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正肝化瘀方 生黃芪30g，川芎10g、醋炙鱉甲15g、丹參30g、三棱10g、莪術10g、半枝蓮15g、白花蛇舌草30g ①水濕蘊結(jié)型 肝硬化晚期脾腎漸衰，濕邪稽留。蔣氏認為治療上應加用白術消臌湯( 生白術，黃芪，黨參，澤瀉、茯苓、車前子、漢防己、大腹皮、陳葫蘆殼、牽牛子黑豆，柴胡) ，方中重用生白術60～120g，以健脾燥濕，利水消腫。本法適用于治療無嚴重合并癥的晚期肝硬化腹水，療程應不少于6個月。還發(fā)現(xiàn)生白術每日用至60～120g，消除腹水作用最好，無明顯毒副作用。臨床實踐也反復證明生白術每日劑量少于60g，則難以收到利尿消腫效果。對門靜脈高壓表現(xiàn)突出的病例，再加赤芍60～90g，以降低門脈壓，促進腹水消除 。周氏治以運脾利濕、理氣行水、活血疏肝。蒼牛防己湯加減( 蒼術，白術，川牛膝，懷牛膝，木防已，大腹皮，車前子，檳榔，鱉甲) 。脾虛濕盛者可改用胃苓湯化裁；濕熱內(nèi)盛者用茵陳四苓湯或中滿分消丸加減，氣虛者重用黃芪、白術；氣脹甚者加川楝子，木香，砂仁，吐清水者加半夏，干姜。2． ②氣結(jié)血瘀型 穆氏等治以化瘀散結(jié)，調(diào)肝補腎。組方以茜草，郁金，附子，桂枝，生地黃，茯苓，山萸肉，炒菜菔子，車前子，焦白術為主。周氏治以祛痰通絡、活血利水。下瘀血湯加減( 當歸，桃仁，五靈脂，炮穿山甲，地鱉蟲，制大黃，丹參，大腹皮，茯苓，白術) 可酌加郁金、赤芍、青皮、鱉甲等 。 ③肝腎陰虛型 周氏治以滋補肝腎、育陰利水、涼血化瘀。復肝散合一貫煎加減( 沙參，麥冬，枸杞子，阿膠，生地黃，紅參，三七，紫河車，土鱉蟲，姜黃，穿山甲，首烏，龜甲，鱉甲) 。神識異常者加石菖蒲，郁金，甚者急用安宮牛黃丸；出血者加大黃末、三七粉沖服；腹脹者加佛手，玫瑰花或沉香，萊菔子，檳榔。 ④脾腎陽虛型 以健脾溫腎、化氣行水，兼以活血，附子理中湯合五苓散加減( 制附子，黨參，焦白術，干姜，澤瀉，茯苓皮，大腹皮，車前子，椒目，陳葫蘆，淫羊藿，山茱萸) 。真陽衰敗者可加紫河車、鹿角膠等血肉有情之品；大便溏者加山藥，并重用白術。 |
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