風(fēng)濕病，是一種反復(fù)發(fā)作的急、慢性膠原組織炎癥，以心臟及關(guān)節(jié)受累最為顯著、本病相當(dāng)于中醫(yī)的痹證、“陽(yáng)氣少、陰氣多”是風(fēng)濕病發(fā)生的內(nèi)因 風(fēng)、寒、濕三邪的入侵是風(fēng)濕病發(fā)生和發(fā)展的外因、該病可致肢體、關(guān)節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)等處發(fā)生疼痛、酸楚、重著、麻木等、其屬風(fēng)寒濕痹者，《金匱要略》甘草附子湯，麻黃加術(shù)湯?？捎弥?。

　　一、沈濟(jì)蒼方

　　組成 甘草5克、桂枝9克，附子、白術(shù)、當(dāng)歸、芍藥各12克。

　　方解 本方為甘草附子湯加味，其中桂枝祛風(fēng)通陽(yáng)，附子溫經(jīng)散寒，白術(shù)健脾化濕，甘草和中緩急，用以疏通經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，消腫止痛、桂枝與甘草同用，功能助心陽(yáng)，益心氣，加附子振奮心腎陽(yáng)氣，對(duì)于預(yù)防和治療風(fēng)寒濕痹引起的心臟病也有良好的作用、在甘草附子湯的基礎(chǔ)上加當(dāng)歸、芍藥，與桂枝相配，可以增強(qiáng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)和疏導(dǎo)氣血的作用、當(dāng)歸與附子相配，鎮(zhèn)痛功效比單用附子強(qiáng)得多。

　　適應(yīng)證 風(fēng)濕病屬風(fēng)寒濕痹者。

　　加減法 1、風(fēng)邪偏勝 加防風(fēng)、2、寒邪偏勝 加重附子的劑量，并加細(xì)辛等，以增強(qiáng)溫經(jīng)散寒的力量、3、濕邪偏勝，脈沉細(xì)、苔滑膩，宜加防己、茯苓等，以增強(qiáng)利水滲濕的作用。

　　病案舉例張女士，42歲、患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多年，四肢關(guān)節(jié)疼痛劇烈，半年來(lái)肩腫疼痛尤甚，以拳猛擊，方覺(jué)稍舒、察其舌苔白膩，脈象沉細(xì)無(wú)力，兩手冰涼，此為風(fēng)寒濕三氣合而為痹、活血止痛之藥固不可少，但寒濕凝聚經(jīng)絡(luò)，非溫經(jīng)散寒不能開(kāi)，必桂附同用，甘草附子湯加味治之、處方 北細(xì)辛3克，炙甘草5克，川桂枝、片姜黃各9克，炮附子、炒白術(shù)、全當(dāng)歸、炒白芍各12克，漢防已15克，稀簽草30克，生姜3片、七劑。

　　復(fù)診時(shí)病家喜形于色，所患已十去七八，自覺(jué)渾身溫暖，肩腫疼痛大減，原方去生姜加生米仁30克，并告以勿進(jìn)冷飲勿近冷水、病家乃欣然回鄉(xiāng)，自行治療

　　二、葉怡庭方

　　組成 甘草、附子、白術(shù)、桂枝、千年健、鉆地風(fēng)、當(dāng)歸各15克，芍藥20克

　　方解 本方為甘草附子湯加味、甘草“通經(jīng)脈、利血?dú)狻保帜苷{(diào)和桂枝、附子、白術(shù)的溫燥，使之緩緩發(fā)揮其作用 附子溫陽(yáng)散寒止痛，能“治寒濕痿痹、拘攣膝痛、不能行步” 桂枝祛風(fēng)通絡(luò)，“舒筋脈、開(kāi)痹澀、利關(guān)節(jié)、去寒濕”，白術(shù)健脾燥濕，“治風(fēng)寒濕痹”、共起溫陽(yáng)散寒、祛風(fēng)勝濕的作用、即振奮人身陽(yáng)氣而散寒邪、風(fēng)濕病每多侵犯心臟，本方桂枝、附子同用，能溫少陰心腎之陽(yáng)、對(duì)于已有心臟病變的患者，能起治療作用，而尚未有心臟病變者，有治未病的功效、“痹者閉也”、故于甘草附子湯中加入當(dāng)歸、芍藥以和營(yíng)血，增入千年健、鉆地風(fēng)以強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。

　　適應(yīng)證 風(fēng)濕病屬風(fēng)寒濕痹者。

　　加減法 1、風(fēng)勝行痹 加防風(fēng)，獨(dú)活，白芷以加強(qiáng)祛風(fēng)之效、2、寒勝痛痹 應(yīng)加重溫陽(yáng)散寒的藥物，如附子增大劑量，并加鹿角、干姜等藥、3、濕勝著痹(濕痹，并以著而不移為特點(diǎn)的如 肩凝癥、坐臀風(fēng)、鶴膝風(fēng)、腎著)，加茯苓、澤瀉、地龍、4、痹證日久，患者肌肉消瘦、虛弱無(wú)力，加黨參、黃芪、地黃等。

　　病案舉例劉女士47歲、初診，時(shí)值盛夏，患者就診時(shí)身著隆冬厚衣，仍作畏寒之狀，面色恍白，下肢浮腫，步履不便、訴半年來(lái)，腰背四肢疼痛痠麻時(shí)輕時(shí)重，呈游走性，局部肌膚覺(jué)冷，得溫則疼痛減，大便溏薄，舌潤(rùn)，邊緣有齒痕，并有瘀斑，脈沉細(xì)而澀、癥屬脾腎陽(yáng)虛，表衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕三氣雜至著而為痹，治則 溫陽(yáng)散寒，祛風(fēng)勝濕，甘草附子湯主之、處方，甘草、附子、桂枝、炒白術(shù)、防風(fēng)、防己、當(dāng)歸、茯苓、澤瀉、千年健、鉆地風(fēng)各15克，赤白芍各20克，紅花7。5克，七劑。

　　復(fù)診時(shí)已脫棉衣褲，下肢浮腫消失，步履輕便，關(guān)節(jié)痠痛、畏寒均減、大便已成形，脈舌如前，原方繼續(xù)，七劑。

　　三診時(shí)迭投溫陽(yáng)化濕，散寒祛風(fēng)之劑后，關(guān)節(jié)疼痛痠麻明顯減輕，衣服又減而畏寒也輕，舌潤(rùn)苔薄，舌上瘀點(diǎn)逐漸消退，脈尚有澀象，仍以原法、原方加仙靈脾15克，七劑

　　四、五診 諸癥皆有好轉(zhuǎn)、8月6日方去紅花、十四劑。

　　六診 關(guān)節(jié)疼痛麻木已除，四肢靈活，行動(dòng)自如，已脫隆冬之衣而著盛夏短袖襯衫，痹證消失，再進(jìn)原方七劑，以資鞏固。

　　三、劉春堂方

　　組成 麻黃、川桂枝、羌活、獨(dú)活各6克，光杏仁、炒白術(shù)、桑枝、宜木瓜各9克，甘草4。5克

　　方解 麻黃湯辛溫發(fā)汗以散寒祛風(fēng)，但治濕癥宜微汗而不宜大汗，故加白術(shù)，既可固表止汗，使發(fā)汗而不致過(guò)汗，又可使風(fēng)、寒、濕邪祛除、羌活、獨(dú)活能祛表里的風(fēng)濕，木瓜、桑枝舒筋通絡(luò)、相互配合，功效顯著，因此定名為新加麻黃加術(shù)湯。

　　適應(yīng)證 急、慢性風(fēng)濕病，屬風(fēng)寒濕痹者，除熱痹外都可應(yīng)用。

　　加減法 1、慢性風(fēng)濕病伴氣血虛弱者 加熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪各10克、2、慢性風(fēng)濕病伴肝腎虛者 加川斷12克，五茄皮、熟地各10克、3、舌苔白膩，關(guān)節(jié)腫脹明顯 加蒼術(shù)9克。

　　病案舉例王女士，66歲、初診 發(fā)熱(38℃)，伴右髖、膝關(guān)節(jié)疼痛，微有腫脹，活動(dòng)欠利，局部冷感，苔白膩，脈緩、風(fēng)寒濕三邪雜至合而為痹，擬解表祛寒，化濕通絡(luò)、處方，生麻黃、川桂枝、光杏仁、桑枝各9克，生甘草4。5克，炒白術(shù)、川牛膝各12克，羌獨(dú)活各6克，三劑。

　　二診 發(fā)熱漸退(37。4℃)，右膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹有所改善，活動(dòng)較利，再擬前法、處方 生麻黃、川桂枝、羌獨(dú)活各6克，生甘草4。5克，炒白術(shù)12克、光杏仁、防己、姜半夏、桑枝各9克，三劑。

　　三診 進(jìn)新加麻黃加術(shù)湯祛風(fēng)化濕，身熱已退，右髖、膝部腫脹疼痛大為減退，活動(dòng)已利，苔白脈緩、風(fēng)濕之邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，再擬前法，以徹余邪、處方，生麻黃、川桂枝、羌獨(dú)活各6克，光杏仁、桑枝各9克，炙甘草4。5克，炒白術(shù)、川牛膝各12克。