血糖控制不理想不僅關(guān)乎糖尿病，異常的血糖更是給心血管健康埋下了重重隱患，甚至悄無(wú)聲息奪去患者生命。對(duì)于糖尿病患者而言，藥物治療與生活干預(yù)雙管齊下，才能更好地抵御心血管事件帶來(lái)的傷害，打贏這場(chǎng)生命保衛(wèi)戰(zhàn)。

警惕：心血管事件“無(wú)聲”奪命

根據(jù)2016年11月發(fā)布的《中國(guó)糖尿病防控專家共識(shí)》，我國(guó)糖尿病患病率為9.7%，患者人數(shù)近1億，呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。此外，我國(guó)也有一群龐大的糖尿病“后備軍”。

“得了糖尿病，生活中要操心的事變多了，除了管理好飲食起居外，還要嚴(yán)防各種并發(fā)癥，尤其需要警惕心血管事件?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管病診治中心主任李光偉教授在接受科普時(shí)報(bào)記者采訪時(shí)表示，糖尿病由于代謝紊亂易發(fā)生血脂異常，心血管并發(fā)癥也更容易找上門(mén)來(lái)，是糖尿病患者致死的最主要原因。

糖尿病患者的心血管并發(fā)癥非常常見(jiàn)，但仍有許多患者并未意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性?！疤悄虿』颊卟l(fā)心血管疾病的危險(xiǎn)比非糖尿病人群增加了3到5倍?！崩罟鈧ソ淌诮忉屨f(shuō)，糖尿病患者往往同時(shí)伴有高血糖高血壓及高脂血癥，由此產(chǎn)生的動(dòng)脈硬化和對(duì)心臟供血的減少嚴(yán)重地影響心肌細(xì)胞對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取，而胰島素缺乏又進(jìn)一步阻止心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取，使得心肌供能不足，心肌收縮力減弱。糖尿病患者血液黏稠度高、易產(chǎn)生血栓，使得心肌損害雪上加霜。

更令人憂心的是，糖尿病患者發(fā)生心梗常常“悄無(wú)聲息”。一般而言，急性心梗的發(fā)生往往伴有“壓榨樣”疼痛，而糖尿病患者由于有神經(jīng)病變，發(fā)病時(shí)常無(wú)明顯疼痛癥狀，甚至在出現(xiàn)心肌梗死等危重情況時(shí)仍毫無(wú)知覺(jué)，這也是導(dǎo)致患者發(fā)生猝死的原因之一。

治療：僅有“降糖”是不夠的

既然心血管病變是糖尿病患者的“終極殺手”，那么在治療糖尿病的同時(shí)，當(dāng)然不能忽視對(duì)于心血管的保護(hù)。

李光偉教授強(qiáng)調(diào)，在制定糖尿病治療方案時(shí)，不僅要考慮降低血糖，還要考慮心血管保護(hù)等因素，胰島素增敏劑如吡格列酮可改善胰島素抵抗（外周，肝臟）保護(hù)β細(xì)胞功能降低甘油三酯，升高HDL（高密度脂蛋白），有效降低血糖的同時(shí)控制低血糖的發(fā)生率，對(duì)糖尿病患者的心血管并發(fā)癥具有多重防范作用。

談及糖尿病治療，胰島素是繞不開(kāi)的關(guān)鍵詞。“2型糖尿病顯著的病理生理學(xué)特征為胰島β細(xì)胞功能缺陷所導(dǎo)致的胰島素分泌減少和胰島素調(diào)控葡萄糖代謝能力的下降（胰島素抵抗）。”李光偉教授表示，胰島素抵抗危害極大。它不僅可升高血糖水平，還會(huì)導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝和心血管疾病的發(fā)生。改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性是糖尿病治療中絕不該被忽略被忘記的。在應(yīng)對(duì)胰糖素分泌紊亂用藥方面，DPP-4抑制劑（如阿格列?。┖苡行?。它可保護(hù)腸促胰素不被DPP-4滅活，加強(qiáng)葡萄糖依賴的胰島素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌。

糖尿病治療中極為重要的是，糖尿病患者的血糖控制不能簡(jiǎn)單一刀切，需要因人而異。“糖尿病治療越來(lái)越講求個(gè)體化?；颊邞?yīng)遵從醫(yī)囑，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下采用精準(zhǔn)、有效的治療方案?！崩罟鈧ソ淌谌缡钦f(shuō)。

預(yù)防：生活方式干預(yù)不可少

人口老齡化、缺乏運(yùn)動(dòng)及膳食不合理等因素都促使糖尿病患者不斷增多。其實(shí)在糖尿病發(fā)病之前，高危人群就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，以預(yù)防糖尿病及心腦血管并發(fā)癥。

根據(jù)李光偉教授領(lǐng)銜的“大慶研究”項(xiàng)目20年長(zhǎng)期跟蹤隨訪結(jié)果，糖尿病前期患者不僅是糖尿病的高危人群，也是心腦血管疾病和死亡的高危人群。而干預(yù)組六年間的糖尿病發(fā)病率下降了51%，20年后糖尿病發(fā)病率仍下降43%，表明生活方式預(yù)防作用長(zhǎng)期持久。更為重要的是，糖尿病的預(yù)防使其后20年發(fā)生威脅視力的嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)降低47%，心腦血管病死亡降低了41%，全因死亡降低了29%。

肥胖、久坐少動(dòng)、有高血壓心腦血管疾病、有糖尿病家族史、女性有巨大兒生產(chǎn)史的都是糖尿病高危人群?！皩?duì)于高危人群來(lái)說(shuō)，一定要主動(dòng)預(yù)防糖尿病?！崩罟鈧ソ淌谥赋?，無(wú)論是糖尿病患者還是預(yù)防糖尿病人群，都要“管住嘴、邁開(kāi)腿”，一日三餐做到主食定量，粗細(xì)搭配，運(yùn)動(dòng)方式宜選擇快走、慢跑、太極拳等。少吃多動(dòng)，持之以恒是預(yù)防糖尿病的良方。

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