味，忌雜藥濫投，以致藥力分散。

這種少而不漏、專而有力的用藥方法，是很可取的，我們不可以嫌它藥少量輕，應(yīng)當(dāng)繼承它，發(fā)揚(yáng)它，再用現(xiàn)代科學(xué)方法整理它，以光大這種傳統(tǒng)療法的優(yōu)越性。（摘自《略滄醫(yī)藥結(jié)合》）

• 《金匱要略》所論之痰飲

《金匱要略》有專篇論述痰飲，有證，有方，此后關(guān)于痰飲之證治闡述日多，所述更詳?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證并治》稱痰飲有四：“有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲”“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水留在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！?/p>

“痰飲”應(yīng)作淡飲，《金匱要略》四飲曰痰，曰懸，曰溢，曰支，皆就飲之情狀而命其名，皆是虛字，則痰飲不應(yīng)特用實字。淡與澹通，《說文解宇》說：“澹，水搖也”，可證?！督饏T要略〉中所稱“濁唾”、“涎沫”、“涎唾”等，即系后人所謂的痰。（摘自《論痰和飲的證治》）