名老中醫(yī)經(jīng)驗集卷二

 

祝諶予

 

 

 

學(xué)貫中西醫(yī)勇于實踐的祝諶予

 

董振華季元整理

 

編者按：祝諶予是國內(nèi)著名的中醫(yī)學(xué)者、臨床家。祝氏早年曾跟已故名醫(yī)施今墨學(xué)習(xí)中醫(yī)，學(xué)業(yè)既成，又東渡日本在金澤醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)四年?；貒笠恢睆氖轮嗅t(yī)臨床和教學(xué)。祝氏擅長診治內(nèi)科疑難病癥和婦科疾病。由于受施今墨先生的影響，祝氏力倡中西醫(yī)結(jié)合，臨證用藥根據(jù)傳統(tǒng)藥性和現(xiàn)代中藥藥理研究善組藥對；特別對糖尿病的中醫(yī)中藥治療有獨到的見解和豐富的經(jīng)驗，認(rèn)為該病的病機是氣陰兩虛、脾腎虧損兼夾血瘀，并將糖尿病分為氣陰兩虛、陰虛火旺、燥熱入血、陰陽俱虛、瘀血阻絡(luò)五型，切合臨床實際；自擬降糖對藥方、降糖活血方，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精煉，頗有實效，是他研究糖尿病幾十年的成果。

 

祝氏治療婦科疾病也有豐富的經(jīng)驗，提出“調(diào)氣血、和脾胃、理肝腎、固沖任”為治療婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病的原則，頗有臨床指導(dǎo)意義；選用方藥，平正通達，加減化裁靈活。

 

祝氏臨證始終貫徹中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的路線，每遇疑難病癥，首先采用西醫(yī)各種檢查手段，明確診斷，然后再按中醫(yī)辨證，確立治療方案；遣方用藥既根據(jù)中藥的性味歸經(jīng)，又參考中藥藥理研究成果，融會貫通，從而提高了中醫(yī)中藥的治療效果。文中所舉五個病案也體現(xiàn)出祝氏的這一臨證特色。所集醫(yī)論、醫(yī)話和經(jīng)驗方，每多經(jīng)驗之談?！凹埳系脕斫K覺淺，絕知此事要躬行”，足見祝氏確實是一位當(dāng)之無愧的臨床家。

 

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。

 

———陸游《冬夜讀書示子聿》

 

祝諶予，原名慎余，北京市人，生于１９１４年。祝氏１９歲時，其母染病臥床，壯熱神昏，病情危篤，遍請北京中、西名醫(yī)診治，皆無效驗。唯服施今墨先生的方藥后，病情稍見好轉(zhuǎn)，旋因施先生出診南京，只好再延他醫(yī)治療，服藥后病情又加重，終至不救。祝氏哀痛之余，遂立志學(xué)醫(yī)。施先生是當(dāng)時著名中醫(yī)，學(xué)識淵博，療效卓著，譽馳京華。祝氏久慕施先生精湛的醫(yī)術(shù)，高中畢業(yè)后即拜其為師學(xué)習(xí)中醫(yī)。白天隨師臨床侍診，晚上則由周介人老中醫(yī)為其講授《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等典籍。在此基礎(chǔ)上，祝氏又精研了《千金方》、《外臺秘要》、《赤水玄珠》、《景岳全書》、《張氏醫(yī)通》、《醫(yī)林改錯》、《中西匯通》等歷代先賢名著。祝氏尤其推崇第二卷１０４仲景之學(xué)，認(rèn)為《傷寒卒病論》開中醫(yī)辨證論治之先河，理法方藥悉備，臨床價值極高。至于其它方書，則以有所創(chuàng)新、重在實踐、無空泛之辭者為善。

 

祝氏重視理論，更重視經(jīng)驗積累。他說：“讀書臨證，要多思勤問，勿求于多而求于精，點滴心得，可集腋成裘?！崩缢诟鷰熍R證時，發(fā)現(xiàn)施先生制方遣藥善組藥對，諸如山梔、豆豉，生地、細(xì)辛，紫石英、紫貝齒，晚蠶砂、皂角子等等，每以一寒一熱、一升一降、一氣一血、一收一散等組成藥對，頗有特色。于是留心收集數(shù)百對，編成《施氏藥對》。在施先生門下學(xué)醫(yī)六載，盡得其真?zhèn)鳌Ｗ裕保梗常纺晔?，在天津開業(yè)行醫(yī)，療效頗佳。由于施先生在學(xué)術(shù)上提倡革新中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，治病以西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證相互佐證，提高了治療效果。這對祝氏影響很大，便于１９３９年東渡日本，在日本金澤醫(yī)科大學(xué)系統(tǒng)學(xué)習(xí)西醫(yī)四年，回國后即采用西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法進行臨床實踐。

 

１９５６年，國務(wù)院決定籌建北京中醫(yī)學(xué)院，經(jīng)周恩來總理關(guān)心，施今墨先生舉薦，祝氏由云南調(diào)到北京中醫(yī)學(xué)院任教務(wù)長兼金匱教研室主任。曾參與制定全國高等中醫(yī)院校教學(xué)大綱和教學(xué)計劃；在施今墨先生的親自指導(dǎo)下，祝氏與翟濟生等開始整理《施今墨臨床經(jīng)驗集》一書，于１９８３年由人民衛(wèi)生出版社出版。１９７２年被借調(diào)到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院主持開辦西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)班，先后共１０期，為國家培養(yǎng)出大批的中西醫(yī)結(jié)合骨干人才。１９７５年調(diào)到北京協(xié)和醫(yī)院擔(dān)任中醫(yī)科主任、教授，主要從事臨床和科研工作，在中醫(yī)中藥治療糖尿病和婦科病方面造詣很深。

 

祝氏在學(xué)術(shù)上提倡中西醫(yī)結(jié)合，臨證時主張辨證與辨病相結(jié)合。他認(rèn)為，中、西醫(yī)各有所長，也各有所短，只有相互佐證和補充，揚長避短，才能發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，提高療效。他指出：“過去中醫(yī)治病由于客觀條件所限，沒有或者不懂得用西醫(yī)化驗指標(biāo)來參照，對疾病的療效判定只能依據(jù)主觀癥狀的改善或消除，實際上是不夠完善的?！币虼耍Ｊ显谂R床上經(jīng)常運用中醫(yī)辨證西醫(yī)辨病相結(jié)合的方法。在方藥應(yīng)用方面，祝氏遵古而不泥古，敢于創(chuàng)新，他不僅在辨證原則指導(dǎo)下善用古方化裁治療現(xiàn)代常見病，而且常常參考藥理研究，將某些確有藥理實驗依據(jù)的方藥應(yīng)用于實踐。如驗方“過敏煎”（銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子、甘草）、免疫Ⅰ號方（廣木香、當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎），以及羌活、菊花（可擴張冠狀動脈，治療心絞痛）、生地、知母、甘草（可拮抗類固醇激素副作用）等，驗之臨床確有療效。

 

祝氏治學(xué)勤求古訓(xùn)，善用經(jīng)方。他在深入鉆研《傷寒論》、《金匱要略》之后，對張仲景辨證精細(xì)、配伍嚴(yán)謹(jǐn)、方多奇效甚為膺服，并結(jié)合現(xiàn)代臨床所見，提出古方今用的觀點，以冀擴大經(jīng)方的使用范圍。如他常用黃芪桂枝五物湯加雞血藤、鉤藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、威靈仙等治療風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，用甘草瀉心湯加蒲公英、連翹、板藍根、生蒲黃、白術(shù)治療白塞氏病，用葛根湯加川芎、白芷、防風(fēng)、全蝎治療面神經(jīng)麻痹，用苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯治療內(nèi)耳眩暈癥等，均在師古基礎(chǔ)上參與己意。祝氏重視人體正氣，強調(diào)內(nèi)因是發(fā)病的關(guān)鍵，治療內(nèi)傷雜病、婦女疾病每從調(diào)理臟腑氣血、培補脾腎而取效。他非常推崇王清任對活血化瘀的精辟見解，善用補陽還五湯、血府逐瘀湯等活血方劑治療疑難病證。如腦血管意外后出現(xiàn)的腦軟化，一般認(rèn)為是不可逆的，但祝氏經(jīng)辨證應(yīng)用補陽還五湯加味，使一例患腦軟化的患者，由發(fā)病初的記憶喪失、命名失語，逐漸恢復(fù)到能正常工作，經(jīng)ＣＴ復(fù)查腦部病變有明顯好轉(zhuǎn)。

 

祝氏注重臨床實踐，強調(diào)理論和實踐相結(jié)合。他躬身臨證數(shù)十年，即使在教學(xué)期間，除了臨床帶教之外，還經(jīng)常參加門診醫(yī)療工作。他認(rèn)為，判斷一個醫(yī)生水平的高低，不是看其理論第二卷１０５掌握有多高，會背多少經(jīng)典條文，而是以治療效果為標(biāo)準(zhǔn)的；理論再高，治不好病，就沒有說服力。因此他諄諄告誡后學(xué)要多臨床，不要脫離實踐。

 

祝氏擅長于治療內(nèi)科雜病和婦科病，潛心研究糖尿病的中醫(yī)藥治療。他曾系統(tǒng)觀察和總結(jié)了糖尿病的中醫(yī)辨證分型，提出糖尿病按氣陰兩傷和氣虛血瘀辨證，認(rèn)為氣陰兩傷、脾腎虛損兼夾血瘀是基本病機。他通過細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)糖尿病合并有大血管或微血管病變者，大多具有中醫(yī)的血瘀表現(xiàn)，并參照血液流變學(xué)和微循環(huán)檢測的異常，率先應(yīng)用活血化瘀法治療糖尿病。這一見解目前已獲國內(nèi)同行所證實和公認(rèn)。經(jīng)過多年臨床實踐，祝氏總結(jié)出一套治療婦科病的方藥，獨具特色。如用益氣攝血法治崩漏，疏肝散結(jié)法治痛經(jīng)，養(yǎng)血平肝法治更年期綜合征，補腎活血法治不孕癥等，符合臨床實際，行之有效。

 

祝氏不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且醫(yī)德高尚。他年輕時深感求醫(yī)不易，所以學(xué)醫(yī)之后每把為病人解除病痛視為人生最大樂趣。他時刻銘記周恩來總理生前要求醫(yī)務(wù)工作者對病人要做到“來者不拒”的教誨，除在日常醫(yī)療工作中盡最大努力為所有掛號病人認(rèn)真診療之外，還利用業(yè)余之暇在家中家庭義診，診治病人數(shù)以千計而分文不取。對外地病人來信詢醫(yī)問藥，他以通信治療的方式每信必復(fù)，２０多年來從未間斷。

 

祝氏現(xiàn)任北京協(xié)和醫(yī)院教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)名譽教授，中華全國中醫(yī)學(xué)會理事，，第五、六、七屆全國政協(xié)委員，七屆北京市政協(xié)副主席，北京市委主任委員等職。享受國務(wù)院頒發(fā)的政府特殊津貼。１９９０年被人事部、國家中醫(yī)藥管理局確定為首批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作的指導(dǎo)老師。主要著作有《祝選施今墨醫(yī)案》、《施今墨臨床經(jīng)驗集》，在國內(nèi)多種專業(yè)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文６０余篇。

 

學(xué)術(shù)精華

 

一、力倡中西醫(yī)結(jié)合強調(diào)辨證論治早在３０年代，施今墨先生就倡導(dǎo)中醫(yī)、西醫(yī)要互相學(xué)習(xí)，融會貫通。他認(rèn)為中醫(yī)要改革，不能固步自封。他說：“中醫(yī)改進之方法，舍借用西學(xué)之生理、病理以互相佐證，實無他途?！彼€強調(diào)要用科學(xué)方法闡明中醫(yī)理論，如說：“中國醫(yī)學(xué)，古奧玄深，壽世保民，已具有數(shù)千年悠久之歷史。診斷治療之法則，善用之者，往往得心應(yīng)手，獲效如神，繩之以今日實驗醫(yī)學(xué)，則知其意義亦復(fù)近似……宜亟以科學(xué)方法闡明之，講通之，整理而輯述之。若者可用，用之；若者可棄，棄之。是非得失，詳慎審定，庶幾醫(yī)學(xué)日進?！痹谑┫壬鲝堉形麽t(yī)融會貫通思想影響下，祝氏在醫(yī)療工作中一貫堅持中西醫(yī)結(jié)合的方針。他指出：“中醫(yī)與西醫(yī)，各有所長，也各有所短，中西醫(yī)結(jié)合研究工作的目的，就是取其長而補其短，從而創(chuàng)造出有特色的醫(yī)藥學(xué)派。”他認(rèn)為探尋中西醫(yī)結(jié)合的途徑主要有三條：１西醫(yī)診斷、中醫(yī)辨證：由于中西醫(yī)理論體系的不同，故兩者的病名、診斷、治療等也不相同，但可以通過辨證與辨病相結(jié)合的方式統(tǒng)一于病人身上。辨證與辨病相結(jié)合，絕不是按照西第二卷１０６醫(yī)的診斷，拋棄中醫(yī)理論應(yīng)用中藥，而是立足于中醫(yī)整體觀念和辨證論治的特點，借助于西醫(yī)現(xiàn)代儀器的診斷手段，對某些僅憑中醫(yī)直觀感覺難以確切辨證的疾病，可以明確疾病的性質(zhì)和病位，加強立方用藥的針對性，擴大中醫(yī)的辨證依據(jù)和豐富辨證內(nèi)容，能更好地發(fā)揮中醫(yī)治療之優(yōu)勢。參照西醫(yī)化驗檢查進行辨證論治，為判定中醫(yī)療效增加一些客觀指標(biāo)，打破傳統(tǒng)中醫(yī)視癥狀和體征消除為治愈的認(rèn)識，可以提高中醫(yī)治療的水平。遵循中醫(yī)辨證論治的原則遣方用藥，在取得療效的基礎(chǔ)上進行藥理實驗研究，明確其治療機制后再付諸臨床，指導(dǎo)實踐，可使古方得到新用，開辟用藥新途徑，使中醫(yī)理論進一步完善。祝氏認(rèn)為，許多疾病，如單純用西藥治療，療效不理想；如單純中醫(yī)辨證論治，有些治療機制難以闡明。中醫(yī)要發(fā)展，就必須在不脫離中醫(yī)理論的前提下，將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中可用的成果和西醫(yī)的某些檢測方法，有選擇地吸收過來為我所用，這是中西醫(yī)結(jié)合的重要方法之一。