傅文錄  河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）

內(nèi)容提要：清末名醫(yī)鄭欽安人稱“鄭火神”，本文從鄭氏對腎的認識、腎陽虛病理及腎陽的辨證論治三方面進行了探討，對于我們提高對腎陽虛證的辨證與治療多有益處。

關(guān)鍵詞：鄭欽安/名醫(yī) 腎陽虛辨證論治

        清末著名傷寒學家鄭壽全，字欽安（1824~1911），四川邛洲固驛鎮(zhèn)人。著有《醫(yī)理傳真》、《醫(yī)法圓通》、《傷寒恒論》三書傳于后世。鄭欽安，近代有稱其為“鄭火神”，并認為其是火神派的創(chuàng)始人。既然是火神派的創(chuàng)導(dǎo)者，那必然是擅于應(yīng)用辛熱藥物，表明其重扶陽氣，而扶陽學說則一定有深刻的內(nèi)涵。因此，筆者重溫其三書，倍感其卓越超人之處，對現(xiàn)實具有重要的臨床意義和價值，就此問題進行淺探如下。

1         對腎的認識

        鄭欽安學醫(yī)于一代通儒兼名醫(yī)劉止紹先生（劉氏著有《十三經(jīng)恒解》及有關(guān)諸多著書），兼通學《周易》，他以《周易》之豐富的辯證法和天地整體運動觀為指導(dǎo)，用八卦原理來闡述腎的病理生理，堪稱中醫(yī)坎腎學說發(fā)揮的淋漓盡致。如其《醫(yī)理傳真·卷一》中坎卦詩說：“    天施地潤水才通，一氣含三造化工；萬物根基從此生，生生化化沐時中”。鄭氏認為：“坎為水，屬陰，血也，而真陽寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點真陽，含于二陰之中，屬于至陰之時，乃人之命之根，真種子也”。中醫(yī)認為腎為水火之臟，即腎兼水火之功能，而鄭氏屢以一陽藏于二陰之中為喻，并且把地坎卦的特征緊密的與腎相提并論，的確是恰如其分。并謂：“嘗謂水火相依而行（水即血也，陰也；火即氣也，陽也）。雖是兩物，卻是一團，有分之不可分，合之不勝合者也。即以一杯沸水為喻（沸，熱氣也，即水中無形之真火），氣何常離乎水，水何常離乎氣，水離乎氣，便是純陰，人離于氣，即是死鬼。二物合而為一，無一臟不行，無一腑不到，附和相依，周流不已”。鄭氏這種陰陽相抱之理論闡發(fā)，非常符合《素問·生氣通天論》中“陰陽平秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”之經(jīng)旨。并認為“有陽則生，無陽則死。夫人之所以奉生而不死者，惟賴此先天一點真氣耳。真氣在一日，人即活一日，其氣立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口氣，氣即陽也，火也，人非此火不生”。正如張景岳在《景岳全書·大寶論》中說：“天一大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽”。自《內(nèi)經(jīng)》命門一語降世，后世為命門所在之處爭論千年余之，有認為右腎為命門、兩腎間為命門等爭論，但都認為是腎中即有真水，又有真火，無非是強調(diào)腎中陰陽的重要性而已，但其爭議卻使后人一頭霧水。鄭氏在《氣血兩字作一卦解》中說：“人身一團血肉之軀，陰也，全賴一團真氣運于其中而主命，亦可作一坎卦以解之”。且后人也稱謂的真陽二字，一名相火，一名命火，一名龍雷火，一名無根火，一名陰火，一名虛火，等等，均是腎中真陽之代名詞而已。這種解釋，不僅使我們理解了《內(nèi)經(jīng)》諸多經(jīng)旨，同時對于認識腎中陰陽，理解為合二為一，一分為二的相互為用、互根的屬性是非常確切的。

2         腎陽虛之病理

        鄭氏在《坎卦解》中認為：“一陽（指腎中真火）本先天乾金所化，故有龍之名，一陽落于二陰之中（此即為坎卦），化而生水，立水之極，水性下流。此后，天坎卦定位，不易之理。須知此際之龍，乃初生之龍（龍坎中一陽也），不能飛騰而興布云雨，惟潛于淵中，以水為家，以水為性，遂安其在下之位，而俯首于下也”。鄭氏的這種觀點，充分地把《內(nèi)經(jīng)》中腎臟水火二性的特征，生理情況下水火二性居下相互為用，并成為人生命之源泉的內(nèi)涵概括的甚為恰當?！秲?nèi)經(jīng)》認為“陽虛則外寒”，即當腎中真陽虛衰之時，而外在的表現(xiàn)則為陰盛之象，即所謂“陰盛則寒”。但鄭氏認為，若腎中真陽虛衰，而為“一名元氣不納，一名元陽外越，一名真火沸騰，一名腎氣不納，一名氣不歸源，一名孤陽上浮，一名虛火上沖，種種名目，皆指坎中之一陽也”。當虛火上沖等證，“明云水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是飛龍因水盛而游，非龍之不潛而反其?！?。鄭氏這種腎陽虧虛之病理解釋，與后世之“陰盛格陽”之理是有嚴格的區(qū)別的。鄭氏認為此種之腎陽虧虛，乃“先天真氣上浮”，“真氣命門也，火種也，藏于腎中，立水之極，為陰之根，沉潛為順，上浮為逆”，并且病至于此，乃“真氣上浮，五臟六腑之陽氣，已耗將盡，消滅剝削，已至于根也！”

3   腎陽虛之辨治

        《醫(yī)理真?zhèn)鳌ぷ孕颉分性疲骸搬t(yī)學一途，不難于用藥，而難以識癥。亦不難于識證癥，而難于識陰陽”。并且在《醫(yī)法圓通·自序》中說：“萬病總在陰陽之中”。從這兩篇自序中可以看出鄭氏辨治總是以陰陽為核心，在辨證論治中，也始終圍撓在陰陽這個中心，陰盛者陽必虛，陽盛者陰必弱，不易之理也。在辨證陽虛31個問答中（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?，一問一答，講解透徹明白，理法方藥一線貫穿。如25問曰：“病后兩腳浮腫至膝，冷如冰者，何故？”答曰：“此下焦之元陽未藏，而陰氣未合斂也。……下部屬腎，腎通于兩腳心涌泉穴，先天之真陽寄焉，故曰陽者，陰之根也。陽氣充足，則陰氣全消，百病不作；陽氣散漫，則陰邪立起，浮腫如冰之癥即生。古人以陽氣喻龍，陰血喻水，水之汜濫，與水之歸壑，其權(quán)操之龍也。龍升則水升，龍降則水降，此二氣互根之妙；亦盈虛消長之機關(guān)也。學者茍能識得元陽飛潛之道，何患治腫之無方方哉？當宜峻補元陽，交通上下，上下相交，水火互根，而浮腫自退矣。方用白通湯（附子、干姜、蔥白）主之”。

        為了總結(jié)陽虛證之辨證之規(guī)律，鄭氏認為：“凡陽虛之人，陰氣自然必盛”。且“陽虛病，其人必面色唇口青白無神，目瞑臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒，口吐清水，飲食無味，舌苔滑，或黑潤青白色，淡黃潤滑色，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯，二便自利，脈浮空，細微無力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊縮，種種病形，皆是陽虛的真面目，用藥自當扶陽抑陰。”扶陽二字，包括上中下三焦之陽，如桂枝、參、芪扶上焦之陽，姜、蔻、砂仁扶中焦之陽，天雄、附子、硫黃扶下焦之陽，鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分羞€說：“然又有近似實火處，又當指陳。陽虛癥，有赤如絳而似實火者。有脈極大勁如石者。有身大熱者。有滿口齒縫流血者。有氣喘促，咳嗽痰涌者。有大小便不利者?！彪m外觀一切火象，卻不可誤認為實火，必須細心辨認，只要有所舉陽虛病情可憑，仍當用扶陽抑陰之藥施治。

4    分析與討論

        鄭氏認為：“真氣命根也，火種也，藏于腎中，立水之極，為陰之根，沉潛為順，上浮為逆。病至真氣上浮，五臟六腑之陽氣，已耗將盡，消滅剝削，已至于根也。經(jīng)云：“凡五臟之病，窮義歸腎，’即此說也。然真氣上浮之病，經(jīng)之多有與外感陽證同形，人多忽略，不知其氣上浮之病大象雖具外感陽癥之形，仔細推究，所現(xiàn)定系陰象，絕無陽癥之實據(jù)可驗……。大凡陽虛之人，陰氣自然必盛，陽氣盛必上騰，即現(xiàn)牙疼、齦腫、口瘡、舌爛、齒血、喉痛、大小便不利之病……?？傇谶@陰象上追求，如舌青、唇青、淡白無神之類是也。千古以來，混淆難辨，含糊不清……。三陰之方，以溫中、收納、回陽、降逆、封固為安”。在這其中，鄭氏特別指出而為一般醫(yī)家所忽略的，是陰氣盛真陽上浮之病（與后世所稱陰盛格陽之概念有所不同），所現(xiàn)癥象是與外感陽癥同形，但仔細推究，則必現(xiàn)許多陰象，如舌青、唇青、淡白無神之類可憑。如確系真陽上浮之疾，切不可妄用滋陰降火之法，助陰以滅陽而促真命損。正如張景岳所說：“蓋以熱證明顯，人多易見，寒證陰微，人多不知，而且于虛火實火之間，尤為難辨（《景岳全書·真陰論》）。而鄭氏在論陽虛數(shù)十條中，不僅抓住了陽虛陰盛之特征，且透過現(xiàn)象看出了陽虛而陰盛且真陽上浮的之臨床特征要點，故此治療法則常以收納、回陽、降逆、封固為要，臨證常用大小建中湯、理中湯、潛陽丹、回陽救急湯、封髓丹、姜桂諸方，這些與四逆湯同為一類型，因此鄭氏謂四逆湯為陽虛之主方，所化裁推廣治百余病，此為鄭氏一生最得力之處。又其所用多方，無論經(jīng)方、后世方及自創(chuàng)方，都是藥味少而分量較重，不似一般所謂“下大圍”者之芫雜，此亦鄭氏治病用方的一大特點。

        鄭氏對張仲景陰陽學說和三陰證發(fā)揮頗多，是近代一位杰出的傷寒學家。由于他學識精深，經(jīng)驗豐富，膽識超人，擅長運用大劑量的大辛大熱之藥愈疾，不僅名噪一時，且被后世奉為“火神派”之創(chuàng)始人。繼之之后，近代的云南吳佩衡，人送雅號“吳附子[1]，上海的祝味菊先生，人稱“祝附子”[2]?！多崥J安醫(yī)書闡釋》的作者唐步祺先生[3]，也擅長用附子而著有《咳嗽之辨證論治》[4]?？梢?，鄭欽安的扶陽學術(shù)思想影響甚遠，他留下的三部著作，當前在臨床上對于我們治療疑難病證不僅提供了新的思路與方法，同時給我們以無窮的啟迪，值得研究與發(fā)堀。