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李可老中醫(yī)“三畏湯”臨床治驗(yàn)

 小鳥在藍(lán)天飛翔 2017-08-31

王世彪

甘肅省第二人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730000

李可老中醫(yī)是山西省名中醫(yī),著《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》,自創(chuàng)“三畏湯”由紅參、靈脂、公丁香、郁金、肉桂、赤石脂等三對畏藥組成,功能“益氣活血,啟脾進(jìn)食,溫腎止久瀉、久帶,消寒脹,寬胸利氣,定痹散結(jié)消癥”。近年來,筆者讀李可經(jīng)驗(yàn)獲益良多,用“三畏湯”辨證加減,治療胃十二指球部潰瘍、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、冠心病等病,常獲良效。

胃十二指腸潰瘍 王某,男,45歲,200493日診?;嘉甘?/span>二指腸潰瘍7年,7年前胃脘脹滿疼痛,泛酸惡心,疲乏無力,經(jīng)某縣醫(yī)院胃鏡檢查確診為復(fù)合型胃潰瘍,西藥對癥治療,時(shí)好時(shí)犯。主要癥狀:胃脘脹滿,兩脅脹滿,隱隱疼痛,惡心泛酸,疲乏無力,精神不振,大便稀溏,舌淡胖潤,邊有齒齦瘀點(diǎn),苔白稍膩,脈細(xì),重按無力。患者前后更醫(yī)十次,屢服舒肝健胃,行氣止痛,健脾養(yǎng)胃等中藥無效,深為痛苦。經(jīng)人介紹求筆者診治,辨證為肝氣郁滯,脾胃虛寒,正虛血瘀。當(dāng)時(shí)正讀《李可經(jīng)驗(yàn)專輯》,讀到他自創(chuàng)三畏湯,正為其組方配伍而叫絕,不想有病人可以驗(yàn)證,便處方:紅參10克,五靈脂10克,公丁香10克,郁金10克,肉桂10克,赤石脂10克,厚樸15克,枳殼15克,白芍30克,紅花10克,元胡10克,米殼10克,炙甘草6克。水煎服,4劑。

98日二診:藥后,脹滿即消,脘痛大減,但乃泛酸,舌淡

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不胖,齒齦消失,脈細(xì)。予原方加烏賊骨30克,4劑。

913日三診:藥后已不泛酸,再未發(fā)生胃脹疼痛,精神大振,食欲倍增,倍感有力。原方繼服4劑鞏固。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎 劉某,女,53歲,農(nóng)民,200885日診。訴患慢性潰瘍性結(jié)腸炎5年,某地區(qū)醫(yī)院結(jié)腸鏡檢查確診。大便稀溏,4-6次,有時(shí)里急后重,腰膝冰冷酸痛,氣短喘促。追問病史,自服黃連素近5年,服過補(bǔ)脾益腸丸,輸過雙黃連,去年病情嚴(yán)重時(shí),曾服過某中醫(yī)白頭翁湯加減,效果不佳。查舌淡胖,邊有齒齦瘀點(diǎn),脈沉細(xì)無力。此乃脾胃氣虛,正不勝邪,病久損傷腎陽,宜溫補(bǔ)脾腎,推陳致新。處方:生黃芪45克,附片10克,山藥100克,紅參10克,五靈脂10克,肉桂10克,赤石脂30克,丁香10克,郁金10克,仙靈脾15克,菟絲子15克,補(bǔ)骨脂15克,黃連6克,炙甘草10克。水煎服4劑。4劑后癥狀已減輕大半,守方服15劑,諸癥均愈。囑服參苓白術(shù)散二周善后。

冠心病 殷某,男,67歲,退休工人,2009123日診?;?/span>冠心病已10年,10年前某縣醫(yī)院心電圖檢查確診,反復(fù)多次住院治療,效果不佳,經(jīng)人介紹求中醫(yī)治療。癥見:心悸心痛,氣喘,動則更甚,兩脅脹滿,神疲乏力,四肢困倦怕冷,腰膝軟痛,不能走長路,大便溏稀,日2-3次,舌淡胖,苔白膩,脈沉細(xì)無力?;颊咝呐K供血不足十年,陽虛血瘀則心悸氣喘,心痛,久病成損,漸至五臟失調(diào),脾陽虛則神疲乏力,四肢困冷,便溏,腎不納氣則喘,腎氣虧耗則腰膝軟痛,綜合參之則為心脾腎陽虛,血脈瘀阻之證。治宜溫補(bǔ)心脾腎

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陽,活血通脈化瘀。處方:紅參15克,五靈脂15克,生龍骨15克,生牡蠣15克,附片15克,肉桂10克,赤石脂10克,枳殼10克,丁香10克,郁金10克,丹參30克,檀香10克,降香10克,沉香10克,威靈仙15克,干姜9克,大棗6克,炙甘草30克。15劑,每付煎3次兌勻分2天服。2劑后兩脅脹滿即失,大便成形。一月后,悸止喘定痛消,大便正常,四肢困倦和腰膝困痛亦愈。行走太累時(shí)仍然出現(xiàn)胸悶氣短。予岳美中先生人參三七琥珀方善后:紅參100克,三七50克,琥珀50克,炙甘草50克。研末,每次6克,每日2沖服鞏固。

按:歷史上畏藥不入煎劑。但李可老中醫(yī)介紹,紅參配靈脂入煎劑,“一補(bǔ)一通,用于虛中夾瘀之癥,益氣活血,啟脾進(jìn)食,化積消癥,化瘀定痛,化腐生肌,治療胃腸潰瘍、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、冠心病等病,常有覆杯之效”,是言不我欺也。早在《醫(yī)學(xué)必讀》中記載,人參五靈脂同二陳加歸尾、桃仁、郁金等治療噎癥,食下輒噎,胸中隱痛,十劑而噎止,認(rèn)為“兩者同用,功乃宜顯”。公丁香與郁金相配,有溫通理氣,開郁止痛,寬胸利膈,消脹除滿,啟脾醒胃之功,對脘腹、少腹冷痛脹滿,或寒熱錯雜之胃脘脹痛,煎劑入胃不及一刻,即可氣行、脹消、痛止。對脾腎陽虛五更作泄者,效果更好。肉桂與赤石脂相伍,能益陽消陰,宣導(dǎo)百藥,溫中定痛,收斂止瀉,活血消腫,生肌斂瘡,對脾腎虛寒之久痢、久瀉、五更瀉、脫肛等癥,療效顯著。三對畏藥相伍,相畏相成,入煎劑,安全效佳,無副作用。筆者體會,凡脾腎陽虛,氣虛血瘀,虛中夾瘀,癥見胸悶脹滿,或脘

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腹脹滿 ,久瀉久痢,疲乏無力 ,四肢困冷,腰膝酸冷,舌有瘀斑瘀點(diǎn)者,臨證辨證加減,定有相得益彰之效。

作者:王世彪,(1963—),男,甘肅省第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任,中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師,甘肅省衛(wèi)生廳領(lǐng)軍人才。

通訊地址:甘肅省蘭州市和政西街1號甘肅省第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科

郵政編碼:730000

電話:13993197368

郵箱:wangggbiao@163.com

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