干燥綜合征是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病，以唾液腺和淚腺為代表的外分泌腺體的炎癥是造成本病口干、眼干等臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)。該病屬中醫(yī)“燥證”“燥痹”等范疇。

商憲敏為北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院教授、主任醫(yī)師，第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作５０ 余年，治療痹證療效顯著，在運用中藥辨證治療干燥綜合征方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

１　病因病機
 

關(guān)于干燥綜合征的論述，在中醫(yī)文獻(xiàn)中無相應(yīng)該病名的記載，但其臨床表現(xiàn)及病機在許多古典醫(yī)籍中有類似的描述?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“燥勝則干?！眲⑼晁亍端貑柌C氣宜保命集》記載：“諸澀枯涸，干勁皺揭，皆屬于燥?！边@些都提出了因燥致病的主要表現(xiàn)?！额愖C治裁》指出：“燥有外因、有內(nèi)因……因乎內(nèi)者，精血奪而燥生?！碧崾揪澨撌瞧鋬?nèi)燥的根本病機?！堆C論》在論述瘀血致燥的機理中提出“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布”，說明瘀血內(nèi)停、氣機受阻、水津不布是瘀血致燥的病機所在。路志正教授將干燥綜合征命名為“燥痹”，提出燥痹是由燥邪損傷氣血津液而致陰津耗損、氣血虧虛，瘀血痹阻……，導(dǎo)致肢體疼痛、肌膚枯澀、臟器損害的病證，為廣大中醫(yī)工作者所認(rèn)可。
 

商教授認(rèn)為干燥綜合征屬火燥，陰虛致燥為其根本病機，以肝腎陰虧為主，兼見肺、脾、胃等臟腑病變。發(fā)病原因包括素體陰虛，或失血、亡精，陰津虧耗，或情志不舒、氣郁化火、陰液暗耗，或煩勞過度、耗傷氣血、氣虛運化無力、津液失于敷布，或燥邪侵襲、耗傷陰津，燥證由生。

２　辨證分型與治療
 

根據(jù)病因病機，本病主要分為陰虛型、氣虛型、陰陽兩虛型、氣滯血瘀型、燥毒內(nèi)傷型５ 型。商教授依據(jù)證型辨證施治，并根據(jù)兼夾癥的不同進(jìn)行藥物的加減化裁。

２．１ 　陰虛型
 

臨床特點：口咽干燥，口渴不欲多飲，或飲不解渴，進(jìn)干食需水送下，面色潮紅，五心煩熱，形體瘦弱，肌膚發(fā)斑，齒齦出血。舌體瘦，干紅少津，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。偏于肺陰虛者，兼見咽干痛，干咳無痰或干咳痰難咳出，失音。偏于脾胃陰虛者，兼見干嘔，納食不香或不思飲食，口角干燥、皸裂脫屑、出血疼痛，大便秘結(jié)。偏于肝陰虛者，兼見頭暈?zāi)垦?，目干澀無淚，眼紅畏光，視物模糊，脅下脹痛，關(guān)節(jié)疼痛攣急，兩頤腫大。偏于腎陰虛者，兼見耳聾耳鳴，時有低熱，午后尤甚，咽干不適，腰膝酸軟，前陰干澀，齒槁，蛀牙滿口。

治法：滋陰清熱、生津潤燥。
 

方藥：偏于肺陰虛者，以百合固金湯加減，藥用百合、生地、熟地、南沙參、北沙參、天冬、麥冬、貝母、蘆根、甘草、桔梗等；偏于脾胃陰虛者，以益胃湯加減，藥用生地、麥冬、玉竹、石斛、天花粉、葛根、蘆根、谷麥芽等；偏于肝陰虛者，以一貫煎加減，藥用生地、當(dāng)歸、枸杞子、女貞子、石斛等；偏于腎陰虛者，以左歸丸加減，藥用生地、熟地、枸杞子、菟絲子、牛膝、山藥、阿膠、麥冬、石斛、天花粉等。

商教授運用百合治療干燥綜合征時用量較大，療程宜長，百合甘潤無毒，藥性和緩，能補能和，能養(yǎng)陰清熱，還可以其調(diào)中。用百合配伍沙參、麥冬、石斛等以滋陰潤燥、生津止渴，可減輕口干、眼干等癥狀。商教授臨床亦注意應(yīng)用甘涼平潤之藥物，以圖緩緩生津，如用石斛、沙參、麥冬、葛根、天花粉等。石斛可生津益胃、清熱養(yǎng)陰，配伍沙參，能養(yǎng)肝明目。沙參可養(yǎng)陰清熱、清肺火、養(yǎng)胃陰、生津液?！侗静輦湟费陨硡ⅲ骸叭藚⒀a五臟之陽，沙參補五臟之陰。肺熱者用之，以代人參?！鄙硡⒖商岣呒?xì)胞免疫和非特異性免疫，且可抑制體液免疫，具有調(diào)節(jié)免疫平衡的功能。麥冬可養(yǎng)陰除煩、止渴潤燥，善清心肺之熱，兼可清潤胃腸。配伍葛根生津、解肌、退熱、升陽止瀉、助清陽之氣上升，使津液得以輸布全身。天花粉可生津、止渴、降火、潤燥、排膿、消腫?！侗静輩R言》記載：“天花粉，退五臟郁熱……其性甘寒，善能治渴。從補藥而治虛渴，從涼藥而治火渴，從氣藥而治郁渴，從血藥而治煩渴，乃治渴之要藥也?！碧J根甘寒，歸肺胃經(jīng)，可清熱生津、止渴除煩。