喉癌誤作咽喉炎 險錯過有效手術(shù)期

    【典型病例】周先生今年60歲，3個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽癢、咳嗽、咳痰，痰中偶爾帶有血絲，曾多次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生均診斷為“慢性咽炎”，給予消炎、抗病毒、鎮(zhèn)咳、止血等治療后，癥狀有所緩解。

    半個月前，周先生上述癥狀再次發(fā)作，且較前加重，還出現(xiàn)了發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，故由家人送到某上級醫(yī)院就診，門診醫(yī)生以“支氣管擴(kuò)張并咯血”收住院進(jìn)一步治療。

    入院后，周先生除扁桃體Ⅱ°腫大外，醫(yī)生并未見其他明顯陽性體征，經(jīng)消炎、鎮(zhèn)咳、止血等治療1個月后，周先生上述癥狀非但不見好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢，咳血量明顯增多。主管醫(yī)生懷疑有周先生可能是咽喉部出血，立即請來五官科醫(yī)生會診，五官科醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)周先生“左側(cè)杓會厭皺襞處有一約0.2厘米×0.4厘米大小的糜爛面，其上面有新鮮滲血”，醫(yī)生在其糜爛面上取了一小塊組織送活檢，活檢結(jié)果為：鱗狀上皮細(xì)胞癌。原來，周先生3個月來反復(fù)咳嗽、咳血的原因并非是“慢性咽炎”，也不是“支氣管擴(kuò)張”，而是喉癌（聲門上癌）。第二天，周先生被轉(zhuǎn)外科及時手術(shù)治療。

    【為什么會誤診】本例誤診誤治的原因有二。

    一為客觀原因。由于該病（聲門上癌）早期癥狀不明顯，只有當(dāng)腫瘤向下發(fā)展，侵及聲門區(qū)或腫瘤長大造成壓迫時，才會出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀；而早期大多數(shù)表現(xiàn)為咽部不適、異物感、咳嗽、咳血或痰中帶血，故較易誤診為慢性咽炎、支氣管擴(kuò)張、喉結(jié)核、喉梅毒和乳頭狀瘤等疾病。

    二為主觀原因。初診時，醫(yī)生根據(jù)患者咽癢、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)，只考慮了一些常見病、多發(fā)病的診斷，而沒有詳細(xì)詢問患者病史（如支氣管擴(kuò)張者大多有麻疹病史）、體格檢查不仔細(xì)（如患者無明顯營養(yǎng)不良、僅咳少量鮮血），以及過分依賴輔助檢查結(jié)果（檢查未見明顯陽性結(jié)果）等，均直接或間接導(dǎo)致誤診誤治的發(fā)生。本例誤診誤治達(dá)3個月之久，差點(diǎn)錯過有效手術(shù)期，令人心有余悸。

    【確診依據(jù)】喉癌為咽喉部的癌癥，病因與長期煙酒刺激、粘膜慢性炎癥、病毒感染以及遺傳因素等有關(guān)，臨床癥狀可因部位不同（聲門癌、聲門上癌、聲門下癌）而有所不同。

① 聲門上癌：早期可無任何癥狀，后期可出現(xiàn)咽癢、異物感、吞咽不適等癥狀；

② 聲門癌：由于原發(fā)部位為聲帶，早期癥狀主要為聲音的改變，如發(fā)音無力，聲音嘶啞，甚至失聲，易被認(rèn)為是“咽喉炎”；

③ 聲門下癌：該型較少見，早期癥狀也不明顯，到中晚期可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳血等，聲門下區(qū)堵塞可出現(xiàn)呼吸困難。

    對于懷疑喉癌者，應(yīng)立即行喉鏡檢查，喉鏡是檢查喉癌最簡便易行的方法，在門診即可完成。對可疑者，可直接在喉鏡下取組織送病檢，病檢結(jié)果是確診該病最重要的方法，也是主要依據(jù)。

    另外，通過X光片、CT及核磁共振等影像學(xué)檢查，能夠確定喉癌侵犯周圍組織器官的情況及轉(zhuǎn)移情況，以及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是判斷病情和預(yù)后的方法之一。

    副主任醫(yī)師   陳金偉