【簡(jiǎn)要病史】

患者  男  62歲

主訴：雙下肢無(wú)力1個(gè)月

既往史：5個(gè)月前于外院確診胃潰瘍。

【影像】

【影像表現(xiàn)】

MR平掃及增強(qiáng)示：

腰1-2椎體水平椎管髓外硬膜下見類圓形T2WI高信號(hào)影，大小約16*48，可見包膜及分隔，T1WI以低信號(hào)為主，鄰近圓錐及馬尾神經(jīng)、終絲受壓，增強(qiáng)掃描邊緣及分隔強(qiáng)化；掃描所示左腎內(nèi)見囊狀T2WI高信號(hào)影，大小約17*20mm，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。

【病理結(jié)果】

【最后診斷】

1）神經(jīng)鞘瘤囊性變

2) 左腎囊腫

【討論】

1.    定位診斷價(jià)值

椎管內(nèi)腫瘤通常分為髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外，不同部位有各自相應(yīng)的好發(fā)腫瘤，故對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤的診斷，第一步即是

定位，可以說(shuō)定位診斷是定性診斷的前提。

髓外硬膜下定位征象：

（1）脊髓受壓，變形、變細(xì)，無(wú)增粗。

（2）臨近蛛網(wǎng)膜下腔增寬。由于病灶生長(zhǎng)部位不同，這一征象必須在多方位上進(jìn)行觀察,不可偏漏。這就要求檢查時(shí)一定要行多方位成像。

2．定性診斷及鑒別診斷

1）神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤

二者為椎管內(nèi)最常見的神經(jīng)源性腫瘤，皆起源于許旺氏細(xì)胞，病理上具有相同的起源，故MR影像特點(diǎn)上具有許多共同點(diǎn)。二者皆好發(fā)于頸胸段，但腰段也可發(fā)生，形態(tài)表現(xiàn)為類圓形、臘腸狀及啞鈴形，以啞鈴形最多見。腫瘤邊界清晰，平掃時(shí)多為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化。

盡管神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤MRI表現(xiàn)相似，仍有一些征象可鑒別。

（1）囊變:神經(jīng)鞘瘤發(fā)生囊變的幾率大于神經(jīng)纖維瘤，增強(qiáng)掃描后成環(huán)形強(qiáng)化。

（2）瘤內(nèi)低信號(hào)：神經(jīng)纖維瘤在T2WI像?？梢娋€狀或星芒狀低信號(hào)。（3）神經(jīng)纖維瘤可以多發(fā)，而神經(jīng)鞘瘤很少多發(fā)。

2）脊膜瘤：

（1）寬基底附著，脊膜瘤起源于硬脊膜的蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，其基底牢固附著于硬脊膜表面。

（2）硬膜尾征：增強(qiáng)后在腫瘤強(qiáng)化的同時(shí)與腫瘤相連的硬脊膜明顯

條形強(qiáng)化，即“硬膜尾征”

（3）病灶均勻度：脊膜瘤病灶信號(hào)均勻，有少數(shù)可出現(xiàn)長(zhǎng)T1短T2的鈣化灶，很少發(fā)現(xiàn)壞死囊變；而神經(jīng)源性腫瘤信號(hào)多不均勻，可發(fā)生長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)的壞死囊變影，很少有鈣化。

（4）信號(hào)特點(diǎn)：脊膜瘤以低或等T1信號(hào)、等或稍高信號(hào)為主，而神經(jīng)源性腫瘤以長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為主。增強(qiáng)掃描脊膜瘤明顯均勻強(qiáng)化，神經(jīng)源性腫瘤多為不均勻強(qiáng)化或囊狀強(qiáng)化。

3）脂肪瘤：

  具有典型的信號(hào)特征。T1WI像呈高信號(hào)，T2WI像呈中等程度高信號(hào)，常合并一些先天性發(fā)育畸形，診斷不難。

4）畸胎瘤：

 發(fā)病年齡小，以女性多見。病灶以腰骶部為多，表現(xiàn)為混雜信號(hào)，可見脂肪、液性、骨性及軟組織影，且增強(qiáng)掃描后無(wú)強(qiáng)化效應(yīng)。