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中醫(yī)匯14 課程筆記 點擊課程音頻??? 課程要領(lǐng) 1、在《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問·經(jīng)脈別論篇》 當(dāng)中說:“飲入于胃 ，游溢精氣 ，上輸于脾。脾氣散精 ，上歸于肺 ，通調(diào)入道 ，下輸膀胱。水精四布 ，五經(jīng)并行 ，合于四時五臟陰陽 ，揆度以為常也。”這段話意思不難理解：它講的是飲食在體內(nèi)正常代謝的整個過程。由于痰濕是體內(nèi)水液代謝異常的產(chǎn)物，水液異常彌漫就是濕，水液異常聚集停聚就是痰。痰和濕難以絕對分開，所以痰濕并稱。 2、從《黃帝內(nèi)經(jīng)》中描述正常水液代謝的反面我們可以發(fā)現(xiàn)：痰濕的生成主要與五臟的功能失常有關(guān)，尤其是肺脾腎三臟，所以有肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根之說。比如明代醫(yī)家張景岳說：五臟之病，雖俱能生痰，然無不有乎脾腎，蓋脾之濕，濕動則為痰；腎主水，水犯則為痰，故痰之化，無不在脾，而痰之本，無不在腎。 3、痰濕體質(zhì)是如何形成的，主要歸結(jié)為以下幾個方面：第一，就是內(nèi)經(jīng)當(dāng)中提出來的“數(shù)食甘美而多肥”，黃帝內(nèi)經(jīng)當(dāng)中把痰濕體質(zhì)在分類上歸于肥人、脂人、膏人、肉人，或稱為肥貴人、肥美之人以及太陰人、土形人等，那么形成痰濕體質(zhì)的主要原因就在于“數(shù)食甘美”，就是常常吃得太好，吃得太飽，吃的時間點不對，有吃的特別多，“飲食自倍，腸胃乃傷”。現(xiàn)代人各種吃法千奇百怪，自然脾胃傷的就多，痰濕也就多了。 4、第二點就是肺受寒了，肺脾腎在水液的代謝中作用地位都很重要，而肺位置最高，為五臟之華蓋，肺在水的上游，具有通調(diào)水道的能力，但偏偏肺臟又很嬌嫩，還通過鼻子與外界相連，因此肺一旦受寒，反復(fù)受寒，就容易導(dǎo)致水飲停聚，聚而生痰，肺也就成了貯痰之器。 5、第三點就是腎陽虛，腎中的陽氣司膀胱開合，將水飲濁毒從小便排出，將有用的水液重新吸收利用。一旦腎中陽氣不足了，水液就沒辦法好好氣化利用了，水飲濁毒也沒辦法完全排出去了，這下就麻煩大了，痰濕濁毒就慢慢在體內(nèi)蓄積，痰濕體質(zhì)就形成，并且會向疾病方向快速演變。 6、不良體質(zhì)的形成有一個過程，慢性的重大疾病的發(fā)生也絕非一朝一夕。在肺脾腎三臟功能異常中，脾失運化對痰濕的形成影響最大。所以痰濕體質(zhì)的調(diào)養(yǎng)關(guān)鍵在脾，但也要兼顧到肺脾腎，甚至是五臟六腑。 7、痰濕導(dǎo)致的疾病是多方面的。金元四大家之一的朱丹溪先生就明確提出了“百病多兼痰”的觀點，并對痰致病特性進行了表述，即“隨氣升降，無處不到”。寫出來了第一部脈學(xué)專著《脈經(jīng)》的晉朝著名醫(yī)家王叔和就曾說：肥人脈細，胞有寒，故令少子。其色黃者，胸上有寒。”他最早認識到肥胖與女子不孕的相關(guān)性，拓寬了對痰濕體質(zhì)發(fā)病傾向的認識范圍。 8、痰濕體質(zhì)的人很容易發(fā)胖，容易患糖尿病，容易得高血壓、高血脂、脂肪肝、高尿酸、痛風(fēng)，容易中風(fēng)，痰濕體質(zhì)的青年女性相對容易得多囊卵巢綜合癥，容易不孕，皮膚也容易多油，容易長那種大的痘痘。 9、王琦先生在九種體質(zhì)研究方面，痰濕體質(zhì)應(yīng)該研究的是最多的，時間最長的。他有一個很有名的化痰利濕方，這個方子的基本組成是：陳皮、清半夏、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、扁豆、薏苡仁、砂仁、蓮子肉、生蒲黃、炙甘草。痰濕體質(zhì)肥胖者，可加入升清醒脾之荷葉、蒼術(shù)等；痰濁阻肺者，可加用三子養(yǎng)親湯，方中萊菔子、白芥子、蘇子不但化痰肅肺，且亦能降脂減肥，也可加入冬瓜皮利水化痰，改善痰濕體質(zhì)； 對水濕停滯者可用桂枝、澤瀉、豬苓等。 案例分析 案例一： 患者某，男，36歲，司機，2010年5月14日初診。 主訴：頭暈脹痛3月余。患者形體素豐，腹壁松軟，面色灰滯多脂，神疲乏力，多寐目赤，時有耳鳴，心煩項強，大便黏滯，小便黃。舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細滑。血壓：150/100mmHg，甘油三酯：7.5mmol/L。 西醫(yī)診斷：高血壓病。中醫(yī)診斷：眩暈；屬痰濕之體，痰郁化火證。治宜化痰祛濕，熄風(fēng)潛陽，用的是“化痰祛濕熄風(fēng)湯”加減，方藥：陳皮10g，清半夏10g，茯苓12g，茯神12g，炙甘草3g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g，生薏苡仁30g，荷葉10g，生蒲黃（包煎）10g，蒼術(shù)10g，生白術(shù)15g，澤瀉10g，懷牛膝15g，鉤藤（后下）30g，夏枯草10g，決明子30g。以上方加減，服藥3月余，患者體重稍減，血壓、血脂均正常，自覺無不適，囑其飲食清淡，適當(dāng)運動。 高血壓病基本上屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，由痰濕體質(zhì)產(chǎn)生的高血壓病，可以用化痰祛濕熄風(fēng)湯加減治療，化痰祛濕熄風(fēng)湯就是以化痰祛濕方為基礎(chǔ)，再合并使用天麻鉤藤飲中的主要藥物而成，根據(jù)實際病情變化還可以做一些藥物加減。比如兼有血瘀的可以加用生大黃6g三七粉3g沖服；肝火上炎的可以加夏枯草10g，黃芩10g，決明子30g。在這個案例中方中以“化痰祛濕方”調(diào)體，加平肝熄風(fēng)及化瘀之品治病，取得了較好的療效。 案例二： 患者某，男，76歲，離休干部，2009年8月5日初診。主訴：左側(cè)肢體偏癱伴語言不暢1年余?；颊咚伢w偏胖，喜食肥甘，1年前突發(fā)左側(cè)肢體偏癱，語言不暢，喉中時有痰鳴，氣短胸悶，多寐神疲，大便數(shù)日一行，小便不暢，時有失禁，舌暗紅，苔白膩，脈弦細。血壓：110/70mmHg，甘油三酯：2.7mmol/L。 西醫(yī)診斷：腦卒中。中醫(yī)診斷：中風(fēng)；辨屬痰濕之體，氣虛痰閉證。治當(dāng)化痰祛濕，開竅通絡(luò)，予以自擬“化痰祛濕通絡(luò)湯”加減，方藥：陳皮10g，法半夏9g，茯苓12g，炙甘草3g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g，遠志6g，石菖蒲10g，地龍10g，僵蠶10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，生黃芪30g，生白術(shù)30g，懷牛膝15g，炒杜仲10g，菟絲子10g，生蒲黃（包煎）10g。 腦血栓患者體質(zhì)類型以痰濕夾瘀為多“化痰祛濕通絡(luò)湯”加減?；咎幏剑宏惼?0g，法半夏9g，茯苓12g，炙甘草3g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g，遠志6g，石菖蒲10g，地龍10g，僵蠶10g，當(dāng)歸10g，川芎6g。若氣虛痰閉者，加生黃芪30g，炒白術(shù)15g；若痰瘀閉阻者，加丹參30g，桃仁10g，紅花10g；若痰火閉竅者，加鉤藤（后下）30g，炒枳實10g，竹茹10g，天竺黃10g。方中用“化痰祛濕方”調(diào)體，加活血通絡(luò)之品，臨床療效顯著。 案例三： 患者某，男，60歲，離休干部，2010年10月6日初診。主訴：胸悶胸痛5年。患者體胖，動則心悸、氣喘，四肢不溫，自覺胸部憋悶，時有胸痛，每于冬季加重，大便溏，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細滑。 西醫(yī)診斷：冠心病。中醫(yī)診斷：胸痹；辨屬痰濕之體，陽虛痰閉證。治宜化痰祛濕，益陽宣痹，予以自擬“化痰祛濕宣痹湯”加減。方藥：陳皮10g，法半夏9g，茯苓12g，炙甘草3g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g，全瓜蔞10g，薤白10g，片姜黃10g，香附10g，遠志6g，石菖蒲10g，當(dāng)歸10g，川芎6g，炒白術(shù)15g，制附片（先煎）5g，桂技10g，細辛3g。以上方加減服藥2周后，諸癥悉減，鞏固服藥半年，體質(zhì)量減輕，動作自如，胸痛未作。 冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，臨床以胸悶心痛，心悸氣短，甚則心痛徹背為特征，其發(fā)病與痰濕體質(zhì)密切相關(guān)。痰濕閉阻，日久化瘀，出現(xiàn)胸部悶痛，或如針刺，唇紺面青，爪甲青紫等癥者，則為痰瘀閉阻證。擬用“化痰祛濕宣痹湯”加減。陳皮10g，法半夏9g，茯苓12g，炙甘草5g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g，全瓜蔞10g，薤白10g，片姜黃10g，香附10g，遠志6g，石菖蒲10g，當(dāng)歸10g，川芎6g。氣虛痰閉者，加黨參10g，生黃芪10g，炒白術(shù)15g；陽虛痰閉者，加制附片（先煎）5g，桂技10g，細辛3g；痰瘀閉阻者，加桃仁10g，紅花10g，三七粉（沖服）3g。 案例四： 痰濕體質(zhì)發(fā)為糖尿病的例子，患者某，男，43歲，教師，2008年8月15日初診。 主訴：口渴多飲伴多汗近1年?；颊咚伢w偏胖，動則汗出且黏，面部油垢，口渴多飲，大便不爽，舌紅，苔白膩，脈弦滑?？崭寡牵?.6mmol/L，甘油三酯：2.5mmol/L。中醫(yī)診斷：消渴；辨屬痰濕之體，氣虛挾痰證。 西醫(yī)診斷：糖尿病。治宜化痰祛濕，益氣生津，予以“化痰祛濕消渴湯”加減。方藥：陳皮10g，清半夏9g，茯苓12g，炙甘草5g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g，荷葉10g，葛根10g，南沙參15g，麥門冬10g，淮山藥10g，蒼術(shù)10g，知母10g，天花粉15g，生黃芪30g，黨參10g，炒白術(shù)15g，生白術(shù)15g。以上方加減服藥6月余，血糖、血脂均正常，體質(zhì)量減輕，二便如常，續(xù)服二陳丸、六味地黃丸等鞏固治療。 10、《素問·奇病論》謂：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，其氣上溢，傳為消渴”“化痰祛濕消渴湯”加減?；咎幏剑宏惼?0g，清半夏9g，茯苓12g，炙甘草5g，蘇子10g，白芥子10g，萊菔子10g，荷葉10g，葛根10g，南沙參15g，麥門冬10g，淮山藥10g，蒼術(shù)10g，知母10g，天花粉15g。氣虛挾痰者，加生黃芪30g，黨參10g，炒白術(shù)15g；陰虛挾痰者，加生地黃15g，熟地黃15g，玄參15g；陽虛挾痰者，去麥門冬10g，知母10g，天花粉15g，加補骨脂10g，益智仁10g，炒白術(shù)15g。 課后福利 一、氣陰兩虛 主證：胸悶隱痛，時作時止，遇勞則甚。脈細弱無力，或結(jié)代。 治則：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。 秘方：給以滋陰益氣湯。 組成：人參12克，麥冬12克，五味子15克，棗仁30克，遠志12克，合歡花15克，柏子仁12克，白術(shù)15克，茯苓15克，黃精15克，玉竹12克，丹參30克，當(dāng)歸15克，赤芍12克，黃連6克，灸甘草10克，水煎服。生脈丸、滋心陰口服。 二、寒凝心脈 主證：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷。舌苔白，脈沉細。 治則：辛溫通陽，開痹散寒。 秘方：應(yīng)用溫陽湯。 組成：附子12克，肉桂10克，人參12克，干姜12克，赤石脂15克，蜀椒12克，白術(shù)15克，茯苓15克，姜黃12克，當(dāng)歸15克，丹參30克，地龍12克，灸甘草10克， 用水煎服。桂附丸、通脈丸口服。 |
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