月經(jīng)后期的概念

月經(jīng)周期延后七天以上，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)周期或者以上的，甚至3-5個(gè)月來(lái)一次月經(jīng)的，就叫月經(jīng)后期,也叫經(jīng)行后期。月經(jīng)延后，經(jīng)遲。一定要注意，每次就延后三五天的，不能叫月經(jīng)后期,或者偶爾一次月經(jīng)延后七天以上的，也不能叫月經(jīng)后期。還有，女孩子剛來(lái)月經(jīng)的一年左右，中間出現(xiàn)這種情況，不能叫月經(jīng)后期。還有就是女性到了絕經(jīng)期的時(shí)候出現(xiàn)的這種月經(jīng)紊亂，是生理性的，也不能叫月經(jīng)后期。

月經(jīng)后期的病機(jī)

月經(jīng)先期的基本病機(jī)是氣虛與血熱，這月經(jīng)后期的基本病機(jī)就是虛實(shí)。虛者腎虛與血虛，實(shí)者血寒與氣滯。

• 腎虛，就會(huì)精虧血少，沖任不足，血海就不能按時(shí)滿溢，月經(jīng)就會(huì)后期而至；

• 如果血虛，這個(gè)胞宮要裝滿血當(dāng)然就要比正常的時(shí)間要慢一些，所以就會(huì)后期；

• 血寒，那血就動(dòng)得慢，就會(huì)后期；

• 氣滯，氣為血帥，氣行則血行，氣滯則氣不行，氣不行則血不行，所以也會(huì)導(dǎo)致后期；

月經(jīng)后期的診斷和用藥

腎虛證引起的月經(jīng)后期

如果月經(jīng)延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀，而且容易伴腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色帶黑，甚至面部長(zhǎng)斑，舌淡，苔薄白的，這就是腎虛證，當(dāng)然這里講的腎虛是個(gè)廣義的腎虛。大家要自己根據(jù)情況去判斷是腎氣虛還是腎精虛還是腎陽(yáng)虛還是腎陰虛，但導(dǎo)致這個(gè)月經(jīng)后期的，多半屬腎陽(yáng)虛，腎精不足。屬氣虛與腎陰虛的多半導(dǎo)致月經(jīng)先期。

所以治療這個(gè)腎虛引起的月經(jīng)后期就得補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，要用張景岳同志的當(dāng)歸地黃飲。

藥用當(dāng)歸，熟地，山茱萸，山藥，杜仲，懷膝，炙甘草。張景岳同志是最得腎陰腎陽(yáng)之大旨，最會(huì)補(bǔ)腎陰腎陽(yáng)，而且最會(huì)陽(yáng)中求陰，陰中求陽(yáng)，熟地性溫而滋陰，是陰陽(yáng)調(diào)合之品，張景岳十方里有八方有熟地，而且用量大，所以得了一個(gè)張熟地的雅號(hào)。

我倒是更喜歡用生地，在這個(gè)方的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)?shù)丶狱c(diǎn)溫補(bǔ)腎陽(yáng)的，比如巴戟天，仙靈脾，菟絲子等等這樣的藥。

菟絲子，仙靈脾，枸杞子，補(bǔ)骨脂這四味就是李可老先生出名的腎四味，我也很喜歡用這個(gè)方，包括我自己的藥酒就是拿這個(gè)方泡的。

菟絲子，枸杞子是最平和的補(bǔ)藥，陰陽(yáng)雙補(bǔ)之品，四個(gè)藥可以用同等的劑量打成粉，睡前沖服，或者用來(lái)泡酒，四肢冰冷或者腰膝酸軟的同志最是適合用。這個(gè)方用途很廣的，只要判斷屬腎陽(yáng)不足，就可以用這個(gè)方。

年輕女性月經(jīng)后期的我喜歡用這個(gè)當(dāng)歸地黃飲，而中年女性月經(jīng)后期的我喜歡用二仙湯，也就是仙茅，仙靈脾，巴戟天，當(dāng)歸，知母，黃柏六味藥組成，最適合更年期綜合癥的人服用。

仙茅，仙靈脾，巴戟天溫腎陽(yáng)，補(bǔ)腎精。黃柏，知母滋腎陰。當(dāng)歸溫潤(rùn)而養(yǎng)血。補(bǔ)陽(yáng)藥與滋陰藥同用，適合陰陽(yáng)俱虛于下，而又有虛火上炎的復(fù)雜癥侯，更年期的女性就是這樣的，下面生理性的腎陰腎陽(yáng)不足，因?yàn)榇_實(shí)更年期來(lái)了，這雌激素自然地少了，但上面容易有虛火，所以容易煩躁易怒，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火，所以最適合這個(gè)更年期綜合癥。這首方，治療女性更年期綜合癥伴有高血壓的，是一首特效方，屢用屢效。還有兩個(gè)病的主要病機(jī)，特別適合這個(gè)方，那就是抑郁癥與性冷淡，特別適合用這首方，至于具體怎么用，怎么加減，以后細(xì)講。

血虛證引起的月經(jīng)后期

如果常常出現(xiàn)月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或者小腹隱痛，容易伴頭暈眼花，心悸失眠，面色蒼白或者萎黃，舌質(zhì)淡紅，這種治療上就要補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。還是用張熟地的方，那就是大補(bǔ)元煎。

藥用人參，山藥，熟地，杜仲，當(dāng)歸，山茱萸，枸杞，炙甘草，所以，高手就是高手，腎虛證與血虛證引起的月經(jīng)后期，張熟地都用了當(dāng)歸，熟地，山茱萸，山藥，杜仲，炙甘草。

你們看看，高手用藥就在這么一兩味藥的差別，這六味藥加上懷膝它就成了當(dāng)歸地黃飲，就是補(bǔ)腎陽(yáng)為主，這六味藥加上人參，枸杞，它就成了大補(bǔ)元煎，就是用來(lái)補(bǔ)血益氣的?？锤呤种尾【褪且环N享受，可以學(xué)到很多東西，所以，來(lái)一個(gè)月經(jīng)后期的，你首先判斷虛實(shí)。

如果是虛證的，那么不管你是腎虛還是血虛，反正用上這六味藥不會(huì)錯(cuò)，因?yàn)槿思覐埨舷壬褪沁@么用的。聰明人學(xué)人家就是這么學(xué)的，人家張老先生又沒把這個(gè)道理說(shuō)明白，只是就是這么用的藥，看老先生的書就得把這后面的東西給看出來(lái)，要不把書看爛，記住了這么兩個(gè)方，還是沒弄明白背后的精髓，看爛了也是沒有用的，所以，這六味藥，當(dāng)歸，熟地，山茱萸，山藥，杜仲，炙甘草就可以做為月經(jīng)后期的虛證，然后根據(jù)是什么虛證，加上相應(yīng)的藥，就八九不離十了。

血寒癥引起的月經(jīng)后期

那血寒又有虛寒與實(shí)寒證的區(qū)別。

如果月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按，腰酸無(wú)力，小便清長(zhǎng)，大便容易稀溏，舌淡，苔白的，這就是血虛寒證。

治療起來(lái)就得扶陽(yáng)祛寒調(diào)經(jīng)，方用醫(yī)圣張仲景的溫經(jīng)湯。

溫經(jīng)湯用萸桂芎，歸芍丹皮姜夏冬，參草益脾膠養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)重在暖胞宮。

藥用：吳茱萸，肉桂，川芎，當(dāng)歸，赤芍，丹皮，生姜，半夏，麥冬，人參，炙甘草，阿膠。吳茱萸，肉桂就可以溫經(jīng)散寒；當(dāng)歸，川芎，赤芍，阿膠就可以活血調(diào)經(jīng)；赤芍，丹皮配就可以祛瘀，因?yàn)檠菀讓?dǎo)致血瘀的；人參，甘草，補(bǔ)益中氣。人參，麥冬，滋養(yǎng)陰血，半夏，生姜，一降一升，溝通陰陽(yáng)。溫經(jīng)湯，后世都把這個(gè)方叫做調(diào)經(jīng)之祖方，是最最常用的一首方。

如果是月經(jīng)延后，量少，色黯而有塊，小腹冷痛而拒按，得熱則痛減，面色容易發(fā)青的，舌質(zhì)黯淡的，苔白的，這就是血實(shí)寒證。

治療起來(lái)應(yīng)當(dāng)溫經(jīng)散寒經(jīng)，方用溫經(jīng)湯。還是溫經(jīng)湯，不過(guò)這就不是仲圣的溫經(jīng)湯了，而是婦人大全良方里的溫經(jīng)湯，也叫婦人溫經(jīng)湯。

藥用：當(dāng)歸，川芎，赤芍，肉桂，丹皮，人參，甘草，莪術(shù)，牛膝，當(dāng)然這里的牛膝要用川膝，而不能像上面治腎虛證與血虛證一樣用的是懷膝，所以，善于總結(jié)的同志又能發(fā)現(xiàn)秘密了，這婦人溫經(jīng)湯其實(shí)就是仲圣的溫經(jīng)湯變化而來(lái)。

不管是虛寒證還是實(shí)寒證，都用了當(dāng)歸，川芎，赤芍，肉桂，丹皮，人參，炙甘草。所以這七味藥又可以總結(jié)出來(lái)了，只要是月經(jīng)后期判斷屬于血寒證的同志，不管虛實(shí)，首先想到這七味藥是錯(cuò)不了的，為什么?因?yàn)槔献孀诰褪沁@么用的。仲圣的溫經(jīng)湯在這七味藥的基礎(chǔ)上加了吳茱萸，半夏，生姜，麥冬，阿膠，重在扶陽(yáng)補(bǔ)血，而婦人溫經(jīng)湯，加了莪術(shù)和川膝，重在活血化瘀治療血實(shí)寒證引起的血瘀證了。

氣滯引起的月經(jīng)后期

如果這月經(jīng)延后，量少或者正常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛，或者精神抑郁，經(jīng)前容易乳房脹痛的，舌質(zhì)正常或者偏紅，苔薄白或者微黃，就是典型的氣滯證。

為什么氣滯證有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)舌偏紅，苔微黃呢?因?yàn)闅鉁蜁?huì)氣郁，氣郁久了就容易化火。這個(gè)氣滯證治療起來(lái)當(dāng)然得理氣行滯調(diào)經(jīng)，方用李東垣先生在《蘭室秘藏》里的烏藥湯。

藥用：烏藥，香附，木香，當(dāng)歸，甘草，烏藥理氣行滯，香附疏肝理氣，木香行脾胃滯氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血而調(diào)經(jīng)，甘草調(diào)和藥性，這首方整個(gè)偏于溫?zé)釣橹?，但如果氣郁化火了，舌紅苔微黃了，就不適宜再用溫?zé)岬南愀胶彤?dāng)歸了，可以換成涼性的郁金來(lái)疏肝理氣，可以換成平和的雞血散甚至涼性的忍冬藤來(lái)養(yǎng)血活血。當(dāng)然，沒郁熱到一定程度，不要用忍冬藤，也就是金銀花藤。

這烏藥湯是一個(gè)基本方，治療氣滯月經(jīng)后期的基本方，如果經(jīng)量少有塊，還可以在這方里加上桃仁，紅花，丹參，川芎等等這樣的活血化瘀的藥；

昨天有同志要我講四物湯，這四物湯里就有川芎，這是婦科常用的藥，但用這個(gè)川芎最大的藥眼就在于這月經(jīng)量的多少。月經(jīng)量多的，川芎就要少用甚至可以不用，這月經(jīng)量少的，一定得重用川芎。如果伴有小腹脹痛的，在這個(gè)方的基礎(chǔ)上可以加上延胡索，川楝子這樣的藥來(lái)理氣止痛；如果伴有乳房脹痛的，可以加上柴胡，王不留行，生麥芽等等這樣的疏肝解郁的藥來(lái)理氣通絡(luò)止痛。

我特別佩服現(xiàn)代名醫(yī)朱小南先生，他治療月經(jīng)后期和閉經(jīng)的女性，多半只用六七味藥的成方，用藥輕而巧。

我總結(jié)過(guò)他的經(jīng)驗(yàn)，他治療月經(jīng)后期或者閉經(jīng)的，喜歡用的一味藥就是棉花根。這在藥店是買不到的，我之前治療過(guò)多囊卵巢的，吃了兩個(gè)月藥，換了六個(gè)方，思路與用藥都差不多，但后面加上了棉花根，再加上了民間的驗(yàn)方黃酒沖狗頭粉，她的月經(jīng)就來(lái)了，可惜的是她沒有堅(jiān)持吃下去，所以這個(gè)棉花根對(duì)于這個(gè)病來(lái)講著實(shí)是一味特效藥。

結(jié)   語(yǔ)

大家學(xué)習(xí)時(shí)一定要掌握方法，比如這月經(jīng)先期，月經(jīng)后期，你先記住這基本的病機(jī)，然后再細(xì)分，就可以了。再掌握一個(gè)個(gè)具體的證的典型癥狀，比如你們看，昨晚講的月經(jīng)先期，這月經(jīng)質(zhì)稀的就是屬氣虛證嘛，這月經(jīng)質(zhì)稠的就是血熱證，看著癥狀那么多，其實(shí)你就掌握了這典型的癥眼就可以了。今晚也一樣，比如這血寒證，同樣是血寒證，腹痛喜按的就是血虛寒證，這腹痛拒按的就是血實(shí)寒證。所以一定要自己去對(duì)比，從講的那么多癥狀里去對(duì)比出典型的癥狀，熟了就能生巧，所以我往往只要幾個(gè)重要的信息，我就可以推斷出一個(gè)相對(duì)比較正確的診斷，就是因?yàn)樵\斷功夫好。

 三皮

2015年3月13日

聲明：