【方源】黔貴丁氏婦科。

【組成】炙黃芪30g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，香附15g，白芍15g，炙延胡索15g，烏藥15g，吳茱萸6g，生蒲黃15g，五靈脂15g，小茴香10g，炙甘草6g。

【功用】益氣養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)，溫經(jīng)止痛。

【主治】本方是丁啟后教授主要為好發(fā)原發(fā)性痛經(jīng)的年輕婦女人群而設(shè)。她們快節(jié)奏的生活，常因疲勞過度而引起痛經(jīng)。癥見月經(jīng)量漸少，經(jīng)來色暗，有小血塊，小腹脹墜痛可牽至腰骶，或月經(jīng)將凈或干凈后出現(xiàn)下腹或腰際疼痛，小腹及陰部空墜不適，伴見面色無華，少氣懶言，納谷不香，神疲乏力，四末不溫，頭暈眼花，心悸健忘，舌胖淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)無力。

【方解】方中炙黃芪重用益氣生血，為君藥?！侗静輦湟吩唬骸埃S芪）炙用補中，益元氣，溫三焦，壯脾胃。生血，生肌，排膿內(nèi)托，瘡癰圣藥?！笔斓攸S、白芍、當(dāng)歸、川芎即四物湯，養(yǎng)血活血，補血而不滯血，和血而不傷血；白芍、炙甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。上藥共為臣藥。生蒲黃、五靈脂化瘀止痛，香附、炙延胡索、烏藥調(diào)氣止痛，吳茱萸、小茴香溫經(jīng)散寒止痛，上藥共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。此方由多個古方組合靈活加味而成，益氣養(yǎng)血不礙邪，行氣活血不傷正，溫經(jīng)散寒不傷陰，使氣暢血行，經(jīng)溫寒去，調(diào)經(jīng)止痛。如小腹冷痛明顯，加桂枝、艾葉；痛時手腳冰涼，惡心欲吐，加法半夏、干姜；大便稀溏或腹瀉，加益智仁、肉豆蔻、砂仁；痛在月經(jīng)將凈或經(jīng)凈后，加阿膠、鹿角膠；腰膝酸軟，加巴戟、金毛狗脊。對原發(fā)性痛經(jīng)，于經(jīng)前1周開始服用益氣活血止痛湯，服至經(jīng)來；經(jīng)凈后該方去吳茱萸、生蒲黃、五靈脂、小茴香，加阿膠、枸杞、黨參等益氣養(yǎng)血之品調(diào)理。

【醫(yī)案】廖某，女，16歲，中學(xué)生。1998年1月10日初診。

主訴：痛經(jīng)1年，加重3月。

現(xiàn)病史：自述13歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)初潮半年內(nèi)周期先后不定，半年后月經(jīng)周期開始正常，24～26天一至，經(jīng)期4～5天，量中等。1年前開始迎接中考，平素作業(yè)多，壓力大，精神負(fù)擔(dān)重，月經(jīng)量逐漸減少，色淡暗，有小血塊，月經(jīng)將凈或經(jīng)凈3～5天內(nèi)出現(xiàn)下腹或腰際隱隱作痛，并感小腹及陰部空墜不適，疼痛可忍，近3個月加重，未治療?；颊哂谠陆?jīng)來潮前10天就診，現(xiàn)癥見面色無華，少氣懶言，納谷不香，神疲乏力，四末不溫，頭暈眼花，心悸健忘等，舌胖淡暗，苔薄白，脈沉細(xì)無力。B超未發(fā)現(xiàn)盆腔器質(zhì)性病變。末次月經(jīng)為1997年12月20日。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。

中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（氣血虧虛，夾有血瘀型）。

治法：益氣養(yǎng)血、活血止痛法。

處方：益氣活血止痛湯。處方：炙黃芪30g，熟地黃15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，香附15g，白芍15g，炙甘草10g，延胡索15g，烏藥15g，吳茱萸6g，生蒲黃15g（包），五靈脂15g（包），小茴香10g，炙甘草6g。7劑，水煎內(nèi)服，每日1劑，每日3次，每次200mL。

囑月經(jīng)干凈后復(fù)診，告知注意減輕學(xué)習(xí)壓力，調(diào)整好心態(tài)，應(yīng)對考試。

2月2日二診：服藥5天后月經(jīng)來潮，4天干凈，量不多。自述經(jīng)凈后腰腹作痛，小腹及陰部空墜癥狀有改善，睡眠仍不好，心煩不寧。給予養(yǎng)血安神丸，服至經(jīng)前7日，改服一診方10劑，月經(jīng)干凈后復(fù)診。

2月20日三診：月經(jīng)7天前來潮，周期27天，自訴月經(jīng)來潮后疼痛癥狀已明顯好轉(zhuǎn)，疼痛時間明顯縮短，腰膝酸軟、神疲乏力、睡眠不好、心悸、健忘等癥狀減輕。上方有效，經(jīng)前1周續(xù)服10劑，以鞏固療效。

3月20日四診：月經(jīng)8天前來潮，周期正常，經(jīng)量增加，經(jīng)來腰腹疼痛癥狀已不明顯，仍有神疲乏力癥狀，用補中益氣丸調(diào)治2周。

按：患者面臨中考，學(xué)習(xí)壓力大，精神負(fù)擔(dān)重，身心疲憊，勞則傷氣，久致氣血虧虛，故面色無華，少氣懶言，納谷不香，頭暈眼花，心悸健忘等；血虛致血海不能滿盈，月經(jīng)量逐漸減少；氣血不足，沖任胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故月經(jīng)將凈及經(jīng)凈后出現(xiàn)腰腹作痛，小腹及陰部空墜不適；氣血虧虛日久，瘀血內(nèi)生，見經(jīng)來色暗有塊。正如《景岳全書·婦人規(guī)》所云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚?！币鏆饣钛雇捶降奶攸c是方中黃芪重用益氣以養(yǎng)血，氣旺而血旺，氣行而血行；四物湯活血養(yǎng)血，補血而不滯血，和血而不傷血；與柔肝調(diào)氣止痛的白芍、炙甘草、香附、延胡索配伍；再加上溫經(jīng)散寒、化瘀止痛之吳茱萸、小茴香、生蒲黃、五靈脂。全方益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。本案例的治療特點是，經(jīng)凈后針對癥狀用養(yǎng)血安神或補中益氣藥治本調(diào)理獲效。

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