學習《傷寒論》的方法與要求

(2) 怎么學？

1. 詞釋句，弄通本意
2. 熟讀默記，嫻熟于心
3. 分析病機，加深理解
4. 上考《內(nèi)》與《難》，旁參《金》《本》
5. 歸納總結(jié)、鑒別對比
6. 學以致用，驗于臨證
7. 閱讀諸注，深入研習
8. 汲取眾長，不斷進取

大家好，我們接著還討論學習傷寒論的方法和要求。第二點，怎么學？我們上次課談到學習的最開始階段，在學習原文的過程中，要注意弄通本義。進一步就要求大家能夠記一些重要的原文，做到這兩點。意思也明白了，原文也記住了，可是你問他幾個病機，問他為什么這個方子可以治療這個證候，那么就不懂，這樣的話，也還是不行。

所以第三點，我們就要求能夠“分析病機，加深理解”。有一句話是說，“感覺到了的東西，我們常常不能夠很好的理解它，只有理解了的東西，才能更好的感覺它”。像我上次課所舉的病例之中，抓病機，活用經(jīng)方的這種思路，那就是必須在你理解這些證狀的病機的基礎(chǔ)上，你才能夠活用經(jīng)方。所以我們在學習傷寒論的過程中，對于每一條，每一證候，每一證狀的基本病機，我們都應(yīng)當進行分析，都應(yīng)當弄懂、弄明白。

在分析病機的過程中，我們還要去參考《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》、去參考《金匱要略》和《神農(nóng)本草經(jīng)》，因為《傷寒論》的學術(shù)淵源，和《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》是非常相關(guān)的。所以有些病機的解釋呢，我們就是應(yīng)用內(nèi)經(jīng)的理論，之后我們在講原文的時候，會具體的談到，用了《內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》的理論?！督饏T要略》和《傷寒論》是姊妹篇，它們都是傷寒雜病論這一本書，在流傳過程中不得已被分為了兩部著作。所以有些內(nèi)容在《傷寒論》里比較詳細，在《金匱要略》里就比較簡略，有些內(nèi)容在《傷寒論》里比較簡略，在《金匱要略》里就比較詳細。比方說大青龍湯的適應(yīng)癥，它是治療外有寒邪閉表，內(nèi)有陽郁化熱，郁熱擾心出現(xiàn)的不汗出而煩躁的癥候，大青龍湯是《傷寒論》中發(fā)汗力量最強的一張方子。用了這張方子以后，有時候汗出太多，不容易控制，在《傷寒論》中，提供了用溫粉爽身止汗的方法。而在《金匱要略》里，雖然也有大青龍湯，但是對大青龍湯吃了以后，出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)，它就沒有進一不步救治的措施。小青龍湯，治療外有表寒，內(nèi)有水飲，水寒射肺的咳喘。 由于小青龍湯本身，麻黃、桂枝、細辛、干姜，這些藥物它都在用，辛溫燥烈有余，盡管它也芍藥、五味子這些養(yǎng)陰、斂營、護正的藥物，畢竟辛溫燥烈偏盛，所以不能夠長期的用。長期的用之后就會有傷陰、耗血的弊病，但是這一點在《傷寒論》里并沒有提到，而在《金匱要略》里卻說得比較詳細。所以我們在學習的時候，《傷寒論》和《金匱要略》要經(jīng)常相互參照。這里所說的本是指的《神農(nóng)本草經(jīng)》，傷寒論中的用藥，有些解釋它的藥理的時候， 我們會用到《神農(nóng)本草經(jīng)》的一些觀點，比方說，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯里，它保留了芍藥，芍藥在這里干什么用？《神農(nóng)本草經(jīng)》說芍藥有“利小便”的功效。因為桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯，它是治療脾虛水停，水邪阻遏太陽經(jīng)氣，水邪阻遏太陽腑氣，這時候把桂枝去掉，而保留芍藥干什么？就是用芍藥來利小便，祛水邪。在這種情況下，我們就需要借助借助《神農(nóng)本草經(jīng)》的內(nèi)容，來解釋《傷寒論》中用藥的道理。

在學習方法上，第五點，要求“歸納總結(jié)、鑒別對比”，由于《傷寒論》是一條條寫的，有的詳于前而略于后，有的詳于后而略于前，有一個方證可能分布在各篇。比方說吳茱萸湯證，
在陽明病篇有“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。”
在少陰病篇有“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之?！?br>在厥陰病篇還有“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。”
你要想把握吳茱萸湯的全部適應(yīng)證的話，你必須把三篇的內(nèi)容，涉及要吳茱萸湯的內(nèi)容，都聯(lián)系起來看，所以要歸納、要總結(jié)。

又比方豬苓湯的適應(yīng)證，在陽明病篇有，在少陰篇有，你也必須把這兩條方證總結(jié)起來。

真武湯的適應(yīng)證，在太陽病篇有，在少陰病篇也有，這樣的話，你把兩條概括起來，你才能夠知道傷寒論中用真武湯的全貌。

另外還要鑒別對比：有許多方證的臨床表現(xiàn)相類似，或者基本病機相類似，或藥物組成相類似。你在臨床上怎么進行區(qū)別使用，這也是需要進行鑒別對比的問題，以上這幾個步驟，原文弄明白了，病機弄懂了，理論問題解決了，好像都明白了，但是充其量只不過是紙上談兵，因為你沒有在臨床上用過，這些知識可能還是書本知識，你的印象并不深刻，這就像鄭板橋所說的：“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”所以你要想把傷寒論中的知識，真正的變成自己的知識，你必須“學以致用，驗于臨證”。

有一年，我和劉渡舟老師帶著我們的工農(nóng)兵學員，在北京京西門頭溝礦區(qū)開門辦學，我說開門辦學的這句話，現(xiàn)在的同學，可能不大明白這是怎么回事，那個時候，我們上課就是到鄉(xiāng)下去上，到基層去上，是這么一種形式，我們經(jīng)常送醫(yī)送藥到礦工的家里，有一家礦工的年輕的媳婦坐月子，生完小孩20天，身上疼痛十天，我們到家里給他看病的時候，當然我們就想到是氣血兩虛，肌膚失養(yǎng)。所以開始我就給她用八珍湯，吃了三付，沒效果，還是疼。后來又用人參養(yǎng)榮湯，吃了三付還是沒效果，我和劉渡舟老師住一個房間，我說：劉老，我遇到一個產(chǎn)后身痛的病人，我用補氣養(yǎng)血的方法，怎么沒有效呀？她又沒有感冒的癥狀。他說：你用的什么方子？我說：八珍湯我用過了，人參養(yǎng)榮湯我用過了。他說，你應(yīng)當用傷寒論中的桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩新加湯。這張方子巫在是桂枝湯里加重芍藥的用量來養(yǎng)血柔筋止痛，加重生姜的用量來引藥達表，另外加人參來益氣。我在開這個方子的時候，我注意到一個問題，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出汗很多，一動就冒汗，我心想生姜不能多用，更何況生姜很辣，因為我吃飯的時候，特別討厭生姜，我就想到別人也討厭，所以生姜我用了三小片，其他的藥還是正常的。吃了三付，還沒效。

我說：“老師，您告訴我的那個新加湯，我給那個病人用了，我給人家看了九天了，這身疼痛已經(jīng)十天，現(xiàn)在又是九天，都二十天了，身痛不能緩解，吃了您說的那個方還沒效?！?br>他說：“你把方子拿來我看看。”我就把那個方子拿給他看，
老師說：“生姜三片，多大三片？”
我說：“三小片?！?br>他說：“為什么這么少？”
我說：“她產(chǎn)后出汗那么多，我不敢給她用辛散的，更何況生姜太辣！”
老師說：“你知道新加湯中用生姜的意義嗎？”
我說：“不是引藥達表嗎？”
老師說：“你用這么點藥，怎么能夠引藥達表？”
我說：“他還出汗呢！”
他說：“你現(xiàn)在用補氣養(yǎng)血的藥，引藥達表，她就不會發(fā)汗了。它是補益肌表的氣血來營養(yǎng)肌膚，會治療身痛的。”
我說：“那生姜用多少？”
他說：“用15克，你直接寫清楚15克，秤完了，讓他切成片。”
我說：“老師，會不會太辣？”
他說：“你是給他做飯呢，還是給她配藥？”

所以老師經(jīng)常批評我，因為我每次開方的時候，我都要考慮到這個藥的口味如何？這個藥的口感如何？這老師經(jīng)常批評我，你是給他做飯呢？還是給他開藥的？不過，到今天我還是這個思路，我總覺得給病人吃的這個藥不能太難吃，本來得病就是一種痛苦，盡管說“良藥苦口利于病”，但是我們還是要注意到它的口味和口感，所以有一個藥，我從來不用，那就是五靈脂，你說它的療效有多少？我說：“難以肯定”，你給他煮出來的藥湯又臊又臭，你讓病人喝一種動物的糞便，所以我在心里上接受不了，好，我們還回來說這件事情。
用完15克生姜以后，病人吃完了，汗并沒有多，吃了兩付身痛減輕，吃了三付，身痛好了。

回來，我說：“劉老，那個病人好了?！?br>他說：“是啊，你看這個方子，你就是把生姜的量，按照原來的劑量比例用上，它就有療效！”
我說：“老師，我用人參養(yǎng)榮、用八珍，并沒有錯呀？”
他說：“你養(yǎng)內(nèi)臟的氣血是沒錯的。她現(xiàn)在是氣血不足，肌膚失養(yǎng)，它不能引藥達表，所以治不了這個身痛?！?補營血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛時，生姜量不能少的。)
所以“紙上得來終覺淺，絕佑此事要躬行”，從那之后，我再用新加湯治療營血不足，肌膚失養(yǎng)的身疼痛的時候，我知道這個生姜的量是不能少的，你沒有這次的臨床的這種體會，你怎么能夠把它變成自己的知識，怎么能夠深刻的體會，仲景為什么原方中生姜還要加量，學習到這個地步，可以說我們就可以做個很好的臨床醫(yī)生了，但是如果你想進一步的深入的研究《傷寒論》，或者是一個專門研究《傷寒論》的學者，你還要繼續(xù)地閱讀諸家的著作，諸家對傷寒論的注解，然后深入去研究它。

第一部為傷寒論全面作注的是誰？是金代的成無己，成無己他寫的書是什么？《注解傷寒論》他的書的出版年代在金皇統(tǒng)四年，也就是公元1144年，宋代國家校正醫(yī)書局林億、孫奇、高保衡他們在宋治平二年，它是北宋治平二年，也就是公元1065年，?？薄⒖逃×恕秱摗?，不到一百年，九十年以后，成無己在宋版《傷寒論》的基礎(chǔ)上，給《傷寒論》原文全面作注，寫成了《注解傷寒論》，《注解傷寒論》問世以后，醫(yī)家們感到這個成無己的《注解傷寒論》既有《傷寒論》的原文，又有《傷寒論》的注文，讀起來比較方便，所以后世就對成注本《傷寒論》，就反覆多次的翻刻，一直到了明朝、到了清朝，特別是到了明朝，連知道宋版《傷寒論》原貌的？？？？，都很少有人知道了，所以這叫《成本》，在《傷寒論》版本流傳上，成注本《傷寒論》也起到了很重要的作用，就是許多人都以成本《傷寒論》，作為《傷寒論》的底本，直到我們文化革命結(jié)束以后，中醫(yī)藥大學招的第一批研究生，我們教學用的那個底本，還是成無己的《注解傷寒論》，所以成無己《注解傷寒論》，它雖然是以經(jīng)解經(jīng)，是我們今天深入研究《傷寒論》的，應(yīng)當讀的一部參考書，從成無己的《注解傷寒論》問世以后，給《傷寒論》作注，或者從不同角度研究《傷寒論》的大的醫(yī)家、大的著作，有人統(tǒng)計，不下千家，這些著作，或者從理論的角度，或者從臨床的角度，或者從其它多學科的角度，對《傷寒論》進行了多方位的、多角度的、多層次的研究，這些著作的這些知識，豐富了傷寒學術(shù)，發(fā)展了傷寒學術(shù)，使《傷寒論》這樣一本書，逐漸發(fā)展成為一個“傷寒論學”，成為一個學科，所以我們要研究“傷寒論學”的話，這些著作都是應(yīng)當多看一看，多了解了解的，在這么多著作之中，我在這里推薦幾本書：

1. 一本是成無己的《注解傷寒論》
2. 第二本是明代的，方有執(zhí)的《傷寒論條辨》
3. 再有一本清代的，柯韻伯的《傷寒來蘇集》
4. 再有一本是清代的，尤在涇的《傷寒貫珠集》

過去我們在研究生招生入學考試，現(xiàn)在沒有這個項目了，給研究生指定參考書的時候，除了《傷寒論》之外，這四本書都是指定的，研究生的入學考試參考的書籍，當然我們配合全國統(tǒng)編教材，五版教材有一個輔導(dǎo)材料，是人民衛(wèi)生出版社出的，是那個綠皮的，那個也可以作為我們的參考，現(xiàn)在我這里拿的是配合《傷寒論》的六版教材所出的“中醫(yī)藥高等叢書《傷寒論》”，是配合六版教材的輔導(dǎo)材料，這些我們都可以作為參考書來學習。

在學習方法上，最后一點，要“汲取眾長，不斷進取”。
我在我們這次教學的開頭曾經(jīng)說過，電影導(dǎo)演認為電影是一種遺憾的藝術(shù)，我覺得寫的這個著作，每一本書都是一種遺憾的創(chuàng)作，而每一次課都是一種遺憾的講演，為什么這樣說呢？或多或少，或者課堂上我們有口誤，或者某些知識的認識，我們有偏頗，因為每個人的認識畢竟是有限的，你現(xiàn)在認為你的認識是正確的，過上幾年，隨著你知識面的擴大，你才說，唉呀，當初我為什么說這個話呀，當初的話是錯的，真是“學無止境”，因此，我們在學習《傷寒論》的過程中，不能夠就斷然說，我這個說法是正確的，別人的說法是錯誤的，更不能斷然說，我在目前達到了什么最高的水平，今后就不可能再發(fā)展，這個認識是絕對不可以有的，“學無止境”，“山外有山，天外有天”，因此我們在學習的過程中，要汲取臨床家們的長處，汲取理論研究者的長處，不斷的進步，千萬不要固步自封，千萬不要夜郎自大，我在中醫(yī)藥大學有時候做一些檢查性的聽課，我?guī)缀趺刻谜n都能夠給老師挑出毛病，所以我想，我自己聽我的錄音也罷，看我的教學錄影也罷，也幾乎每堂課也能挑出毛病，所以大家今后，看我的教學的錄音和錄影，不要覺得，這都是對的，我肯定知道這里頭肯定還有錯誤，甚至有許多許多的口誤，遇到這種情況，希望大家能夠理解，能夠諒解，好，關(guān)于《傷寒論》的概論，我們講了六個問題，我們就都談完了。

下面我們講六經(jīng)病證的第一篇。辨太陽病脈證并治，也是我們講義的第一章的內(nèi)容，《傷寒論》是一個原文課，在講原文之前，我們每一篇都給大家把這一篇的基本內(nèi)容，做一個概括的介紹。這個介紹，我們把它叫做“概說”。

概說中的第一個問題，我們談太陽病的成因

太陽病的成因

太陽病的成因比較簡單，常見的是風寒外襲，風寒之邪侵襲體表。于是導(dǎo)致了太陽病的發(fā)生，這是常見的。

另外還有一種少見的情況，是少陰病寒盛傷陽，正氣抗邪，陽氣就有恢復(fù)的這種傾向，陽氣恢復(fù)后，祛邪達表，于是乎出現(xiàn)臟邪還腑，陰病出陽的情況，這個情況在臨床上比較少見，首先說少陰病(的寒化證)有兩類證候：

• 一個是以真陽衰微為主的，正氣虛衰為主的，它不大可能出現(xiàn)臟邪還腑的問題。
• 另外一類是以寒盛傷陽為主的。所以我們在這里說，寒盛傷陽為主，這病證的主要矛盾方面是寒邪太盛，傷了少陰的陽氣，這個時候當機體陽氣來抗邪的時候，陽氣恢復(fù)以后，可以把一部份的邪氣讓他回到太陽，這叫驅(qū)邪達表，這表不是體表，是指太陽。因為太陽和少陰相表里，太陽為表，少陰為里，驅(qū)邪達表的表，是指的太陽膀胱，然后出現(xiàn)臟邪還腑，陰病出陽的情況。出現(xiàn)了膀胱有熱的尿血。這種情況雖然少見，但是對于太陽病的成因來說，它是太陽病的成因之一，所以我們在這里做介紹。等后面到少陰病篇，我們遇到這個原文的時候，再給大家把它的病機和臨床表現(xiàn)做詳細的講解。

太陽病的病位

太陽病的病位主要涉及到足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱腑，沒有涉及到手太陽小腸經(jīng)和手太陽小腸腑的病變。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，雖然用太陽來命名足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱腑，用太陽來命名手太陽小腸經(jīng)，手太陽小腸腑，但是在《傷寒論》里，它的六經(jīng)分證，是根據(jù)臨床實際情況來的。臨床上，他所看到的外感風寒邪氣的初起階段，邪氣侵犯的主要是足太陽膀胱經(jīng)，足太陽膀胱腑，沒有涉及到小腸。所以太陽病里頭沒有小腸的病變。

另外，肺主皮毛，太陽主表，所以在太陽表證階段，寒邪傷表以后，常常引發(fā)肺氣宣發(fā)肅降失調(diào)，所以在太陽病篇涉及很多肺部的病變。像我們剛才提到的麻黃湯證有喘，小青龍湯證有喘，麻杏石甘湯證有喘，桂枝加厚樸杏子湯證有喘，這些證候都是在太陽病篇出現(xiàn)的，因為這是外感病的客觀情況。太陽主表，肺主皮毛，太陽表陽受寒，表氣不利，常?？梢詫?dǎo)致肺氣宣發(fā)肅降的失調(diào)，所以肺不病變在太陽病階段都表現(xiàn)出來了。所以《傷寒論》中的太陽病包含了肺部的病變，而《傷寒論》中太陰病，只不過是足太陰脾經(jīng)，足太陰脾臟的病變而已。

為了使大家更好的理解太陽病的病機，所以我們這里要復(fù)習一下有關(guān)太陽的生理。

我們從經(jīng)絡(luò)、從臟腑、從陽氣這三個角度來回憶足太陽這個系統(tǒng)的生理。

從經(jīng)絡(luò)循行的角度

足太陽膀胱經(jīng)從頭到腳，它行于人體的頭、項、后背，它是人體最長的，穴位最多的經(jīng)脈，這是它的循行特點，從頭到腳，循行頭、項、后背，是人體最長的，穴位最多的經(jīng)脈。

第2個要點，我們要掌握的是“其脈上連風府，和督脈相通，下絡(luò)腰腎，和腎相連”。這是在循行特點上我們要把握的第二個特點，和督脈通，督脈是陽經(jīng)的總督，它主管一身陽經(jīng)的陽氣，調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)的陽氣，所以太陽膀胱經(jīng)和督脈相通，它就可以借助督脈的陽氣，來主管一身的表陽。這是它為什么可主表的一個生理基礎(chǔ)，它和督脈通。另外，它和腎相連，腎內(nèi)藏元陰元陽，它是五臟六腑陰陽之氣的根本，它可借助腎中的陽氣，來主管一身的表陽。這個問題我們后面還會談到，這是經(jīng)脈循行特點上，從頭到腳，行于頭、項、后背，上連風府，和督脈相通，下絡(luò)腰腎，和腎相連，所以它就可以借助督脈和腎中的陽氣，來主管一身的表陽。

我們還應(yīng)當知道的是，足太陽膀胱的經(jīng)別(十二經(jīng)都別出的一個分支)，這個經(jīng)別散布于心，就是太陽膀胱經(jīng)和心有關(guān)系。所以當太陽表邪循經(jīng)入里化熱，和血結(jié)于下焦衛(wèi)生資格考試網(wǎng)，和血結(jié)于膀胱的時候，下焦瘀熱循經(jīng)上擾心神，可以出現(xiàn)如狂，和發(fā)狂這樣的精神癥狀。按理說，一個膀胱的病變，怎么會出現(xiàn)精神癥狀呢？這就是因為足太陽膀胱的經(jīng)別，上行散布于心的緣招生簡章故，關(guān)于它的經(jīng)絡(luò)循行特點，我們就介紹這么多。

從臟腑的角度

膀胱腑，它是司氣化的，它位于下焦，和腎相連。它有氣化的功能，它的氣化功能包括了兩個方面：

1. 化生陽氣，它怎么化生陽氣呢？它在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化產(chǎn)生陽氣，這個陽氣就叫做“太陽之氣”。這種陽氣通過太陽膀胱經(jīng)，通過三焦，通過這兩個通道，通過太陽膀胱經(jīng)脈，通過三焦，向體表輸布，它就會有溫養(yǎng)體表，調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用。這個太陽陽氣的功能，我們到第三點陽氣，這個地方再講，所以它有化生陽氣的作用，膀胱在腎陽的溫煦作用下，通過氣化，化生太陽的陽氣，通過三焦，通過膀胱經(jīng)向體表輸布。因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》才有“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”這樣的話，這個話我們的講義也引用了，“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”，什么意思呢？就是說腠理毫毛的正常的生理功能，是和三焦、膀胱的正常生理功能是密切相關(guān)的。這句話我們要記住，就是膀胱主表，和三焦有關(guān)，所以當我們講到少陽病的時候，少陽病涉及到膽、涉及到膽經(jīng)、涉及到三焦，少陽病三焦氣機不暢的時候，可以導(dǎo)致太陽表氣不和，為什么？因為太陽的陽氣在輸布的過程中，需要借助三焦這個水、火、氣機的通道，這是太陽膀胱腑氣化機能的第一點，化生陽氣。
2. 太陽膀胱腑司氣化，氣化功能表現(xiàn)的第二點是參與水液代謝，在參與水液代謝上，它也有兩個方面的表現(xiàn)
   • 一個是排除廢水，這個功能大家都非常容易理解，人體多余的水液，通過膀胱的氣化，“膀胱者，州都之官，氣化則能出”，有排除廢水之功能。
   • 但是還有個功能不被人們所重視，就是化生津液，通過氣化，化生津液，并且使津液輸布上承。所以當太陽膀胱受邪，膀胱氣化不利的時候，排除廢水功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了小便不利，小便少。它化生津液的功能，輸布津液的功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了上面津液缺乏的口渴、消渴、渴欲飲水、煩渴。這就是膀胱腑在水液代謝方面，功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，這就是我們以后要提到的太陽膀胱腑證，氣化不利的五苓散證。從這個角度來看，我們這里所說的膀胱，它絕不是解剖學中所說的那個，只有貯藏尿液的那個器官，而應(yīng)當是指的整個泌尿系統(tǒng)的一組功能。所以我們說中醫(yī)的臟腑概念，是以功能為邊界，而不是以解剖學的結(jié)構(gòu)為邊界的。

從陽氣的角度

太陽的陽氣，這個陽氣的量是多少？是三陽，陽氣的量是三陽，這個我們在講三陰三陽的時候就提到了?！疤?，大也?！彼院笫腊烟栆步凶觥按箨枴?，也叫做“巨陽”，其陽氣巨大。陽氣的量充足，是三份。陽氣的生成和布達，太陽的陽氣化生于下焦，這個剛才我們已經(jīng)說過了，是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱的氣化機能產(chǎn)生陽氣，然后通過三焦和膀胱向體表輸布，所以說它是化生于下焦的。陽氣還需要補充于中焦，陽氣輸布到體表以后，在體表要不斷消耗，所以太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微，來不斷的補充能量。比方說，我們冬天的時候，出來上班或者上課，早晨突然起得晚了，根本來不及吃早飯，匆匆的趕車就到了單位或者學校，到了中午你正要吃飯的時候，你外地來了個老同學，他說他吃過飯了，他非得拽著跟你說話，結(jié)果你中午飯又沒有吃，到了晚上，這個老師拖堂，到七點鐘了他也不下課，你琢磨琢磨你會不會很冷？然后，好，好不容易下了課了，趕緊往家趕，到門口一等車，一小時車都不來，堵車了，你琢磨琢磨你那個時候，身上是什么感覺？真是“腹中無食身上寒，腹中食飽身上暖”。得了，你說別回家了，干脆就到這旁邊的小飯館里，吃上一碗面條湯吧，吃完這碗面條湯，你肚子里有了食了，身上暖和了，所以太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微來不斷的補充能量，就是這樣一個意思。

太陽陽氣還要宣發(fā)于上焦，太陽陽氣雖然要借助太陽膀胱經(jīng)，借助三焦向體表輸布，但要想均勻地布達到體表，還必須要借助肺氣的宣發(fā)。因為肺是主皮毛的，肺是主宣發(fā)的，肺把津液輸布到體表，也把陽氣輸布到體表。所以從這個角度來看，說太陽主表的功能，是由眾多臟器協(xié)同完成的，光一個膀胱經(jīng)脈，光一個膀胱腑完不成這個功能，所以太陽主表的功能，是由眾多臟器協(xié)同完成的。那么當太陽體表的陽氣，被風寒邪氣所傷以后，也就容易影響和太陽主表有關(guān)的這些臟器的功能失調(diào)你看，表陽被寒邪所傷，很可能引起肺氣宣發(fā)肅降，也很可能影響中焦氣機的升降失調(diào)，一得感冒了，首先我們許多人食欲不振，吃得少了，不像過去那么有食欲，還有的人出現(xiàn)胃氣上逆的惡心嘔吐，還有的人出現(xiàn)脾氣下陷的，就是拉上幾泡稀，也有的人呢，一得感冒好幾天不大便，那都是體表陽氣被風寒邪氣所傷之后，影響脾胃之氣升降功能的失調(diào)，至于一些老年人，腎陽虛衰，一得了感冒可能就會寒邪飛渡少陰，起病就表現(xiàn)了一派手腳發(fā)涼、精神不振，這就是“但欲寐”，這樣的一個證候，所以我們還是重復(fù)那句話，太陽主表的功能，是由眾多臟器協(xié)同完成的。當太陽表陽被風寒邪氣所傷之后，也可以影響和太陽主表的功能相關(guān)的臟器，而出現(xiàn)功能的失調(diào)，所以太陽篇合并證、并發(fā)證，變證最多，這也是和它的生理有關(guān)。為什么說太陽主表？換句話來說，太陽的陽氣輸布到體表，它有什么功能，它的功能主要有三點：

1. 溫養(yǎng)肌表，我們一個正常人，有正常的體溫，是靠太陽的陽氣來提供能量的，第一點的溫養(yǎng)肌表，溫養(yǎng)作用，所以當太陽體表的陽氣，被風寒邪氣所傷之后，溫煦失司，我們就出現(xiàn)了怕冷，這一怕冷就知道陽氣被寒邪所傷了。這就是給我們的一個信號，你感受寒邪而發(fā)病了，溫養(yǎng)肌表，這是它功能的第一點。
2. 管理汗孔開闔，調(diào)節(jié)體溫，天氣熱的時候，或者我們運動了，或者吃了熱的飯以后，體內(nèi)代謝旺盛，產(chǎn)熱增多，我們的汗孔就打開以出汗的方式來散一些熱，天氣冷的時候，為了減少身體的散熱，汗孔就關(guān)上，這是誰所主管的呢？是太陽的陽氣所主管的，管理汗孔開闔，調(diào)節(jié)體溫，所以太陽的陽氣一旦受邪，這種管理汗孔開合功能失調(diào)，要么就像太陽傷寒證那樣，汗孔關(guān)著不能開，無汗，要么就像太陽中風證那樣，汗孔開著而不能合，出現(xiàn)了汗出，汗出不斷，這是管理汗孔開闔失調(diào)的表現(xiàn)。
3. 太陽陽氣在體表的功能的第三點，是防御外邪。歸納起來是溫養(yǎng)肌表，調(diào)節(jié)體溫，防御外邪，用古人的話說，“肥腠理，司開闔，衛(wèi)外而為固”，肥腠理，就是溫養(yǎng)肌表，司開闔，就是管理汗孔開闔，調(diào)節(jié)體溫，衛(wèi)外而為固，就是防御外邪。

因此，我們說太陽為什么主表？因為太陽的陽氣輸布于體表，體表的防御功能，保持體表正常體溫的功能，保持我們正常的人一個恒溫的功能，這都是太陽陽氣所主管的，所以說太陽主表，那么外來的風寒邪氣，侵犯了太陽的陽氣，當然我們就可以把它叫做“太陽病”了，風寒邪氣是陰邪，它容易傷陽氣，溫熱邪氣是陽邪，它容易傷陰液，體表的陽氣是太陽所主，體表的陰液主要靠肺來輸布，大家琢磨琢磨是不是這樣？體表的陽氣是靠太陽所輸布，體表的陰液是靠肺來宣發(fā)，所以風寒邪氣傷陽氣，起于足太陽，而溫熱邪氣傷陰液，起于手太陰，是溫病的衛(wèi)氣營血辨證，開始就是手太陰溫病，溫邪上受，首先犯肺，而六經(jīng)辨證，是風寒邪氣傷人陽氣為主，所以開始起于足太陽，因為體表的陽氣是由足太陽所化生，然后進一步輸布的，這就是傷寒和溫病在起病之初，它們表現(xiàn)的病位不同的所在，太陽病的“概說”，我們講了太陽病的成因，講了太陽病的病位，講了太陽病的生理，這里的生理只不過是為了給我們以下解釋，太陽病證候、癥狀的病機來復(fù)習的，下面要談到的是太陽病的證候和分類、太陽病的治法，下次課再講。