本周共推送了三期【讀片】，在此一并公布病理結(jié)果和診斷要點(diǎn)。側(cè)腦室及四腦室腫瘤（共12例），每例一圖（精選3-5幅代表性圖像），一圖一講（列舉5-6個(gè)臨床及影像診斷要點(diǎn)），絕大部分病例根據(jù)各病種的常見表現(xiàn)可作出正確診斷，個(gè)別少見病缺乏特征性表現(xiàn)或與其他腫瘤的表現(xiàn)有重疊，易誤診。

（點(diǎn)擊下方鏈接可查看原文，了解更為詳盡的臨床及影像資料）

【讀片】側(cè)腦室腫瘤(1)，診斷？

【讀片】側(cè)腦室腫瘤(2)，診斷？

【讀片】四腦室腫瘤，診斷？

（說明：投票結(jié)果比例超過50%的定為單一考慮診斷，不足50%的考慮兩者互為鑒別診斷，比例相對高者定為優(yōu)先考慮診斷。）

側(cè)腦室腫瘤(1)第一例【投票結(jié)果：腦膜瘤(58%)】診斷正確

側(cè)腦室腫瘤(1)第二例【投票結(jié)果：室管膜瘤(51%)】診斷正確

側(cè)腦室腫瘤(1)第三例【投票結(jié)果：中樞神經(jīng)瘤(46%)、室管膜瘤(30%)】診斷錯(cuò)誤（分析：部位為透明隔、孟氏孔區(qū)，但本例未見中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤由于瘤內(nèi)多發(fā)囊變導(dǎo)致的特征性“泡狀”表現(xiàn)；腦室內(nèi)少突膠質(zhì)瘤罕見，無特征性表現(xiàn)。）

側(cè)腦室腫瘤(1)第四例【投票結(jié)果：腦膜瘤(44%)、中樞神經(jīng)瘤(25%)】診斷錯(cuò)誤（分析：CT示腫瘤大部分鈣化，且T2WI信號(hào)不高，明顯均勻強(qiáng)化，故易誤診為腦膜瘤；但冠狀增強(qiáng)示腫瘤與上方頂葉腦實(shí)質(zhì)分界不清，提示腫瘤侵犯，不符合腦膜瘤；室管膜母細(xì)胞瘤罕見，缺乏特征性表現(xiàn)。）

側(cè)腦室腫瘤(2)第一例【投票結(jié)果：脈絡(luò)叢乳頭瘤(34%)、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(31%)】診斷正確（本例的詳細(xì)分析可參見鏈接：幼兒側(cè)腦室占位性病變?。p語））

側(cè)腦室腫瘤(2)第二例【投票結(jié)果：脈絡(luò)叢乳頭瘤(22%)、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(22%)】診斷錯(cuò)誤（分析：位于孟氏孔區(qū)，明顯彌散受限，符合中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤，但瘤內(nèi)出血、未見明顯泡狀囊變，易誤導(dǎo)。需與室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(SGCA)相鑒別，但明顯彌散受限及輕度強(qiáng)化均不符合SGCA。）

側(cè)腦室腫瘤(2)第三例【投票結(jié)果：脈絡(luò)叢乳頭瘤(25%)、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤(25%)、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤(25%)】診斷正確（三中一，無把握，易誤診；本例比較符合SGCA，主要需與中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤相鑒別。）

側(cè)腦室腫瘤(2)第四例【投票結(jié)果：中樞神經(jīng)瘤(41%)、室管膜下瘤(25%)】診斷錯(cuò)誤（分析：室管膜下瘤罕見，大家對其缺乏了解，其實(shí)室管膜下瘤從臨床到影像具有一定特征性，本例均符合：中老年男性多見，四腦室、透明隔、孟氏孔區(qū)常見，邊界光滑，可合并鈣化、出血，乏血供，增強(qiáng)不強(qiáng)化。）

四腦室腫瘤.第一例【投票結(jié)果：髓母細(xì)胞瘤(83%)】診斷正確（典型病例）

四腦室腫瘤.第二例【投票結(jié)果：室管膜瘤(57%)】診斷正確（影像典型，患者年齡偏大）

四腦室腫瘤.第三例【投票結(jié)果：室管膜瘤(52%)】診斷錯(cuò)誤（分析：明顯強(qiáng)化，多發(fā)囊變，易誤診為室管膜瘤，但年齡不符，缺乏鑄型生長特征；毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤多見于青少年，多位于小腦半球及小腦蚓部，多呈囊性壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)，本例不典型，易誤診。）

四腦室腫瘤.第四例【投票結(jié)果：室管膜瘤(30%)、脈絡(luò)叢乳頭瘤(30%)】診斷正確（二選一。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤多見于兒童，好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)及三腦室；少數(shù)見于成人，好發(fā)于四腦室，本例較典型。）

希望大家從上述12個(gè)病例的分析中有所收獲，抓住診斷及鑒別診斷要點(diǎn)（特征性的臨床及影像表現(xiàn)），可有效降低誤診率。（*_*）