作者：一葉飄零

來源：醫(yī)學界外科頻道

導尿的適應證有哪些？

1.各種原因起的尿潴留。

2.膀胱容量，殘余尿測定。

3.尿流動力學檢查，膀胱測壓。

4.膀胱，尿道造影檢查。

5.膀胱藥物灌注。

6.無菌法尿液標本收集及尿細菌培養(yǎng)標本的收集。

7.尿道長度的測定。

8.膀胱注水試驗，了解有無膀胱破裂存在。

9.危重患者尿量監(jiān)測。

10.產科手術前導尿。

11.大型手術前導尿，方便術中尿量觀察，防止術中膀胱過度充盈。

導尿的禁忌證有哪些？

1.急性尿道炎。

2.急性前列腺炎，附睪炎。

3.女性月經期。

4.骨盆骨折，尿道損傷試插尿管失敗者。

如何規(guī)范操作導尿術？

1.患者取平臥位，女性應屈髖，屈膝，雙側大腿外旋，外展。

2.術者嚴格按無菌操作要求，先打開導尿包，無菌鑷子取0.2%碘伏棉球，以尿道口為中心進行常規(guī)外陰部消毒，鋪無菌孔巾。

3.選擇適當的尿管，前端涂以消毒液石臘，對男性患者，用左手墊以無菌紗布夾持陰莖，拇指和示指分開尿道口（女性患者，以左拇手和示指分開小陰唇充分顯露尿道口），右手持另一把無菌鑷子夾住尿管前端，順尿道輕輕插入膀胱。見尿液流出后，將尿管緩緩向外拉至尿流突然中斷時，再將導尿管向膀胱內插入2—3cm，又見尿液引流通暢，表示尿管深度合適，直至尿液引流完畢后再將尿管緩緩抽出。若需要留置尿管，最好選用氣囊尿管，水囊適量無菌鹽水固定，若為普通尿管可用膠布固定。

導尿操作過程中需要注意哪些問題？

1.嚴格遵守無菌操作規(guī)范。

2.動作宜輕；避免出現不必要的尿道損傷。

3.包皮口狹窄者，導尿后應及時將包皮復位，防止嵌頓形成，

4.膀胱過度充盈的患者，宜反復分次放尿，避免膀胱出血或患者出現虛脫。

5.長期留置導尿管的患者，應加強尿道口護理，定期更換尿管并適當應用抗菌素預防尿路感染。

6.應用氣囊尿管時，應將尿管充分入膀胱內，再向水囊注入水固定。無菌袋應固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。

導尿時機的選擇：麻醉前導尿還是麻醉后導尿？

全麻醉后導尿？

全身麻醉后，由于患者意識處于受抑制狀態(tài)時，無法感知外界的刺激，而當麻醉藥物漸漸失去效力時?；颊咭庾R受抑制的狀態(tài)慢慢解除?；颊邔ν饨绲母兄芰χ饾u得到恢復，尚處于受抑制狀態(tài)的脊髓排尿中樞不能適應尿路刺激，因此容易出現不同程度的尿路刺激或疼痛癥狀。據不完全統計，全麻蘇醒期躁動的患者三分之一是由于全麻后導尿管刺激所致，躁動本身也增加了導尿管和尿道黏膜摩擦及損傷的機會，加劇了患者的不舒適性。

全身麻醉前導尿？

由全麻后導尿相比，麻醉前清醒時導尿管具有以下優(yōu)點：一方面，術前于患者清醒時留置導尿管可以使患者在清醒的狀態(tài)下感知外界。使患者能夠初步了解留置導尿管所帶來的不適．以便患者術后當麻醉效力逐漸消失時能夠快速的適應已有外界不適，相比麻醉后留置導尿管．可以有效減輕患者的疼痛和刺激感。另一方面，術前已經留置導尿管從心理上減輕了患者的恐懼和不適感．與麻醉后留置導尿管相比，麻醉，前留置導尿管可以有效較輕外界觸覺對患者的沖擊。

相關研究也證明了全麻前導尿的優(yōu)勢（注：觀察組為全麻前導尿，對照組為全麻后導尿）

泌尿外科醫(yī)生導尿有哪些自己的心得呢？

1.男性導尿時,若有包莖,不能看見尿道口,應用止血鉗輕輕分開包皮口,暴露尿道外口.或者行包皮背切開，包皮環(huán)切術，暴露尿道外口。

2.尿管進入到尿道膜部時,減緩插入速度,囑病人放松會陰,雙腿微張,

3.老年女性患者,因陰道萎縮,尿道口萎縮至陰道內,不易直視,可將陰道擴開,便可見尿道.

4.尿道狹窄或前列腺增生患者,導尿困難者,首先更換尖頭尿管，失敗后，可應用尿管內芯,將軟尿管變成硬尿管?；驊媒饘賹蚬芘R時導尿。

5.如若各種導尿失敗，均應進行穿刺造瘺或開放造瘺術。

6.血尿或有血塊的病人，應考慮三腔單囊尿管，以方便以后的膀胱沖冼和血塊的抽吸。

參考文獻

[1]周燕,陳金春,姚智姑等.不同時機導尿對全麻膽道手術患者蘇醒期排尿功能的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(6):1003-1004.DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2013.06.056.

[2]張群秀,黃顥,黃雪蓮等.全麻手術患者兩種不同時機導尿的舒適性研究[J].齊魯護理雜志,2007,13(18):1-2.DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2007.18.001.