三黃瀉心湯由大黃、黃連、黃芩三味藥所組成。為商朝伊尹所創(chuàng)。相傳伊尹是最早的中醫(yī)方劑學著作《湯液經(jīng)》的作者。所以后世醫(yī)家又將三黃瀉心湯稱為“伊尹三黃瀉心湯”。有記載的，用本方治病的是西漢的淳于意。他用三黃瀉心湯治愈了“涌疝”之病，見于他寫的《醫(yī)籍》，但他稱此方為“火齊湯”。據(jù)我推想《湯液經(jīng)》中設有各種治療門類，如“火齊”、“水齊”(齊同劑)等等。三黃很可能是火齊門的主方，太倉公從其治療門類出發(fā)，而直呼其為“火齊湯”，這也未嘗不可。太倉公用火齊湯的治案在《史記》土描寫頗詳，很依得一觀?！褒R、郎中令循病，眾醫(yī)皆以為蹶，人中而刺之，臣意診之曰：涌疝也，令人不得前后溲。循曰：不得前后搜三日矣。臣意飲以火齊湯，一飲得前溲，再飲得大溲，三飲而疾愈，病得之內(nèi)。所以知循病者，切其脈時，左口氣急，脈無臟氣，右口脈大而數(shù)，數(shù)者中下熱而涌……故曰涌疝。中、下熱，故溺赤也?！睋?jù)上脈證，太倉公采用火齊湯，以瀉火熱之凝結，故而取效?！?/span>

三黃瀉心湯的方子傳到東漢末年。又為張仲景編寫的《傷寒雜病論》所收，仲景用其治心下氣分的熱痞證，即所謂“心下痞按之濡(軟)其脈關上浮者”的熱邪痞塞心下之證。但是仲景用的是大黃、黃連，而缺少黃岑，所以稱之為“大黃黃連瀉心湯”。宋林億等人校醫(yī)書時，認為本方當有黃芩，系屬脫落之誤。然從大黃黃連瀉心湯之名來看，林億之說亦不足信。大家應該看到，心下熱痞，只是氣分之病，而無“不得前后溲”的“涌疝”實證。所以，仲景在煎服法上進行了改革。他避開煎煮之法，而用燒開的滾湯以漬大黃與黃連，其義在于取共苦、寒之氣，以清中焦無形之邪熱，薄其苦泄之味，而防止直下腸胃之弊。因此，他發(fā)展了瀉心湯的臨床應用，以補“火齊湯”治療之不逮。另一種是用于吐衄之證。即“心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之”。這是由于心中之陰氣不足，則使陽氣獨盛，血為熱迫，而妄行不止。所以，唐容川的《血證論》第一張治血病的方子就是三黃瀉心湯，他是繼承仲景之說的。此方采用煎煮之法，而且要求頓服，則又是取其味厚而直瀉血分之熱?？梢娪梅诫m一，而煎服之法有別，則效應因之而各異。可見兩漢之時用三黃瀉心湯各有所專，以不同見證，而發(fā)揮三黃瀉心湯之功效，開拓了眼界，提高了水平。

此方用水煎煮，或用滾湯漬服，其劑型一直保持到唐代，在孫思邀著的《千金要方》中，收錄了巴郡太守的三黃圓，才由湯劑而發(fā)展為丸劑，這是三黃瀉心湯的又一次變革。同時值得一提的是三黃圓的藥味劑量，是按照四時而制定，例如:“春三月黃芩四兩，大黃三兩，黃連四兩，夏三月黃芩六兩，大黃一兩，黃連七兩……?！庇弥文凶游鍎谄邆?，消渴不生肌肉.婦人帶下，手足寒熱等證。充分反映了三黃心湯的藥味與四時五臟關系，在理淪上又邁進了一大步。

宋朝大型醫(yī)書《和劑局方》又發(fā)展了三黃丸的治療范圍，它說:“三黃圓，治丈夫婦人，三焦積熱之上焦有熱，攻沖眼目赤腫，頭項腫痛，口舌生瘡；中焦有熱，心隔煩躁，不美飲食；下焦有熱，小便赤澀，大便秘結。五臟俱熱，即生疽疥癤瘡痍；及治五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血，小兒積熱”。此明確指出三黃丸有瀉三焦實熱之功效，是火劑中的代表方。

宋代以后的治火熱諸方，如黃連解毒湯、三黃石膏湯等，皆可視為是三黃瀉心湯的加減方。因為三黃瀉心湯以黃芩瀉上焦火；黃連瀉中焦火；大黃瀉下焦火；三焦實火大便實者宜之。若大便不實者，則為黃連解毒湯證，以大黃易黃柏，因下焦熱結未實也。加桅子者，使其熱不從大便出，而從小便出也。

余素重視此方，而治陽熱諸疾率多采用，其效果之迅速，使人為之驚嘆不已。茲舉所治醫(yī)案數(shù)，以饗讀者。

例一：某飯店余某，男，42歲，患脂溢性脫發(fā)。每晨起則枕巾落發(fā)成片，頭頂片片成禿。經(jīng)人介紹，前來診治。余問曰：頭皮癢否？曰：甚癢。問：頭皮溢出脂液為何味？曰：以指甲揩而嗅之，有臭味。切其脈數(shù)，視其舌紅絳。乃命侍診學生書三黃瀉心湯予服。

學生不解余意，向三黃瀉心湯如何能治脫發(fā)？余曰：發(fā)為血余，而主于心。其人頭皮甚律，為心有火之象。皮脂有臭味，亦為火臭寒腥之義。且脈數(shù)舌絳，非心火旺而何？心主血脈，今心火及血，則血熱而不榮于毛發(fā)，發(fā)脆則脫，液多則癢，此乃頭癢發(fā)脫之所因。余用三黃瀉心湯瀉其心火，涼其血液，堅其毛發(fā)，肅其脂液，服藥后其發(fā)必不脫矣?；颊吖幦齽?，大便作瀉，小便黃如柏汁，從此頭癢止，發(fā)不落而病愈。

例二：余治一婦女患咳血病。自稱在北京某大醫(yī)院診為子宮內(nèi)膜異位癥。每屆經(jīng)期則大口咳血不止。切其脈數(shù)而滑，舌質紅絳，苔黃薄而干。余辨為心胃之火，迫陽絡而上為咳血。此為倒經(jīng)之證。為疏三黃瀉心湯，僅服五劑，則經(jīng)事通順，咳血之病未見復發(fā)。

例三：某司機患精神分裂癥，十數(shù)日夜不得眠，煩躁異常，肢體動擾不安。發(fā)時則怒目視人，似欲動手擊人。一家惶恐，請余為治。切其脈洪大，舌苔黃厚，口臭穢。向其大便已六日未行，辨為三焦火盛，為發(fā)狂之漸。乃疏三黃瀉心湯。服一劑，平平無奇；又服一劑，腹痛欲瀉；又繼服一劑，則大便瀉下較多，然患者煩躁之狀，猶未全減。于是增加大黃至15克，服后大便暢瀉，夾有粘滯之物甚多，患者頓覺神疲思睡，臥而不醒，熟睡兩日，醒后則精神正常，病狀如失。

例四：又曾治一高血壓患者，男性，46歲。左手拘攣，不能伸開，腿僵直而行路不便。頭眩暈而心煩亂，血壓為200/120毫米汞柱，切其脈數(shù)而有力，視其舌紅而苔黃，余辨為心火獨盛引動肝風。摒去平肝熄風潛陽等法不用，獨用三黃瀉心湯以瀉三焦之實熱，以折心肝之火，所謂“實則瀉其子”，瀉心即所以瀉肝之義?；颊叻幒?，二溲通利，心煩頓釋，頭目清爽，血壓下降至170/100毫米汞柱，患者來診時，棄拐能行，見余踴躍者三，以示腿腳轉為捷利，惟手之孿急尚不了了，轉方改用芍藥甘草湯加羚羊角粉2克沖服而效。

伊尹三黃瀉心湯，是瀉火劑的主方，而且由歷代醫(yī)家不斷補充，不斷完善，至今使用起來猶有很好的療效。