作者 | 大鵬

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繼多省叫停門(mén)診輸液后，近日廣東衛(wèi)計(jì)委發(fā)出“最嚴(yán)限抗令”，要求停止53種常見(jiàn)病的基層急診輸液。

7月25日，廣東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，要求停止基層社區(qū)醫(yī)院門(mén)、急靜脈輸液。

廣東率先“吃螃蟹”

眾所周知，取消門(mén)診輸液，主要是為了遏制濫用抗生素現(xiàn)象，同時(shí)逐步引導(dǎo)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到基層首診，有利于促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施。在去年召開(kāi)的G20峰會(huì)，甚至認(rèn)為抗生素耐藥性已經(jīng)開(kāi)始威脅全球經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。

視線(xiàn)回到國(guó)內(nèi)，上海、北京等地已有不少醫(yī)院宣布取消了門(mén)診輸液，江蘇更是于去年7月，在全省二級(jí)以上的醫(yī)院（不含兒童醫(yī)院）全面叫停門(mén)診抗生素。公開(kāi)資料顯示，截至2016年7月初，江蘇、安徽、江西、浙江、湖北等14省已明確限制門(mén)診輸液甚至全面取消，2016年已然成為各大醫(yī)院取消門(mén)診輸液的“爆發(fā)年”。作為輸液的“主戰(zhàn)場(chǎng)”，在屢屢出臺(tái)的“限瓶”、“限抗”下，大醫(yī)院門(mén)診輸液已經(jīng)走到了“窮途末路”。

然而，“限抗令”所影響到的，均為門(mén)診輸液。雖然作為指導(dǎo)性意見(jiàn)，但要求停止急診輸液，廣東省還是第一個(gè)“吃螃蟹”的省份。

53種常見(jiàn)病被叫停

根據(jù)G20峰會(huì)提供的數(shù)據(jù)，目前，我國(guó)因?yàn)E用抗生素而引起藥物中毒性耳聾的患兒已超過(guò)100萬(wàn)，兒童已成為濫用抗生素的最大受害者。如果對(duì)抗生素類(lèi)藥在不嚴(yán)加規(guī)范，控制濫用，我國(guó)死于嚴(yán)重感染的病人會(huì)大幅增加。國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家劉國(guó)恩甚至預(yù)言：“抗生素濫用給整個(gè)人類(lèi)帶來(lái)的威脅可能不下于二戰(zhàn)。”

鑒于此，多地開(kāi)始紛紛叫停門(mén)診輸液。但對(duì)于急診輸液，一直未有明確叫停的措施。而此番廣東省衛(wèi)計(jì)委則要求停止基層社區(qū)醫(yī)院門(mén)、急靜脈輸液。并且確定了門(mén)、急診原則上無(wú)需靜脈輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病。其中涉及到內(nèi)科、外科、婦科和兒科，總計(jì)53種常見(jiàn)疾?。ㄔ斠?jiàn)文末附件）。接下來(lái)，這些疾病原則上將被叫停門(mén)診和急診輸液。

此外，廣東省衛(wèi)計(jì)委還在文件中提出，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及出現(xiàn)病情危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

醫(yī)生們?cè)趺纯矗?/span>

近年來(lái)，不少省市叫?！伴T(mén)診輸液”，加之此番廣東在基層醫(yī)院叫停門(mén)急診輸液，引起了醫(yī)療界的廣泛關(guān)注。那么，跟“急診輸液”關(guān)系最大的醫(yī)生們，怎么看？

“取消門(mén)急診輸液從基層開(kāi)始，并且列出了53種常見(jiàn)病和多發(fā)病，政策上要穩(wěn)健很多?！币幻t(yī)生向《醫(yī)學(xué)界》表示，雖然全面取消門(mén)診輸液，還有很多實(shí)際臨床和醫(yī)療系統(tǒng)的問(wèn)題需要解決，但就遏制抗生素濫用這一點(diǎn)，還是有正面意義的。

在衛(wèi)生主管部門(mén)的眼里，取消大醫(yī)院門(mén)診輸液，將患者分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在是分級(jí)診療制度的具體要求，也是醫(yī)療改革的方向。但也有醫(yī)生對(duì)全面取消門(mén)診輸液提出了異議，“任何病人都要根據(jù)現(xiàn)實(shí)診斷情況來(lái)，采用一刀切的做法取消門(mén)、急診輸液，從專(zhuān)業(yè)性的角度看不合適，還是要根據(jù)醫(yī)療需求來(lái)決定?！?/span>

“基層輸液亂確實(shí)存在，而且比較嚴(yán)重，但粗暴叫停也不合適、此外，還存在監(jiān)管方面的問(wèn)題?！标兾魇∩疥?yáng)縣衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)徐毓才表示，“此前叫停門(mén)診輸液，不少患者想辦法去急診輸液，現(xiàn)在叫停53種常見(jiàn)病的急診輸液，很可能火了住院，導(dǎo)致小病大治。長(zhǎng)此以往，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)更大?！?/span>

“停止門(mén)急診輸液一刀切的做法不好，可能會(huì)增加病人住院的比例，門(mén)診次均費(fèi)用下降了，但社會(huì)總費(fèi)用不一定能下降。”一名公立醫(yī)院的管理者表示，“醫(yī)改需要的是整個(gè)社會(huì)的協(xié)同性，不是一個(gè)行業(yè)一個(gè)部門(mén)的事，社會(huì)監(jiān)督醫(yī)院，最好是方向指引和結(jié)果的監(jiān)督評(píng)價(jià)，不要過(guò)多干預(yù)過(guò)程?！?/span>

附：門(mén)、急診原則上不需輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病

一、內(nèi)科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3.支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者

4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）

6.間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸宭迫

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

9.高血壓亞急癥

10.慢性淺表性胃炎

11.無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

12.單純幽門(mén)螺旋桿菌感染

13.輕度結(jié)腸炎

14.無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

17.急性膀胱炎

18.無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸

19.單純的房早、室早

20.無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病

21.無(wú)特殊并發(fā)癥的、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）

23.無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）

24.無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

二、外科

1.體表腫塊切除術(shù)后

2.輕癥體表感染(無(wú)發(fā)熱，血象正常)

3.輕度軟組織挫傷

4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后

5.淺靜脈炎

6.老年性骨關(guān)節(jié)炎

7.非急性期腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥

8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

9.慢性勞損性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.無(wú)合并癥的腎結(jié)石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17.急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

三、婦科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宮頸炎

3.無(wú)癥狀的子宮肌瘤

4.前庭大腺囊腫

5.陰道炎、外陰炎

6.原發(fā)性痛經(jīng)

7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)（功血）

四、兒科

1.上呼吸道感染：病程3天以?xún)?nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。

2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。

3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。