高血壓過(guò)去一直以動(dòng)脈血壓的數(shù)值作為辨病診斷的依據(jù)，而臨床則相應(yīng)地致力于降壓治療，按照服藥后的血壓升降情況來(lái)判別療效。但是單純采用降壓治療，長(zhǎng)年累月無(wú)限期地依靠給藥降壓，往往只能緩解或穩(wěn)定一時(shí)，如果減藥，停藥，血壓仍會(huì)波動(dòng)或反跳，甚至加劇高血壓的惡性循環(huán)引起心腦血管病變的嚴(yán)重后果。顯然，直接降壓是一種不理想的療法。

現(xiàn)在已有許多醫(yī)學(xué)家認(rèn)識(shí)到，引起血壓升高的原始動(dòng)因是血流供求關(guān)系的不平衡。其中心腦腎的血流尤為重要，這三個(gè)器官的血流量很大。因此，心腦腎的血流供求不平衡，對(duì)血壓升高的發(fā)生和維持起著重要作用。血壓升高的不良預(yù)后，也主要表現(xiàn)在這三個(gè)重要器官血流供求矛盾的激化。

由此可見(jiàn)，高血壓病的深一層本質(zhì)，是血流供求的不平衡，而血壓升高本身又是體內(nèi)為著克服此種不平衡的代償反應(yīng)。于是就形成了血壓升高的血管反應(yīng)等持續(xù)存在。治療若從幫助改善血流供求關(guān)系，因勢(shì)利導(dǎo)，促其成功，則可穩(wěn)定高血壓的反復(fù)激起，所以高血壓病的治療研究，應(yīng)當(dāng)放在全面地謀求關(guān)系的改善，應(yīng)當(dāng)放在扶持機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力上。這一認(rèn)識(shí)，無(wú)疑是和中醫(yī)學(xué)的理論與辨證論治思想相一致的。

中醫(yī)辨證論治的癥狀療效，可能接觸到高血壓的深一層本質(zhì)，即臨床癥狀的改善，是和重要器官血流供求關(guān)系的改善密切聯(lián)系的。它比之單求降壓的治療，更具有實(shí)際的意義。

中醫(yī)辨證論治的中心思想是“謹(jǐn)守病機(jī)，各守其屬，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)”。血?dú)獾墓δ?/span>：不外是提供各部位物質(zhì)、能量、信息的來(lái)源，保證各部分和整體正常的生理活動(dòng)和防衛(wèi)功能，從而實(shí)現(xiàn)人體陰陽(yáng)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的平衡。

中醫(yī)治療八法的汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)，無(wú)不可視為謀求全面改善血流供求不平衡的手段。通過(guò)一個(gè)時(shí)期的辨證治療，最終目的是實(shí)現(xiàn)自穩(wěn)調(diào)節(jié)的正常化。

我個(gè)人體會(huì)，高血壓病之本在陰陽(yáng)氣血失調(diào)，其證候與治法可分肝火上炎，陰虛陽(yáng)亢，陰陽(yáng)兩虛，風(fēng)痰內(nèi)擾等類。

多由將息失宜，肝火暴張所致。癥見(jiàn)血壓突高，頭痛目赤，面紅如醉，口干，常易躁怒，大便干結(jié)，脈弦動(dòng)而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃或干糙。

治宜清肝瀉火，涼血泄熱，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克、夏枯草10克、磁石30克(先煎)、黃芩10克、赤芍10克、杭菊花10克、槐花10克、丹皮10克、蓮子心3克。

多由肝腎陰虛，陽(yáng)亢不潛所致。癥見(jiàn)血壓增高，頭暈?zāi)垦?，周圍景物如旋，心煩，驚悸，夜寐不安，脈細(xì)弦，舌質(zhì)紅絳，苔黃。

治宜育陰潛陽(yáng)，寧心安神。方用杞菊地黃丸加減：大熟地10克、山萸肉10克、淮山藥10克、茯苓10克、丹皮10克、澤瀉10克、滁菊花10克、白蒺藜10克、羚羊角粉0.6克(分二次送服)。

多由腎陰虛失于濡養(yǎng)，腎陽(yáng)虛失于溫煦，浮陽(yáng)上膺，少陰氣厥不至所致。癥見(jiàn)血壓升高，頭暈耳鳴，舌強(qiáng)音窖，氣促，下肢偏癱，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)帶弦，重按較弱。

治宜滋陰助陽(yáng)，宣竅清上。方用地黃飲子加減：熟地10克、巴戟肉10克、山萸肉10克、肉蓯蓉10克、熟附塊5克、上肉桂15克、金石斛10克、麥冬10克、茯苓10克、石菖蒲3克、遠(yuǎn)志3克、五味子3克、沙苑子10克。

附注：

張秉成說(shuō)：“治中風(fēng)舌暗不能言，足廢不能行，此少陰氣厥不至，名日風(fēng)癱，急當(dāng)溫之?！?span style="color: #C00000;">方中以熟地、巴戟、山萸、蓯蓉大補(bǔ)腎臟之不足，而以桂附之辛熱，協(xié)四味以溫養(yǎng)真陽(yáng)。但真陽(yáng)下虛，必有浮陽(yáng)上借，故以石斛、麥冬清上；火載痰升，故以茯苓滲之。然痰火上浮，必多填塞竅道，菖蒲、遠(yuǎn)志能交通上下而宣竅辟邪，五味以收其耗散之氣，使正有攸歸，薄荷以搜其不盡之邪，使風(fēng)無(wú)留著，用姜棗者，和其營(yíng)衛(wèi)，匡正除邪耳。”

多由內(nèi)風(fēng)挾痰，擾及清竅所致，癥見(jiàn)血壓時(shí)高，頭目眩暈，胸悶痰多，上肢及手指麻木，肉瞤，兩足重滯，脈弦滑，舌苔白膩。

治宜熄風(fēng)化痰，和營(yíng)通絡(luò)。方用天麻鉤藤飲加減：天麻10克、鉤藤10克(后下)、生石決30克(先煎)、竹瀝半夏10克、炒陳皮10克、陳膽星3克、川牛膝10克、炒歸身10克、桑寄生15克、桑枝15克、指迷茯苓丸10克(包煎)。

虞某，男，61歲，于1984年12月31日初診。主訴眩暈，心悸加重一周。

問(wèn)診知其素有高血壓，冠心病等病史。一周來(lái)頭暈，目眩，心悸，寐差，平素大便略干，偶有衄血。舌苔薄膩，脈細(xì)弦。血壓170/100mmHg。

診斷：高血壓病，冠心病。眩暈，心悸。辨證：肝陽(yáng)偏亢，心神少寧。治宜平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)心安神。方藥：丹參9克、赤白芍各9克、水炙甘草3克、羅布麻葉15克(后下)、炒黃芩9克、鉤藤9克(后下)、白蒺藜9克、生石決15克(先煎)、水炙遠(yuǎn)志3克、炒滁菊9克、淮小麥30克、生香附9克、廣郁金9克、香谷芽12克。（14劑）

1985年1月14日二診

藥后頭暈，心悸略平，血壓150/90mmHg，近日略有鼻衄，脈細(xì)弦，苔薄膩，前法加減。處方丹參9克、仙鶴草30克、赤白芍各9克、水炙甘草3克、羅布麻葉15克(后下)、苦參片9克、鉤藤9克(后下)、生石決15克(先煎)、白蒺藜9克、水炙遠(yuǎn)志3克、炒藕節(jié)15克、炒滁菊9克、淮小麥30克、廣郁金9克、生香附9克、香谷芽12克、白茅根15克(去心)。(14劑)

隨訪：

藥后衄血即止，諸癥均平，乃減仙鶴草、藕節(jié)等繼續(xù)服藥?kù)柟讨委煛２∏橐恢狈€(wěn)定。

按語(yǔ)：

高血壓的治療從中醫(yī)認(rèn)識(shí)主要應(yīng)協(xié)調(diào)其陰陽(yáng)，陰陽(yáng)平衡則升降有度。臨床上辨證，以肝陽(yáng)上亢為最多見(jiàn)，故平肝鎮(zhèn)潛是治高血壓常法。本例兼有大便干結(jié)，衄血，火熱上沖之癥明顯，故尚應(yīng)配合黃芩、滁菊、羅布麻葉以清肝降火，則肝陽(yáng)平、熱邪退、衄血安、眩暈寧，血壓亦趨向正常。