先回答一個(gè)網(wǎng)友的提問吧！

問：老師好！一般都說是肝火旺，而不是說膽火旺，它們到底是誰影響誰呢，肝血少會(huì)經(jīng)常肝火旺嗎？氣郁會(huì)導(dǎo)致膽火旺？還有心火旺又是誰的問題？是肝嗎？還是腎水太少，實(shí)在是繞不清楚。謝謝老師指導(dǎo)。

答：這個(gè)問題問得好。因?yàn)橛猩鲜鲆蓡柕娜丝隙ú皇巧贁?shù)，所以這個(gè)問題有代表性。同時(shí)，有很多著名的醫(yī)家，在上述問題上有很多似是而非的解釋，對(duì)普通大眾有很大的誤導(dǎo)。

為什么很多著名醫(yī)家的理論會(huì)有天壤之別？

這個(gè)問題就比較大了。

第一，中醫(yī)理論的源頭不同。中醫(yī)理論的源頭，從大里說，有兩個(gè)源頭，一個(gè)是黃帝內(nèi)經(jīng)，一個(gè)是傷寒論。

但很多醫(yī)家認(rèn)為傷寒論的理論源頭在黃帝內(nèi)經(jīng)，這個(gè)說法有道理，但又不是很確切。 因?yàn)橹嗅t(yī)的理論源頭其實(shí)很多，黃帝內(nèi)經(jīng)是其一，此外還有陰陽大論，湯液經(jīng)，難經(jīng)等等。

傷寒論作為漢代的醫(yī)學(xué)著作，當(dāng)然不可能不接受黃帝內(nèi)經(jīng)的醫(yī)學(xué)理論，但傷寒論的更直接的理論源頭在于湯液經(jīng)，因?yàn)獒t(yī)圣張仲景是“論廣湯液而成傷寒雜病論數(shù)十卷”，實(shí)際上就是對(duì)湯液經(jīng)的整理編輯加注釋之類的工作，所以其理論的基礎(chǔ)更多在于湯液經(jīng)。當(dāng)然其中會(huì)有黃帝內(nèi)經(jīng)的成分，但畢竟是次要的。傷寒論一經(jīng)成書，對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起到了極其重大的推動(dòng)作用，成為中醫(yī)臨床的指導(dǎo)性書籍。

相比之下，黃帝內(nèi)經(jīng)論述的是天地人的關(guān)系，是對(duì)整個(gè)宇宙自然的論述，是中醫(yī)乃至中國文化的宏觀的理論框架。但是它太宏觀了，并不能直接應(yīng)用于臨床，與臨床有相當(dāng)大的距離。

所以，對(duì)后世醫(yī)家而言，傷寒論成了取代湯液經(jīng)而與黃帝內(nèi)經(jīng)相提并論的理論源頭。而后世醫(yī)家有很多都致力于把傷寒論和黃帝內(nèi)經(jīng)的理論統(tǒng)一起來，希望用黃帝內(nèi)經(jīng)解釋傷寒論，結(jié)果出現(xiàn)了很多似是而非的理論學(xué)派。

這些理論學(xué)派，看似都有道理，看似針鋒相對(duì)、天壤之別，但是，如果真正弄通了中醫(yī)理論的源頭，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)大家說的都是同一個(gè)事，就是說法不一樣而已。就好比廣東人、福建人、四川人、河南人一起聊天，說的都是同一個(gè)事，但就是誰也聽不懂誰說什么。

其實(shí)，中醫(yī)的核心無非就是“陰陽”兩個(gè)字而已，哪有那么復(fù)雜？把中醫(yī)整得無比復(fù)雜，肯定就是因?yàn)樽约簺]搞明白，繞來繞去，試圖把別人繞明白，結(jié)果是繞暈了別人，同時(shí)繞暈了自己。以己之昏昏，使人之昭昭，怎么可能呢？

第二，就是每個(gè)時(shí)代的疾病譜系不同，人們的體質(zhì)特點(diǎn)不同，氣候不同，疾病的屬性和表現(xiàn)形式不同。所以每一個(gè)時(shí)代，疾病呈現(xiàn)一個(gè)特點(diǎn)。那么這個(gè)時(shí)代的醫(yī)生，根據(jù)他臨床所見到的疾病特征，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典（包括黃帝內(nèi)經(jīng)和傷寒論等等），理論與實(shí)際相結(jié)合，就形成了他獨(dú)特的中醫(yī)理論。當(dāng)然，能形成自己獨(dú)特理論的醫(yī)家，都是那個(gè)時(shí)代最杰出的醫(yī)家。絕大多數(shù)醫(yī)生是達(dá)不到這個(gè)高度的，都只是糊里糊涂混一輩子而已，根本形不成自己獨(dú)特的理論。

實(shí)際上，黃帝內(nèi)經(jīng)上早就有理論解釋這個(gè)問題了。黃帝內(nèi)經(jīng)中的所謂的“運(yùn)氣七篇”，提出了一整套的五運(yùn)六氣理論，解釋了每個(gè)時(shí)期、時(shí)代、甚至年月日時(shí)的運(yùn)氣特點(diǎn)的不同，從而導(dǎo)致人體體質(zhì)和疾病流行譜系的巨大差別。事實(shí)上，不同學(xué)派的理論差別，都是在不同的運(yùn)氣條件下將中醫(yī)經(jīng)典原理應(yīng)用到臨床的具體體現(xiàn)。但后世學(xué)者沒有從五運(yùn)六氣的角度去理解各個(gè)學(xué)派的不同，因此造成誤會(huì)，乃至相互爭執(zhí)攻擊。

另外，中國這么大，每個(gè)地方的風(fēng)土環(huán)境和氣候差距很大 ，人的體質(zhì)差距很大，所以疾病譜系和屬性也會(huì)有很大區(qū)別。所以當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生根據(jù)他的臨床實(shí)際，結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典，也會(huì)形成他的獨(dú)特理論體系。但如果從經(jīng)典來看，無非也是經(jīng)典的基本原理與具體臨床的結(jié)合而已。

下面來具體講解網(wǎng)友的問題。

肝火和膽火的區(qū)別，為什么都說肝火，很少有人說膽火。

第一個(gè)原因，因?yàn)楦问俏迮K之一，而膽只是六腑之一。一般中醫(yī)辯證，多從五臟入手辯證，較少從六腑切入。所以一般講肝的時(shí)候比較多，講膽的時(shí)候比較少。

但是，肝膽是同一回事，就象脾胃一樣，是不分家的。五臟六腑是相互對(duì)應(yīng)的，脾胃、肝膽、大腸與肺、心與小腸、腎與膀胱，都是對(duì)應(yīng)的。但是，脾胃、肝膽聯(lián)系各位密切，所以往往放在一起來講。其他的也可以放在一起講，只是講的少一點(diǎn)而已。

肝和膽的功能，在中醫(yī)看來，基本是一致的。也就是條暢的功能，即肝膽都是負(fù)責(zé)人體經(jīng)絡(luò)和氣機(jī)的通暢的。當(dāng)然，中醫(yī)認(rèn)為肝還有藏血的功能，膽還有助消化的功能。但相對(duì)來說，條暢功能是最主要的。

有人會(huì)說，肝還有解毒的功能。說這種話的人就是對(duì)中醫(yī)沒有弄明白。因?yàn)椤案斡薪舛镜墓δ堋笔俏麽t(yī)的講法。中醫(yī)沒有這個(gè)說法。

那么你會(huì)問？難道肝沒有解毒功能嗎？但這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明的，確實(shí)有這個(gè)功能??！

我當(dāng)然不會(huì)否認(rèn)肝這個(gè)器官有解毒的功能。但是，在中醫(yī)理論中，肝并不是特指那個(gè)器官啊，五臟也都不是具體特指那五個(gè)器官。

在中醫(yī)理論體系里面，五臟只是五種功能的集合，不過是用五個(gè)器官來作為這五種功能的名稱而已。

比如肝，中醫(yī)的肝，和解剖學(xué)上的肝，是一回事嗎？

中醫(yī)的肝，既是解剖學(xué)上的器官，也不是解剖學(xué)是的器官。

中醫(yī)的肝，主要是氣機(jī)條暢的功能，而這種功能是全身性的，身體的任何一個(gè)部位都有這個(gè)功能。不管是哪個(gè)部位，出現(xiàn)氣機(jī)不通的問題，都是肝的毛病。所以，我們?nèi)砣魏我粋€(gè)部位，都是肝，那么我們的肝這個(gè)器官，當(dāng)然也是肝了。

但是，我們討論氣機(jī)條暢的時(shí)候，全身到處都是肝，但我們討論津液的時(shí)候，津液就是腎，全身到處都有津液，那么我們?nèi)淼教幎际悄I。同理，五臟無不如此。

反過來講，如果我們討論條暢功能的時(shí)候，肝這個(gè)器官是肝，腎這個(gè)器官也是肝；但我們討論津液的時(shí)候，腎這個(gè)器官當(dāng)然是腎，肝這個(gè)器官也是腎。同理，五臟無不如此。

所以，肝的毛病，有時(shí)候我們可以從腎而治，有時(shí)候可以從脾來治，當(dāng)然更多時(shí)候是從肝來治的。因?yàn)楦芜@個(gè)器官畢竟與中醫(yī)的肝系統(tǒng)理論（即氣機(jī)條暢的理論）關(guān)系更為密切。否則，中醫(yī)也就不會(huì)把這個(gè)氣機(jī)條暢的功能稱為肝了。

上述說這么多，就是想說明一個(gè)道理，即肝和膽都是負(fù)責(zé)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)條暢的。所以，肝火就是膽火，膽火就是肝火。一回事。

但是，如果完全是一回事，為什么又有兩個(gè)叫法？直接用一個(gè)叫法統(tǒng)一了，不好嗎？

其實(shí)，這兩者又不完全是一回事。

傷寒論的六經(jīng)辨證體系中，少陽病和厥陰病是一對(duì)密切聯(lián)系，病性又截然相反的疾病類型。

少陽病和厥陰病都是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)不夠暢通，氣機(jī)出現(xiàn)郁結(jié)而產(chǎn)生的毛病，這是二者的共同點(diǎn)。

但是，少陽病是指經(jīng)絡(luò)不同、但患者體質(zhì)還比較不錯(cuò)、陽氣相對(duì)充沛的毛病。也就是說，少陽病是指經(jīng)絡(luò)不通但不陽虛的毛病。

而厥陰病是指經(jīng)絡(luò)不通、同時(shí)患者體質(zhì)比較差、陽氣虛衰的毛病。即厥陰病是指經(jīng)絡(luò)不通同時(shí)又陽虛的毛病。

少陽病屬于陽性病，是熱性病，是火證；膽經(jīng)屬陽，屬少陽經(jīng)；所以，少陽病體現(xiàn)為膽經(jīng)病的時(shí)候比較多，那么少陽病的熱證、火證，就稱為膽熱、膽火。

厥陰病屬于陰性病，也可以有熱像、火像；而肝屬五臟，屬陰，屬厥陰，所以厥陰病的熱像、火像，就應(yīng)該叫做肝火。

這就是肝火和膽火的區(qū)別。但大多數(shù)情況下，沒有必要把它們區(qū)分這么清楚。

此外，五運(yùn)六氣上又有厥陰風(fēng)木和少陽相火的說法，這其實(shí)和我們常說的肝火和膽火是兩個(gè)理論體系的東西，也就是黃帝內(nèi)經(jīng)和傷寒論這兩個(gè)理論體系的不同之處。不能說黃帝內(nèi)經(jīng)和傷寒論誰對(duì)誰錯(cuò)，這只是兩個(gè)理論體系的差別。理論體系不同，其中概念的定義和內(nèi)涵當(dāng)然是不同的，所以不能混為一談。

但是，很多醫(yī)家把五運(yùn)六氣的理論，和我們常說的肝火膽火混為一談，把概念給攪和亂套了。越攪和越復(fù)雜，最后誰都不知道他在說什么。

好吧。現(xiàn)在下個(gè)結(jié)論，肝火和膽火，實(shí)際上就是一回事，也基本上不存在誰影響誰的問題。但是我們平時(shí)更常說肝火這個(gè)詞而已。

再一個(gè)問題，肝血少會(huì)經(jīng)常肝火旺嗎？

肝血少，其實(shí)就是血虛，以至于肝經(jīng)藏血不足，肝體得不到足夠血液的滋潤，因此肝的條暢功能就不能正常發(fā)揮，于是必然就產(chǎn)生氣機(jī)不暢，氣郁化火的情況。所以，肝血不足一般都會(huì)有熱像產(chǎn)生。也就是說，肝血少了往往會(huì)有肝火旺的問題。

此外，典型的血虛體質(zhì)，本來就是伴有一定熱像的。這一點(diǎn)前面已有論述。

那么肝血少了導(dǎo)致的肝火旺，這樣的毛病，應(yīng)該怎么治療呢？

理論上，應(yīng)該是補(bǔ)肝血，肝血足了，肝體得以濡養(yǎng)，條暢功能自然發(fā)揮，也就不會(huì)出現(xiàn)肝火了。

但是，實(shí)際臨床上，這個(gè)毛病靠補(bǔ)血來治療，效果往往并不理想。

那么為什么呢？其實(shí)又是一個(gè)辯證的問題。

我們前面已經(jīng)一再講過，現(xiàn)在的所謂血虛、血不足的毛病，往往并不是純粹的血虛，而是因?yàn)闅馓摕o以生血，所以才出現(xiàn)血虛的。

也就是說，現(xiàn)在的大多數(shù)所謂血虛患者，其實(shí)是氣虛，進(jìn)而導(dǎo)致的陰血不足。所以在治療上，應(yīng)該首先補(bǔ)氣，重點(diǎn)補(bǔ)氣，氣足了，自然能夠造血了。這時(shí)再稍稍加一點(diǎn)補(bǔ)血之品，就可以快速生血了。

這個(gè)問題前面已經(jīng)講得很詳細(xì)了，不多說了。

下一個(gè)問題，氣郁會(huì)導(dǎo)致膽火旺？

當(dāng)然了。

氣郁可以導(dǎo)致肝火旺，這是我們都知道的，前面也都講的很詳細(xì)了。

肝火和膽火，基本上就是一回事，所以，氣郁肯定可以導(dǎo)致膽火旺了。

再下一個(gè)問題，心火旺又是誰的問題？是肝嗎？還是腎水太少？

前面已經(jīng)講清楚了，氣郁化火，郁火郁結(jié)在哪里，就是哪里的火。郁結(jié)在心系統(tǒng)就是心火，郁結(jié)在肺系統(tǒng)就是肺火，郁結(jié)在腎系統(tǒng)就是腎火，以此類推，啥都清楚了。

所以，心火旺很多時(shí)候就是肝的問題，也可以說是膽的問題，肝膽是一家嘛。肝膽屬木，心屬火，肝膽木生心火，這是再自然不過的事情了。

心火旺是不是腎水太少導(dǎo)致的？

心火旺當(dāng)然可以是腎水少導(dǎo)致的。但并非所有的心火都是腎水少導(dǎo)致的，肝郁也可以生心火的哦。

所謂腎水少，也就是腎陰虛。也就是身體的營養(yǎng)物質(zhì)匱乏。但是，陰虛體質(zhì)，是身體陽氣相對(duì)正常的前提下，營養(yǎng)物質(zhì)匱乏的毛病。前提很重要，沒有這個(gè)前提，根本就無法判斷是不是陰虛。這個(gè)問題前面也都講過很多了。

而且，前面我們已經(jīng)得出結(jié)論，現(xiàn)在腎陰虛體質(zhì)已經(jīng)很少見了，甚至根本就見不到了。所以，現(xiàn)在基本上就沒有腎水太少而導(dǎo)致心火旺這種現(xiàn)象了。

所以，這個(gè)問題就可以下結(jié)論了：心火可以是肝火導(dǎo)致的，也可以是腎水太少導(dǎo)致的。但是，現(xiàn)在人的體質(zhì)，基本上沒有腎陰虛的情況了。所以現(xiàn)在的心火旺，多數(shù)都是肝火導(dǎo)致的。也就是肝郁生心火。

好了。問題到此全面解決了。謝謝閱讀。

（未完待續(xù)）