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來(lái)源: 中醫(yī)藥報(bào) 汗液為人體津液的一種，與血液有著密切關(guān)系，有血汗同源之說(shuō)。自汗、盜汗是由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，而致汗液外泄失常的病證。不因外界環(huán)境因素影響，白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者稱(chēng)為自汗。寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱(chēng)為盜汗。" T- T7 [ [" Y# U Y) B3 a2 } 《靈樞·五癃津液別》說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣?！薄稘?jì)生方·諸汗門(mén)》說(shuō)：“人之氣血，應(yīng)乎陰陽(yáng)，和則平，偏則病。陰虛陽(yáng)必湊，故發(fā)熱自汗；陽(yáng)虛陰必乘，故發(fā)厥、自汗。又況傷風(fēng)、中暑、傷濕、喜怒、驚悸、房室、虛勞、歷節(jié)、腸癰、痰飲、產(chǎn)褥等病，皆能致之。”: W/ D4 v& ]7 T, v8 A 馬元起認(rèn)為，汗證臨床上應(yīng)著重辨明陰陽(yáng)虛實(shí)。一般來(lái)說(shuō)汗證屬虛者多，自汗多屬氣虛不固、營(yíng)衛(wèi)不和，盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。病程較久或病重者，會(huì)出現(xiàn)陰陽(yáng)虛實(shí)錯(cuò)雜的情況。自汗久則可傷陰，盜汗久則可傷陽(yáng)，出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛之證。故治療上應(yīng)根據(jù)證候的不同治以益氣、養(yǎng)陰、補(bǔ)血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。 典型醫(yī)案 陳某，女，58歲，2012年7月26日初診。5 d# e6 x" p& l3 H* j 主訴：“畏風(fēng)怕冷、自汗3個(gè)月加重10余天”?；颊甙肽昵耙蚪Y(jié)腸癌行結(jié)腸切除術(shù)，之后間斷化療。3個(gè)月前出現(xiàn)手指脹、麻木，漸至渾身刺痛，自覺(jué)加衣保暖后癥狀減輕。故于炎熱天氣仍穿厚衣、棉鞋，繼而汗出不已，衣服浸濕，但畏風(fēng)寒癥日增，渾身疼痛，尤其手足發(fā)涼、疼痛、麻木，開(kāi)冰箱取東西尚需帶厚手套，伴有乏力，自言痛不欲生?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，飲食乏味，大便尚可。舌質(zhì)紅，苔白，脈細(xì)。處以玉屏風(fēng)散合桂枝湯加味。! i C7 Z2 \5 j" g; x* {. y. g 組方：黃芪30克，白術(shù)15克，防風(fēng)12克，桂枝15克，白芍15克，炙甘草10克，煅龍骨20克，煅牡蠣20克，浮小麥30克，生姜3片，大棗5個(gè)。 水煎服，日一劑，分兩次。囑減衣，以不出汗為標(biāo)準(zhǔn)。$ s) J, K6 _" O2 T# ^ 患者于2013年8月2日復(fù)診，覺(jué)出汗明顯減少，畏風(fēng)怕冷癥好轉(zhuǎn)，無(wú)渾身疼痛，時(shí)有雙手麻木，繼續(xù)前方益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。一個(gè)月后患者痊愈。 按：此患者術(shù)后衛(wèi)氣虛弱，不能固表，故覺(jué)畏風(fēng)寒，加之穿衣過(guò)多，大量出汗，津液外泄，傷陰，致?tīng)I(yíng)陰不能內(nèi)守，營(yíng)衛(wèi)不和，惡性循環(huán)致使出汗愈發(fā)增多，從而更易為風(fēng)邪所侵。 《醫(yī)方考》云：衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液，而自滲泄矣，以自汗為由也。用白術(shù)、黃芪益氣，然甘者性緩，不能速達(dá)于表，故佐之以防風(fēng)。李東垣說(shuō)，黃芪得防風(fēng)而功愈大，乃相畏相使者也。衛(wèi)氣功能為溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開(kāi)闔，惟黃芪能補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵。且無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，是補(bǔ)劑中之風(fēng)藥。白術(shù)健脾胃，溫分肉，培土即以寧風(fēng)。防風(fēng)善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，白術(shù)以固里，故而外有所衛(wèi)，內(nèi)有所據(jù)，風(fēng)邪去而不復(fù)來(lái)。1 R$ _* i& G3 b5 F5 _3 V 桂枝湯是《傷寒論》的第一張方子，所以柯韻伯說(shuō)桂枝湯為群方之冠。桂枝湯在外能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，在內(nèi)能調(diào)和氣血，調(diào)和脾胃，調(diào)和陰陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘，精神乃治，體現(xiàn)張仲景治療疾病的思想。- r. l3 T7 y, V2 n. n0 h( ] 方中桂枝助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。芍藥益陰斂營(yíng)，斂固外泄之營(yíng)陰。桂芍的合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，汗中予補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。姜棗相配，是為補(bǔ)脾和胃，加強(qiáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，炙甘草調(diào)和諸藥。- ^, c; ]8 U! T! m8 A+ i, Q 馬元起說(shuō)桂枝湯發(fā)汗同時(shí)具有斂營(yíng)止汗作用，并且發(fā)汗不傷正，止汗不留邪，無(wú)論外感還是內(nèi)傷，氣血營(yíng)衛(wèi)不和等，都可用桂枝湯治療。配合玉屏風(fēng)散益氣固表加強(qiáng)止汗作用，使外可以御邪內(nèi)可以固本?；颊卟≈厝站脼楸M快改善癥狀加入煅龍牡及浮小麥以收斂固澀治標(biāo)。 故治療關(guān)鍵在于辨證無(wú)誤、選方精準(zhǔn)，方能解除患者痛苦。 |
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來(lái)自： 中醫(yī)緣的圖書(shū)館 > 《汗證(盜汗/ 自汗)》
