又是疫苗！接種4針，仍然死亡的根源是啥？

- 科學(xué)家庭育兒    2017. 7. 29-

汪星人又搞事情了！

不可小瞧的狂犬病，孩子最易受傷！

可是看了這個(gè)新聞，狂犬病疫苗還能不能相信了？怎樣預(yù)防才能將傷害降至最低？

???你看干貨文章，娃聽(tīng)哄睡故事

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• 唯一預(yù)防手段：注射狂犬病疫苗 

目前對(duì)于狂犬病尚缺乏有效治療手段，人患狂犬病后的病死率幾近100%。

一般在3-6日內(nèi)死于呼吸或循環(huán)衰竭，而無(wú)有效治療措施，故重要在于加強(qiáng)預(yù)防措施。

被狗咬傷后，應(yīng)該第一時(shí)間前往醫(yī)院徹底處理傷口。

現(xiàn)階段對(duì)狂犬病預(yù)防的唯一手段就是注射狂犬病疫苗。并根據(jù)具體情況，選擇是否加用狂犬病免疫球蛋白。

若來(lái)不及，可及時(shí)用肥皂水清洗15分鐘以上。

疫苗接種：主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。寵物都要打，接觸野生動(dòng)物的人提前打。

• 主動(dòng)免疫  

①暴露后免疫接種 

一般被咬傷者0天（第1天，當(dāng)天）、3天（第4天，以下類推）、7天、14天、28天各注射狂犬病疫苗1針，共5針。

成人和兒童劑量相同，注射部位成人應(yīng)為三角肌，兒童為大腿內(nèi)或外側(cè)，應(yīng)盡量避免臀部肌肉注射。

嚴(yán)重咬傷者（頭面、頸、手指、多部位3處咬傷者或咬傷舔觸黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，應(yīng)于0天、3天注射加倍量。

②暴露前預(yù)防接種 

對(duì)未咬傷的健康者預(yù)防接種狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3針，1年后加強(qiáng)1次，然后每隔1-3年再加強(qiáng)一次。

• 被動(dòng)免疫

創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、頸、手等處，同時(shí)咬人動(dòng)物確有患狂犬病的可能性，應(yīng)立即注射狂犬病病毒血清。

該血清含有高效價(jià)抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，應(yīng)及早應(yīng)用，傷后即用，傷后一周再用幾乎無(wú)效。

特別是傷口嚴(yán)重，多部位咬傷的應(yīng)立即注射抗狂犬病免疫球蛋白，這是可以立即起效中和病毒的。

即使未能在24小時(shí)內(nèi)接種疫苗，也應(yīng)該在可以獲得疫苗的最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)接種，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行是否加量等處理。

• 注意

①被已經(jīng)打過(guò)疫苗的寵物咬了，需要再接種狂犬疫苗！

②只是抓破皮，可以通過(guò)粘膜、眼結(jié)膜等感染病毒，沒(méi)流血也需要打疫苗！

③疫苗漏掉，需馬上去相關(guān)部門(mén)補(bǔ)種！

④被其它小動(dòng)物咬傷，根據(jù)自身情況決定是否注射狂犬病疫苗。

⑤注射疫苗期間，可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增加營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。不易劇烈運(yùn)動(dòng)，忌吃辛辣食物。

不應(yīng)飲酒、喝濃茶或咖啡等對(duì)中樞神經(jīng)有刺激性的飲料。避免使用糖皮質(zhì)激素類藥物、免疫抑制劑等降低免疫力的藥物。

• 任何疫苗的保護(hù)率都不是100%

極少數(shù)人注射疫苗后發(fā)病死亡，有4種主要因素：

①?zèng)]有及時(shí)、有效地進(jìn)行徹底傷口清理。

②Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露傷者沒(méi)有按規(guī)定同時(shí)進(jìn)行被動(dòng)免疫，或者注射劑量不足及注射時(shí)間延遲。

③疫苗本身質(zhì)量問(wèn)題。

④患者由于自身或環(huán)境藥物等因素造成免疫力低下，不能產(chǎn)生有效抗體中和病毒。

• 猜測(cè)：新聞患者及時(shí)注射疫苗并進(jìn)行被動(dòng)免疫，仍死亡的原因

①咬人的狗可能為野狗，本身體內(nèi)狂犬病病毒數(shù)量多、致病力強(qiáng)。

②傷口很深且處理不徹底。

注射疫苗前，傷口處殘留的狂犬病病毒已順著神經(jīng)開(kāi)始蔓延，最后形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致呼吸衰竭。

③注射疫苗后，由于個(gè)體免疫力低下，體內(nèi)還沒(méi)產(chǎn)生抗體中和病毒，狂犬病病毒已經(jīng)開(kāi)始沿神經(jīng)蔓延導(dǎo)致發(fā)病。

④此事件中狗攜帶病毒數(shù)量多致病力強(qiáng)，常規(guī)劑量抗免疫球蛋白的被動(dòng)免疫不能在第一時(shí)間內(nèi)中和病毒，導(dǎo)致中樞神經(jīng)損傷。

①市民養(yǎng)狗要辦理狗證，還要定期注射疫苗，所以被寵物狗咬傷后，只要及時(shí)處理傷口和注射狂犬病疫苗，問(wèn)題不會(huì)太大。

②告訴孩子：不要隨意靠近、主動(dòng)攻擊、戲弄陌生的狗；不管誰(shuí)家的狗，不要在它們吃東西、睡覺(jué)、照顧幼崽時(shí)打擾。

羅霞，醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)疾控中心副研究員，十年疾病預(yù)防控制工作經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)兒童疾病的預(yù)防控制。