使用生化湯要在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，經(jīng)準確辨證，按照“不忘產(chǎn)后，也不拘于產(chǎn)后”的原則，不可一味盲從“產(chǎn)后宜溫”、“產(chǎn)后首必通瘀”，被產(chǎn)后的普遍生理特點和治法所困。要正確把握生化湯的適用病證，辨證使用生化湯。若藥不對證，必然變證叢生，當令今人引以為鑒。

婦女產(chǎn)后的生病理特點

婦女以血為主，以血為用。

《靈樞·決氣篇》中指出：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血?！币虼?，血的形成與運行與物質(zhì)“汁”和功能“氣”均有關(guān)系，“氣”與“汁”經(jīng)過化赤才能變化為血，人體之“血”在正常的生理狀況下才能發(fā)揮其功能。

月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳最易耗損陰血。

《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血氣不和，百病乃變化而生”，婦人分娩時容易失血耗氣，出現(xiàn)一些相應(yīng)的病理變化。

傅青主謂之“產(chǎn)后百節(jié)開張，血脈流散，氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯”，故分娩時失血耗氣，導(dǎo)致氣血不足，又加之受寒，或產(chǎn)后調(diào)理不當，飲食生冷，血遇寒凝可致瘀；或者產(chǎn)后情志不暢，肝氣郁滯，由氣滯致瘀；或者如果素體血虛，加之產(chǎn)時失血加重血虛，血虛者氣必少也，血虛又失于氣的推動，使血流不暢而致瘀。故產(chǎn)后由于失血耗氣，而致多虛、多瘀、多寒的病理改變。

生化湯正是針對婦女產(chǎn)后這一生理病理特點而創(chuàng)制的，故后人常用此方加減治療產(chǎn)后諸種病癥。

生化湯的功用及適應(yīng)證

生化湯是傅青主針對產(chǎn)后多血虛，寒邪乘虛而入，寒凝血瘀，導(dǎo)致惡露不行；及瘀血凝滯，引起小腹冷痛這樣的病機而設(shè)的。傅青主既不忘產(chǎn)后，也不拘于產(chǎn)后，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“凝澀者，致氣以溫之，血和乃止”，“血實者宜決之”之旨，主張攻補兼施，認為“血活則瘀自除，血結(jié)則瘀作祟；若不補血而反敗血，雖瘀可消，畢竟耗損難免，不若于補血之中，以行逐瘀之法，則氣血不耗，而瘀亦盡消矣”。如唐容川《血證論》所云：“血瘀能化之，則所以生之也。”治以活血化瘀，溫經(jīng)止痛。其配伍機制和作用特點正如《產(chǎn)寶》所說：“生化者，因藥性功用而立名也。夫產(chǎn)后宿血當消，新血當生；若專消則新血不生，專生則宿血反滯。

考諸藥性，川芎、當歸、桃仁，三品善治宿血，專生新血，佐以黑姜、甘草，引三品入于肝脾，生血理氣，莫善于此，所謂行中有補，化中有生，實產(chǎn)后圣藥也?！?/span>

傅氏運用生化湯可謂得心應(yīng)手，曲近其妙，達到了爐火純青的地步。

其運用生化湯化裁而成的方劑有28首之多，可對產(chǎn)后同一病證不同階段辨證地使用不同的加減生化湯。

他十分精于方藥，執(zhí)方而不泥方，在審因論治的前提下，善于變通古方，獨創(chuàng)新意。

《傅青主女科》?曾日：“生化湯系血塊圣藥也”。如用加參生化湯治療產(chǎn)后氣脫，木香生化湯治療產(chǎn)后忿怒，加味生化湯治療產(chǎn)后血暈等；又如新產(chǎn)后，血塊不下，腹痛，先用生化湯煎服；二、三、四日，覺痛減可揉，為虛痛，用加參生化湯；如血塊日久不消，半月后則予加味生化湯。并根據(jù)不同的兼挾證化裁出生血止崩湯、安神生化湯、健脾利水生化湯等。

方不對證之危害

傅青主是在詳審病機，把握產(chǎn)后血虛寒凝、瘀血阻滯證這一前提下應(yīng)用生化湯加減變化治療產(chǎn)后諸癥的，其并沒有固守生化湯一方，有是證則用是方，無是證則不用或易方。而現(xiàn)在臨床上對生化湯肓目應(yīng)用，認為產(chǎn)后必服生化湯，不經(jīng)加減變化將生化湯的各種制劑做為產(chǎn)后常規(guī)藥來使用，有些甚至認為“中藥有病治病，無病健身，毒副反應(yīng)較少”而加以濫用，這種現(xiàn)象已達到難以控制的地步。這種不經(jīng)辨證，盲目服用生化湯的做法，完全背離了中醫(yī)辨證論治的原則，是重方輕理現(xiàn)象的一種反映，給許多患者帶來了不良的后果，是有害無益的，應(yīng)該引起高度重視。

婦女產(chǎn)后并非必有病狀。

朱丹溪在《丹溪治法心要》”中指出“至哉坤元，萬物資生，理之常也。初產(chǎn)之婦，好血未必虧，污血未必積，臟腑未必寒，何以藥為?飲食起居，勤加調(diào)護，何病之有?”

婦女產(chǎn)后初期，下腹和腰出現(xiàn)輕微的疼痛，同時陰道會有一些血液、壞死組織及黏液等排出，稱為“惡露”，這是一種正?，F(xiàn)象。

若“惡露”排出無異常，產(chǎn)婦沒有必要服用生化湯。況且產(chǎn)后一般普遍食用紅糖水，它有一定的溫通活血作用，也可預(yù)防留瘀。

所以產(chǎn)后若無所不適，氣血和調(diào)，則不必用藥，只須慎加調(diào)攝即可健康無憂。

如果這時服用生化湯，不僅加重產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，而且化瘀溫經(jīng)還可傷及產(chǎn)婦氣陰，造成汗出過多，乳汁減少，大便干結(jié)等不良后果。

即使是產(chǎn)后有惡露異常，也不一定就是血虛寒凝血瘀證。

如《金匱要略》中謂：“新產(chǎn)婦人有三?。阂徽卟’d，二者病郁冒，三者大便難，何謂也?師日：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難?！?/span>

吳鞠通也認為亡血傷津是產(chǎn)后的根本，主張用一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯、大小定風珠來治療，對于單純大便難者，主張用增液湯來增水行舟。

在臨床上還有如氣虛血瘀型、腎虛血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱中阻型、陰虛血熱型等多種證型。如張景岳云：“產(chǎn)后氣血俱去，誠多虛癥，然有虛者，有不虛者，有全實者。凡此三者，但當隨癥隨人，辨其虛實，以常法治療”病證不同，若一味用以化瘀為主、且藥性偏溫的生化湯來治療，藥不對證，可“燥熱助火”而生它病。特別是平素肝火素旺，或血熱

陰虛、血熱挾瘀者，用之會化火傷陰，虛虛實實使病情加重。

《王孟英醫(yī)案》及體會

在《王孟英醫(yī)案》一書中，就有用生化湯使陰虛之體產(chǎn)婦病情加重的記載。

“翁嘉順室，娩后發(fā)熱，竹林寺僧治之不應(yīng)。溫龔二醫(yī)，皆主生化湯加減，病益劇。請孟英診之，脈軟滑微數(shù)，日：素體陰虧，熱自內(nèi)生，新產(chǎn)血去，是以發(fā)熱。惟譫妄昏瞀，最是嚇醫(yī)之證?？氏矡?/span>飲，宛似虛寒之據(jù)，宜其猜風寒而表散，疑瘀血以攻通。帖帖炮姜，人人桃、桂，陰愈受劫，病乃日加。幸而痰飲內(nèi)盛，津液未致涸竭。與蠲飲六神湯去橘、半，加西洋參、生地黃、花粉、竹茹、知母、生白芍藥為劑，數(shù)日而瘳?！?/span>

按：

王孟英針對這一病案，認為若體寒者用生化湯是為妙法，但若內(nèi)熱者，或兼溫熱之氣者，用之驟則變證峰起，緩則辱損漸成。

該患者為陰虛之體，新產(chǎn)傷血，陰血愈虛。其產(chǎn)后發(fā)熱，前醫(yī)以為外感，表散耗津；后醫(yī)為假象所迷，徑投生化湯溫通。如此經(jīng)表散溫通，更加耗損津液，導(dǎo)致病情加劇。

孟英先議病后議藥，既古為今用，又不為古囿，以六神湯清熱化痰開竅，后又針對患者陰血不足之本以益氣養(yǎng)陰收功。

王孟英治療過數(shù)例產(chǎn)后因誤服生化湯而出現(xiàn)的變證，他既考慮產(chǎn)后的生理特點，又不被產(chǎn)后的普遍特點所束縛，辨證準確，膽大心細，曾用犀角地黃湯清熱涼血解毒，白虎湯辛寒清熱生津來促使產(chǎn)后誤服生化湯所致之病逆轉(zhuǎn)。