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風(fēng)濕病早期“風(fēng)濕相搏”與中后期“歷節(jié)病”的區(qū)別 在前面幾篇文章中，圍繞著風(fēng)濕痹病，我們從風(fēng)濕相搏，聊到了各型歷節(jié)病，也聊到了風(fēng)濕病“游走性疼痛”急性發(fā)作期，使用三蛇（烏梢蛇，五步蛇，金錢(qián)白花蛇），二蟲(chóng)（全蝎，蜈蚣）來(lái)壓制疼痛的權(quán)宜之計(jì)。 現(xiàn)在我們來(lái)聊聊風(fēng)濕病緩解的期的中醫(yī)治療方法。 所謂風(fēng)濕病，顧名思義，風(fēng)邪，濕邪，兩邪貫穿了病程的始終，風(fēng)濕兩邪留滯在人體內(nèi)，誘發(fā)了漫長(zhǎng)的正邪斗爭(zhēng)。 在這場(chǎng)斗爭(zhēng)中，部分患者體內(nèi)的出現(xiàn)了許多后續(xù)的病理產(chǎn)物，例如水濕痰飲，例如瘀血，這些病理產(chǎn)物，嚴(yán)重阻礙了人體氣血津液的運(yùn)行，而斗爭(zhēng)本身也在嚴(yán)重削弱人體的氣血，最終使人體表現(xiàn)出“氣虛”，“陽(yáng)虛”，“血虛”，“陰虛”之象。 風(fēng)濕兩邪并存，是風(fēng)濕病早期“風(fēng)濕相搏”與中后期“歷節(jié)病的共同點(diǎn)，而“虛象的嚴(yán)重與否”則彰顯出了“風(fēng)濕相搏”與“歷節(jié)病”之別。 風(fēng)濕相搏中，人體的虛象不明顯，或者較輕微。 歷節(jié)病中，人體的虛象很?chē)?yán)重。 而疼痛，關(guān)節(jié)腫大，局部熱象，關(guān)節(jié)變形，這些這是病理產(chǎn)物的外在表象。 恢復(fù)期應(yīng)該堅(jiān)持祛風(fēng)除濕 在漢唐經(jīng)方中，對(duì)于風(fēng)邪，無(wú)論是內(nèi)風(fēng)還是外風(fēng)，治法都差不多，就是使用生姜，防風(fēng)，麻黃，桂枝，川芎這些藥物來(lái)加減應(yīng)對(duì)，這種治法較完整地體現(xiàn)在了《千金藥方》的“諸風(fēng)”篇中。 而對(duì)于濕邪，偏于寒則重用白術(shù)，偏于熱則用薏苡仁，無(wú)論寒熱兼可用白芍，杏仁。 藥貴精，而不在多，其實(shí)掌握好上面這幾味藥，已能應(yīng)對(duì)相當(dāng)一部分的風(fēng)濕之邪。 祛風(fēng)五藥 生姜味辛，溫，無(wú)毒，外可解表散寒，內(nèi)可溫胃化飲，是一味具有祛風(fēng)除濕雙重功效的藥物。 防風(fēng)，味辛，甘，微溫，無(wú)毒，亦外可祛風(fēng)解表，內(nèi)能勝濕止痛，也能很平穩(wěn)地祛風(fēng)除濕。 這兩味藥很適合作為風(fēng)濕痹證恢復(fù)期的基礎(chǔ)藥物。 麻黃，辛，微苦，溫；桂枝，辛，甘，溫。這兩味藥均能發(fā)汗解表，麻黃擅于祛濕，利水，桂枝擅于溫陽(yáng)，通絡(luò)；不過(guò)由于麻黃發(fā)汗的力量比桂枝強(qiáng)得多，所以，麻黃適用于汗少，肌膚腠理結(jié)實(shí)的患者；桂枝適用于虛汗多，肌膚腠理疏松的患者；實(shí)人可用麻黃，虛人首選桂枝。 由于風(fēng)濕痹證發(fā)展到后期，虛象滋生，所以在恢復(fù)期用到桂枝的機(jī)會(huì)比麻黃多，麻黃多用于肢體浮腫的患者，目的宣肺利水，且因麻黃發(fā)汗力量過(guò)強(qiáng)，很多虛人承受不住，所以有虛象的人，用麻黃后，應(yīng)該重用黃芪以補(bǔ)氣固表，防止麻黃過(guò)汗。 川芎也是一味非常奇妙的藥物，它藥性辛，溫，一方面它能祛風(fēng)止痛，一方面又可活血行氣，在《千金藥方》的“諸風(fēng)”篇中，幾乎每方都用到了川芎，并非偶然，因?yàn)樗哂徐畛L(fēng)邪，推動(dòng)血行的作用，而推動(dòng)血行的本身，也有利于風(fēng)邪的停息。 祛濕四將 經(jīng)方體系中，風(fēng)濕病恢復(fù)期，用得最多的祛風(fēng)濕藥是白術(shù)，薏苡仁，白芍，杏仁。 這四味藥都比較安全，平穩(wěn)，適合用于恢復(fù)期鞏固治療。 白術(shù)甘，苦，溫，在時(shí)方體系中常被用來(lái)健脾益氣，但在經(jīng)方體系中，則是常用的祛濕利水藥，一般來(lái)說(shuō)，少量白術(shù)（15克以下）可健脾益氣，大劑量白術(shù)（30克～60克）可利水消腫。 薏苡仁甘，淡，涼，比白術(shù)寒一些，多用于有局部熱象的風(fēng)濕痹病，能滲濕除痹，疏通筋脈，緩和痙攣，在《外臺(tái)秘要》麻杏薏甘湯中，用量是半升，也就是70克。 白芍這個(gè)藥，苦，酸，微寒，在當(dāng)代多被歸為補(bǔ)血藥，但是在經(jīng)方體系中，它是非常重要的祛濕利水藥，這是有《神農(nóng)本草經(jīng)》和《名醫(yī)別錄》的文獻(xiàn)作為證據(jù)的：
此藥可以將留滯于肌膚，肉部，筋骨的水濕，引導(dǎo)至于心下→小腸→膀胱。 我們臨床實(shí)踐下來(lái)，重用白芍，的確有著很明顯的利尿作用。 杏仁苦，微溫，也是今天介紹的幾味藥中，唯一一個(gè)有小毒的中藥。 在經(jīng)方中用量還是挺大的，在大青龍湯中用到了40枚，也就是12克；在麻黃湯，麻黃加術(shù)湯中用到了70枚，也就是28克；在《外臺(tái)秘要》麻杏薏甘湯中，用到了二兩，也就是30克。 總的來(lái)說(shuō)，使用苦杏仁不可超過(guò)30克，但是由于30克與苦杏仁的中毒劑量——40克非常接近，所以我們恢復(fù)期使用時(shí)還是應(yīng)該用10克以下比較保險(xiǎn)，因?yàn)榭嘈尤蔬翱诜菀自谖改c道中分解出氫氰酸，這是一種劇毒物質(zhì)，人體吸收后，會(huì)導(dǎo)致組織窒息，產(chǎn)生細(xì)胞中毒性缺氧癥，表現(xiàn)為眩暈，頭痛，嘔吐，呼吸急迫，心悸，發(fā)紺，甚至昏迷，驚厥，呼吸麻痹，呼吸循環(huán)衰竭。 所以，使用杏仁必須： 1、不能研末服用； 2、必須使用炒治品。 3、不可研末吞服，或者直接服用，煎藥服用最為安全。 杏仁有促進(jìn)肌部、肉部，水濕回流的作用，可去除肌部，肉部的濕邪，也是經(jīng)方中常用的祛濕之品。、 下一篇，會(huì)繼續(xù)探討如何針對(duì)風(fēng)濕病恢復(fù)期出現(xiàn)的“虛象”進(jìn)行治療。 歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)：醫(yī)師黃繼斌 一個(gè)堅(jiān)持手工、慢速、思考中醫(yī)的地方 相關(guān)閱讀： 這些中藥擅長(zhǎng)壓制游走性疼痛，但對(duì)于它們的毒性得了然于心！ |
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