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咳喘以呼吸急促甚至張口抬肩為特征，皆為氣機(jī)不利、升降出納失常所致。本病可分為虛、實(shí)兩大類。 【病因病機(jī)】咳喘多責(zé)之肺脾兩臟，久則累及于腎。故咳喘之證與肺、脾、腎關(guān)系密切。肺主呼氣，腎主納氣。脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，痰生于內(nèi)，阻滯氣機(jī)，肺失肅降之職而為咳為喘。清·張秉成說(shuō)：“夫痰之生也，或因津液所化，或因水飲所成，然亦有因食而化者，皆由脾運(yùn)失常，以致所食之物，不化為精微而化為痰。然痰壅塞氣滯，氣滯則肺失下行之令，于是為咳嗽為喘逆等證矣”(《成方便讀》)。 實(shí)喘由于邪氣壅肺，氣失宣降，多由風(fēng)寒痰濁等引起；虛喘本在肺腎，是肺不降氣，腎不納氣，精氣內(nèi)虛而形成。張景岳認(rèn)為：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也：虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘??！?SPAN lang=EN-US> 【辨證用藥】根據(jù)《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的原則，用苓桂術(shù)甘湯合三子養(yǎng)親湯治療。 處方：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草、萊菔子、紫蘇子、白芥子。 方中茯苓健脾利濕，祛痰化飲；桂枝溫陽(yáng)化氣，溫陽(yáng)可化飲，化氣以利水且又能平?jīng)_降逆，與茯苓配伍，一利一溫，對(duì)于水飲滯留而偏寒者確有溫化滲利之妙用；白術(shù)健脾燥濕，助脾運(yùn)化，脾健則水濕自化；甘草益氣和中。共收健脾化飲除痰之功。萊菔子、紫蘇子、白芥子為三子養(yǎng)親湯?！胺街幸匀R菔子消食行痰。痰壅則氣滯，以蘇子降氣行痰。氣滯則膈塞，白芥子暢膈行痰。三者皆治痰之藥，而又能于治痰之中各逞其長(zhǎng)，食消氣順，喘咳自寧，而諸證自愈矣”(《成方便讀》)。 【典型醫(yī)案】杜某，女，8歲，學(xué)生。主訴咳喘半年余。 患者于半年前發(fā)病，多處求治，經(jīng)多家醫(yī)院檢查診斷為慢性氣管炎、哮喘，用盡各種方法及各種抗生素，后又用中藥70余天，塌未收效。近又加重，用激素、頭孢噻啶、紅霉素等治療仍如故，經(jīng)人介紹來(lái)求治。 癥見(jiàn)咳嗽不止，呼吸時(shí)張口、抬肩、縮頸，喉中有水雞聲，咳痰不爽，面如滿月，唇周及背部汗毛均已變黑變粗，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈弦滑。 證屬久咳體虛，脾失健運(yùn)之力，肺失肅降之功，腎失納氣之職，氣機(jī)不利，而成咳喘。應(yīng)用激素后遂成陽(yáng)虛之證。治療之法宗寒飲者當(dāng)以溫藥合之，用健脾豁痰、止咳定喘法。方用苓桂術(shù)甘湯合三子養(yǎng)親湯加味。 處方：茯苓15克，桂枝5克，白術(shù)7克，生甘草5克，白芥子5克，紫蘇子5克，萊菔子5克，紫菀9克，金沸草10克，杏仁5克，半夏9克，陳皮5克。l0劑。水煎服。 二診：藥后咳喘改善，自述胸悶咳痰不爽。舌、脈同前。用二陳湯合三子養(yǎng)親湯加味治療。 處方：半夏8克，茯苓l5克，陳皮5克，生甘草5克，紫蘇子5克，白芥子5克，萊菔子5克，金沸草8克，杏仁5克，桑白皮5克，五味子5克，川厚樸5克，白果5克。7劑。水煎服。 三診：服藥后胸悶咳嗽大好，舌淡紅、苔白，脈弦。此為脾肺陽(yáng)不振。改用異功散加味。 處方：黨參8克，茯苓l5克，白術(shù)8克，陳皮5克，生甘草5克，五味子5克，胡桃5克，杏仁5克，海浮石15克，白芥子5克，川厚樸5克。7劑。水煎服。 四診：服藥后咳喘已止，體力漸復(fù)。以六味地黃丸合參苓白術(shù)散加減以善后。 隨訪l年，未犯病，連感冒亦未患。又隨訪2年，一直健康，不曾感冒。 【附方】 苓桂術(shù)甘湯(《金匱要略》)組成：茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。功用：溫化痰飲，健脾利濕。主治：中陽(yáng)不足之痰飲病。 三子養(yǎng)親湯(《韓氏醫(yī)通》) 組成：白芥子、紫蘇子、萊菔子。功用：降氣快膈，化痰消食。主治：痰壅氣滯。 二陳湯(《太平惠民和劑局方》) 組成：半夏、橘紅、茯苓、甘草、生姜、烏梅。功用：燥濕化痰，理氣和中。主治：痰濕咳嗽。 異功散(《小兒藥證直訣》) 組成：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、陳皮。功用：健脾，益氣，和胃。主治：脾胃虛弱。 參苓白術(shù)散(《太平惠民和劑局方》) 組成：蓮子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、茯苓、人參、甘草、白術(shù)、山藥、大棗。功用：益氣健脾，滲濕止瀉。主治：脾胃虛弱。 六味地黃丸(《小兒藥證直訣》) 組成：熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮。功用：滋補(bǔ)肝腎。主治：肝腎陰虛。 |
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