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38、大黃黃連瀉心湯證 （1）鼻衄案 醫(yī)案：孫××，男，62歲。經常性鼻衄，達6年之久，近日鼻衄又犯，出血量較多，伴見心煩不眠，心下痞滿，小便色黃，大便秘結，舌質發(fā)紫舌尖紅赤，脈弦數。心胃火熾，上犯陽絡，當瀉火氣以安血絡。 大黃 用沸開水泡漬，代茶飲服，一劑而愈。 （2）齒衄案 醫(yī)案：劉××，女，30歲。齒衄半個多月，心煩，夜寐多惡夢，小便黃赤。舌質紅，苔薄黃，脈滑。以瀉心火為先。 大黃 服藥后小便黃色加深而味濃，隨之妞血明一顯減少。 此熱從小便而去，改用清胃滋陰之法。 生石膏 生地 四劑后，諸證皆消。 解說：大黃黃連瀉心湯是治療火熱邪氣痞結于心下而致“火熱痞”的一張名方。仲景用“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”共二十余字，就把“火熱痞”的病機，病位，病性，主要脈證，治則與方藥概括無遺。但是，臨床辨證時，僅僅據此還是很不夠的，往往需要參考一些其它癥狀，如火熱邪氣上擾，多見心煩，或衄血吐血咳血等；火熱邪氣迫于小腸則小便黃赤；火熱痞塞心下，影響胃腸氣機不利，可見大便秘結或大便不爽。此外，舌質紅絳，苔黃芩也?？梢姷健Ｈ绻芫C合多方面的火邪表現，結合主證主脈，則可準確無誤地作出判斷。 從上面二個案例可以看出，本方對于火熱邪氣引起的出血治療效果是很好的，唐容用在《血證淪》中治療血病的第一張方子就是此方。但是，唐容用使用的是煎煮方法，與《傷寒論》的沸水泡漬法不同?！秱摗芬蟆耙月榉袦?st1:chmetcnv w:st="on" unitname="升" sourcevalue="2" hasspace="False" negative="False" numbertype="3" tcsc="1">二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服”。這種方法的主要目的是取藥物寒涼之氣以清中焦無形之邪熱，而不取其苦泄之味以防直走胃腸。唐容用用煎煮法是從《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病篇》中的“瀉心湯”而來。瀉心湯的藥物組成及劑量與大黃黃連瀉心湯都一樣，但仲景用煎煮方法，要求“頓服”，來治療由于“心氣不足”所致的吐血、衄血，目的在于取其味厚力大而清泄血分之熱。所以，雖然組成的藥物相同，但煎服法不同，則其效應也各不相同。 （3）牙痛案 醫(yī)案：呂××，男，54歲。與妻子爭吵之后，火氣上攻，牙痛腮腫，吟痛之聲聞于房外。視其牙齦紅腫，舌質紅而苔黃，脈弦大有力。詢知大便己二天未解。 大黃 沸水泡服，一劑后大便日泄4次，牙痛立釋。 （4）驚狂案 醫(yī)案：某司機患精神分裂癥，十多天晝夜不眠，驚惕煩躁，怒目視人。病從氣惱而起，氣火充斥三焦。大便已6日未解，口中臭穢。舌苔黃厚，脈洪大。服大黃黃連瀉心湯一劑，平平無奇；又服一劑后腹痛欲瀉；待三劑服盡后，大便瀉下較多，煩躁雖有減輕但仍處亢奮狀態(tài)。于是增加大黃劑量至 解說：大黃黃連瀉心湯，由于組方用大黃，黃連，黃芩三味藥物，所以又俗稱為三黃瀉心湯。本方雖然見于《傷寒論》中，但很可能由伊尹所創(chuàng)制。在醫(yī)學史上，伊尹是中醫(yī)最早的方劑學著作《湯液經》的作者，所以后世醫(yī)家將本方稱為“伊尹三黃瀉心湯”。從文獻記載來看，最早用本方治療疾病的醫(yī)家是西漢的淳于意，治療中下俱熱的“涌疝”證，這在《史記》中有詳細的描述。書中將此方稱為“火齊湯（“齊”字通“劑”）因而，三黃瀉心湯很可能就是專門治療火熱病證的火劑門的主方。此方傳至東漢末年，被張仲景收人《傷寒雜病論》之中。到了宋朝，《和劑局方》明確指出了本方具有瀉三焦實熱的功效，是火劑中的代表方，可以治療“丈夫婦人，三焦積熱之上焦有熱，攻沖眼目赤腫，頭項腫痛，口舌生瘡；中焦有熱，心膈煩躁，不美飲食；下焦有熱，小便赤澀，大便秘結。五臟俱熱，即生庴癤瘡痍，及治五般痔疾，糞門腫痛，或下鮮血，小兒積熱”。所以，現在臨床上常用來治療火氣內盛，上攻外達所引起的各種火熱病證。 （5）脫發(fā)案 醫(yī)案：余××，男，42歲。患脂溢性脫發(fā)，每日晨起枕頭旁落發(fā)成片，用梳子梳頭時頭發(fā)脫落更多，頭頂部毛發(fā)稀疏見禿。頭皮搔癢難忍，以手指揩而嗅之，有一股難聞的臭味。舌質紅絳，脈數。辨為心火上炎，血不榮發(fā)。 大黃 服藥后小便色黃如柏汁，大便瀉利，熱從二便而去，從此頭皮癢止而發(fā)不再落。 解說：發(fā)為血之余而心主于血。心火內盛則血熱，血熱則不能榮于毛發(fā)，發(fā)根不固所以脫落。用三黃瀉心湯瀉心火而涼血，所以能堅固毛發(fā)，這也是不治而治的一種體現。 |
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