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施今墨診療糖尿?。撼珜?dǎo)中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證方法

 欣然書齋 2017-09-30

施今墨先生早在20世紀(jì)30年代就倡導(dǎo)中醫(yī)、西醫(yī)要互相學(xué)習(xí),融會貫通,他認(rèn)為中醫(yī)學(xué)是不斷發(fā)展的,中醫(yī)要改革不能:“各承家技,始終順舊”,要在貫通前人理論的基礎(chǔ)上勇于突破,才能推陳出新,而中西醫(yī)匯通就是促進(jìn)中國醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的一個很好方式。

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施今墨先生說:我囯醫(yī)學(xué)界存在著兩種理論體系,一為經(jīng)歷幾千年的中醫(yī),一為18世紀(jì)初由西洋傳入的西醫(yī),一個講氣化,一個講細(xì)胞。他曾在《華北國醫(yī)學(xué)院第三屆畢業(yè)紀(jì)念刊序言》中寫到:“吾以為中醫(yī)之改進(jìn)方法,舍借用西學(xué)之生理、病理,以互相佐證,實(shí)無別途”。半個多世紀(jì)前施今墨先生就提出了“中藥工業(yè)化,中醫(yī)現(xiàn)代化”的口號。1962年他在一篇隨筆中寫到:歷史是不斷進(jìn)步的,世界上許多國家科學(xué)進(jìn)步一日千里,相信不久電學(xué)發(fā)明達(dá)于頂點(diǎn),便可探測人體內(nèi)部秘密,癥結(jié)所在,真形畢露,一目了然。然后用超聲波或原子能或其它更簡便敏效的藥物治療。對于一位80余歲高齡的老中醫(yī),這種先知先見來源于其豐富的臨床實(shí)踐和閱歷,正是這種判斷力促成了其堅(jiān)定不移的中西醫(yī)結(jié)合思想。

施小墨先生認(rèn)為施今墨先生所創(chuàng)立的中西醫(yī)結(jié)合辨病辨證的方法,大致可分為幾個階段。

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第一,以西醫(yī)疾病分類學(xué)為綱,統(tǒng)一中西病名。

第二,第二,用中醫(yī)辨證方法,結(jié)合西醫(yī)診斷和病理,總結(jié)西醫(yī)疾病的規(guī)律。

第三,在反復(fù)實(shí)踐過程中,逐步總結(jié)出治療西醫(yī)各種疾病的專方。

今天看來,這種運(yùn)用中醫(yī)理論,總結(jié)西醫(yī)疾病的證候規(guī)律,辨病辨證相結(jié)合,既保留了西醫(yī)認(rèn)病確切、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的優(yōu)點(diǎn),又能發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的長處,值得后人在此基礎(chǔ)上進(jìn)行深入總結(jié)。正如施今墨先生自己在隨筆中所寫的那樣:我輩中醫(yī)從事臨床時,所遇每一個病證,必須經(jīng)過一辨證的理論,二科學(xué)的診斷,三確效的方劑,四本草的普選。不可狃於遵古的形式,無論適合病情與否,一一照方抄錄。亦不可顧慮未經(jīng)古人使用的藥物,便不敢創(chuàng)始采用。尤不可迷信古人未治過的病便認(rèn)為不能治,古來未有之病種,便無藥可醫(yī)也。是乃革新進(jìn)化工作要大膽去做。正是這種開拓精神,才使其在包括糖尿病及其并發(fā)癥在內(nèi)的中醫(yī)臨床中勇于探索、創(chuàng)新。

早在20世紀(jì)30年代,施今墨先生就開始倡導(dǎo)中西醫(yī)病名統(tǒng)一,用西醫(yī)疾病分類學(xué)的方法作為診斷準(zhǔn),同時強(qiáng)調(diào)中醫(yī)“異病同治,同病異治”理論,認(rèn)為用中醫(yī)辨證的靈活性加上西醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化,能在臨床中創(chuàng)出一條中西醫(yī)結(jié)合、集中西醫(yī)各自優(yōu)勢的新方法。如《祝選施今墨醫(yī)案》一書,就是按照當(dāng)時西醫(yī)對疾病的分類和命名編輯的,如其在凡例中所說:本書按西醫(yī)規(guī)律化之分門別類以便檢査。在該書“卷六·血液及物質(zhì)代謝系”即出現(xiàn)了糖尿病的病名,并指出“古人所謂之消渴病,即近世之糖尿病也”。

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施今墨先生強(qiáng)調(diào)用中西醫(yī)結(jié)合方法診斷疾病,并用中西醫(yī)結(jié)合理論分析病因病機(jī)。在疾病的西醫(yī)診斷方面,從《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》所記載的醫(yī)案來看,血糖、尿糖、血壓等指標(biāo)都有所提及。在《祝選施今墨醫(yī)案》中每種病施今墨都運(yùn)用中西醫(yī)理論進(jìn)行了分析,如在“卷六·血液及物質(zhì)代謝系·糖尿病”中有這樣一段記載:糖尿病之起于脺臟機(jī)能發(fā)生障礙,不能分泌“分解糖分之特殊酸酵素”,因之血中糖量增加,由于糖質(zhì)之過剩,所排瀉之尿中遂亦含有糖質(zhì),故曰糖尿病。排泄糖質(zhì),需多量水溶解之,故尿多善渴,又因?yàn)樘琴|(zhì)之不能分解,則人之工作精力之原料,取給于蛋白、脂肪,二者消耗過甚,遂多攝食以為補(bǔ)償,故患者善饑,由于得不償失,雖多食而仍消瘦,故凡糖尿病之患者,必有喜飲、多尿、善饑、消瘦諸癥狀也。

施今墨先生還強(qiáng)調(diào)用中西醫(yī)匯通理論分析證候治療,在臨證制定治法時其常用西醫(yī)理論來指導(dǎo),其認(rèn)為對于糖尿病,中醫(yī)過去治療,常分為上、中、下三消,而西醫(yī)認(rèn)為是胰腺胰島素分泌不足所致。五臟六腑中并無胰腺,而中醫(yī)理論中卻有“脾主運(yùn)化”的學(xué)說。運(yùn)化者,代謝也。因此他治糖尿病,即把重點(diǎn)放在治脾上。再如《祝選施今墨醫(yī)案》 “卷六·血液及物質(zhì)代謝系·糖尿病”中云:“西醫(yī)治療本病,以注射因蘇林(胰島素)較有效,中醫(yī)則對癥療法而已,每每苦于不能根治。晚近盛倡臟器療法,時賢遂以動物之脺臟,合諸藥內(nèi),竟能治愈多人,而考“因蘇林”亦為脺臟制劑,由此可證中西醫(yī)界,治法一同,并非相異也。”

正是在這種思想的指導(dǎo)下,在施今墨先生治療糖尿病的處方用藥中常常見到以豬、雞、鴨的胰臟做藥引子使用的情況。

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對于具體的遣方用藥,施小墨先生曾回憶說:“我在初跟先父學(xué)習(xí)中醫(yī)時,往往看到父親治療一個西醫(yī)的病種,幾乎不用辨證,即有一個中藥專方。”這就是典型的“辨病”論治。施今墨先生曾說:“據(jù)余多年實(shí)踐,黃芪伍山藥,蒼術(shù)配元參,一陰一陽,一脾一腎(黃芪補(bǔ)脾,山藥益腎;蒼術(shù)健脾,元參滋腎)應(yīng)用于治療糖尿病,可有降低血糖,減除尿糖之功。余治療糖尿病在辨證基礎(chǔ)上,多加用這兩對藥味”。這是非常典型的辨病辨證相結(jié)合的思路。

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