8月25日，我省13個設(shè)區(qū)市均成功將包括原新農(nóng)合人員在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)。至此，全省已實現(xiàn)了對職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及原新農(nóng)合參保人員的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋。

國家標(biāo)準(zhǔn)的社會保障卡

醫(yī)療保險異地就醫(yī)，你想知道的都在這里了！

Q

基本醫(yī)療保險參保人員什么情況下需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？

權(quán)威答復(fù)：

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險參保人員中，有下列情形之一的均要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

（一）異地安置退休人員；

（二）異地長期居住或長駐異地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)時間在6個月以上人員；

（三）因病經(jīng)參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷需轉(zhuǎn)外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的人員。

上述（一）和（二）情形者，簡稱“長期駐外人員”。

Q

參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算或報銷?

權(quán)威答復(fù)：

除急診以外，參保人員必須先辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，所發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用才能直接結(jié)算或報銷。異地就醫(yī)費(fèi)用有以下兩種結(jié)算方式：

1、刷卡直接結(jié)算：參保人持江蘇省統(tǒng)一社會保障卡（以下簡稱“社會保障卡”）在異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可刷卡直接結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，由個人直接現(xiàn)金支付或個人賬戶支付，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算。

2、先墊付后報銷：參保人先自己全額墊付醫(yī)療費(fèi)，再憑疾病診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

Q

      怎樣辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？

權(quán)威答復(fù)：

1、長期駐外人員：第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡（江蘇省統(tǒng)一社會保障卡）、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證），并填寫《基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)登記表》（可在參保地人力資源社會保障網(wǎng)站下載），到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)；第二步，選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式（①刷卡直接結(jié)算；②先墊付后報銷）；第三步，選擇②先墊付后報銷的人員要選定就醫(yī)地2-3家定點(diǎn)醫(yī)院；第四步，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對，并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

2、因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員：第一步，參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證（代辦人需攜帶代辦人身份證）和由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見的《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)備案表》，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)；第二步，選擇異地就醫(yī)結(jié)算方式（①刷卡直接結(jié)算；②先墊付后報銷）；第三步，選擇1家就診醫(yī)院；第四步，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對，并將參保人信息上傳至異地就醫(yī)結(jié)算平臺。

Q

在異地突發(fā)疾?。痹\）時醫(yī)療費(fèi)用怎么結(jié)算？

權(quán)威答復(fù)：

1、參保人員臨時外出時，在異地突發(fā)疾病就醫(yī)的，由個人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑急診診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷；

2、辦理過異地就醫(yī)備案人員，因突發(fā)疾病在非備案地或備案地未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，由個人先全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，再憑急診診斷證明、費(fèi)用發(fā)票等回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。

Q

辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，就醫(yī)有什么規(guī)定？

權(quán)威答復(fù)：

1、辦理了異地就醫(yī)備案的人員，必須在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才可以刷卡直接結(jié)算或報銷；

2、辦理了異地就醫(yī)備案的人員，其社會保障卡只能在備案地使用，而在參保地不能同時使用。

3、目前，省內(nèi)異地就醫(yī)門診和住院醫(yī)療費(fèi)用都可以刷卡直接結(jié)算；跨省異地就醫(yī)只有住院醫(yī)療費(fèi)用可以刷卡直接結(jié)算。零售藥店暫不能結(jié)算。

Q

參保人員異地就醫(yī)時，享受什么待遇？

權(quán)威答復(fù)：

1、參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)時，醫(yī)療保險待遇執(zhí)行參保地的政策；

2、參保人員跨省異地就醫(yī)時，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保目錄范圍及有關(guān)規(guī)定（包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)），基本醫(yī)療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。

Q

參保人需變更有關(guān)信息時，怎么辦？

權(quán)威答復(fù)：

1、長期駐外人員要變更居住地或返回居住地居住的，應(yīng)前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或取消取消異地就醫(yī)備案。

2、因病轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員要變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)按參保地規(guī)定辦理變更并備案新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

Q

我省省內(nèi)實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

權(quán)威答復(fù)：

目前，江蘇省內(nèi)所有市、縣、區(qū)都與省異地就醫(yī)結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了異地就醫(yī)直接結(jié)算。異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計1199家。其中，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)138家，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)267家，一級及未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)794家。

具體名錄可登錄江蘇省人力資源和社會保障網(wǎng)官網(wǎng)進(jìn)行查詢。官網(wǎng)地址：www.jshrss.gov.cn

Q

我省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)展如何？

權(quán)威答復(fù)：

目前，全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算推進(jìn)很快，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診人員這四類人員的住院費(fèi)用可以直接結(jié)算。

江蘇省的13個市都已完成了與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)對接，并開通了267家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。只要您居住或就醫(yī)的省和城市與國家異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，就可以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算。

無論是我省參保人前往省外就醫(yī)，還是省外參保人來我省就醫(yī)，都需要提前在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理跨省異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)。

Q

江蘇省省、市級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)業(yè)務(wù)聯(lián)系方式？

權(quán)威答復(fù)：