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腎上腺 '腫瘤' 誤診原因,今天我是漲見識了~~~

 zskyteacher 2017-08-05

靜脈曲張形成的腎上腺假腫瘤
影像表現(xiàn)

門靜脈高壓患者扭曲擴張的門-腔靜脈側(cè)支血管在CT或MRI上(圖1,圖2)可與腎上腺腫塊相似。


重點

將腎上腺周圍靜脈曲張誤認為腎上腺腫塊可能造成不必要的干預(yù),可伴有肝硬化相關(guān)的內(nèi)分泌紊亂。對此種假腫瘤進行活檢可能會引起災(zāi)難性的后果。


相關(guān)臨床知識

靜脈曲張形成的腎上腺假腫瘤見于門靜脈高壓患者,主要出現(xiàn)于左側(cè),左側(cè)的膈下靜脈起著脾靜脈到左腎靜脈側(cè)支循環(huán)通路的作用(圖1) 。


鑒別診斷

能夠幫助正確辨認此種血管性假腫瘤的重要線索包括:

·確認患者有門靜脈高壓。

·確定腎上腺與懷疑為腫瘤的病變相分離(并非總是可能)。

·增強不同時相掃描與相鄰靜脈均為等密度。

·結(jié)節(jié)或扭曲的“蠕蟲樣”外形。

·連續(xù)層面或多平面重組影像上,假腫瘤與靜脈結(jié)構(gòu)相延續(xù)。


教學(xué)要點

門靜脈高壓的患者,明顯的腎上腺腫塊,尤其位于左側(cè)時應(yīng)考慮靜脈曲張形成假腫瘤的可能。


圖1 A.男性,61歲,終末期肝硬化等待肝移植患者,軸位CT平掃示明顯的左側(cè)腎上腺腫塊(白箭);B.增強CT動脈期掃描示腫塊強化,注意腫塊與脾靜脈(白箭)的強化相似;C.增強CT門靜脈期軸位掃描,可見腫塊與脾靜脈(白箭)呈等密度;D.仔細觀察,可確認左側(cè)腎上腺為一單獨結(jié)構(gòu)(標(biāo)記為黃色);E.冠狀曲面重組CT影像證實腫塊為向左腎靜脈(*)引流的腎上腺周圍門-腔靜脈側(cè)支循環(huán)靜脈(白箭)形成的假腫瘤;F.彩色多普勒超聲影像顯示脾周圍靜脈明顯曲張(白箭),但證實這些曲張的血管即為相應(yīng)CT所見困難

圖2 A.男性,43歲,肝移植后復(fù)發(fā)性丙型肝炎,肝硬化3年。軸位增強CT動脈期掃描,可見左側(cè)腎上腺一明顯的腫塊(白箭)。B.增強CT門靜脈期軸位掃描示腎上腺腫塊為扭曲擴張的腎上腺周圍門-腔側(cè)支循環(huán)靜脈(白箭)??梢姴糠终W髠?cè)腎上腺位于曲張血管內(nèi)側(cè)

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