月經(jīng)先期

醫(yī)本萬(wàn)利 2017-07-27

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      正常月經(jīng)周期為28~32天，如提前10天以上稱為“”。
      劉奉五先生認(rèn)為此病的原因主要有熱證和虛證兩個(gè)方面，熱證又有實(shí)熱和虛熱；虛證又分脾虛和腎虛。實(shí)際上是一個(gè)實(shí)證，三個(gè)虛證：實(shí)證是實(shí)火，虛證是虛熱、脾虛、腎虛。
      病機(jī)：實(shí)熱：主要是由于平素嗜食辛辣油煎食物或郁怒傷肝引動(dòng)肝火，以致血分蘊(yùn)熱。
                虛熱：劉老未提虛熱的原因，但說(shuō)到分別虛實(shí)，主要看經(jīng)量的多少，經(jīng)量多為實(shí)熱，經(jīng)量少為虛熱。
                脾虛：脾虛不能攝血，沖任不固，月經(jīng)可先期而至。
                腎虛：腎虛閉藏失職，開(kāi)而不闔，也能引起月經(jīng)先期而至。
      治療：實(shí)熱：清熱涼血，清經(jīng)湯加生牡蠣、旱蓮草；
                虛熱：滋陰清熱，二地湯加旱蓮草、黃芩、椿根白皮。
                脾虛：多用歸脾湯加續(xù)斷、熟地，或經(jīng)驗(yàn)方安沖調(diào)經(jīng)湯加減。

      （題外話：近期，學(xué)醫(yī)而苦無(wú)明顯進(jìn)步，頗覺(jué)苦悶。甚感當(dāng)中醫(yī)非易事，然已年過(guò)五旬，其他活計(jì)斷難掌握，僅僅能靠此謀生。無(wú)奈，勉力為之。因臨床近日見(jiàn)婦科病為多，故撿拾所藏書中一婦科醫(yī)案學(xué)習(xí)之。）

《劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)》

      清經(jīng)湯：丹皮地骨皮白芍熟地青蒿茯苓黃柏。
      二地湯：生地熟地當(dāng)歸人參黃連肉桂。

      例一：趙某，女，24歲，門診簡(jiǎn)易病歷。初診日期：1971年9月1日。
      主訴：月經(jīng)先期而至3月余。
      現(xiàn)病史：既往月經(jīng)正常，近3個(gè)月來(lái)，月經(jīng)先期而至，每次約提前10余日，量多，色紫，質(zhì)稠且有血塊，經(jīng)前腹脹痛、腰痛，心煩急躁，末此月經(jīng)為8月30日。
      舌象：舌質(zhì)微紅，苔薄白。脈象：脈弦滑。
      西醫(yī)診斷：月經(jīng)失調(diào)。中醫(yī)辨證：血熱氣滯，熱迫血行。治法：清熱涼血，理氣調(diào)經(jīng)。
      方藥：地骨皮3錢，青蒿3錢，黃芩3錢，白芍3錢，烏藥3錢，木香1錢，川楝子3錢。
      1972年2月9日，服上方5劑后，月經(jīng)周期已經(jīng)正常，今日來(lái)診已妊娠48天。

      例二：卜某，女，14歲，門診簡(jiǎn)易病歷。初診日期：1974年3月4日。
      主訴：月經(jīng)先期量多4月余。
      現(xiàn)病史：12歲月經(jīng)初潮。開(kāi)始周期不準(zhǔn)，半年后月經(jīng)先期而至，每次提前10多天，量多色紅，有少量血塊。曾經(jīng)治療，近4個(gè)月來(lái)又出現(xiàn)月經(jīng)先期量多，每月均提前10余天。
      舌象：舌尖紅。脈象：脈滑。
      西醫(yī)診斷：月經(jīng)失調(diào)。中醫(yī)辨證：陰虛血熱，沖任不固。
      治法：養(yǎng)陰清熱，固攝沖任。
      方藥：地骨皮三錢，生地四錢，熟地四錢，白芍三錢，黃芩三錢，椿根白皮三錢，旱蓮草四錢，川斷三錢，生牡蠣八錢，烏賊骨四錢，生山藥五錢。
      復(fù)診：4月26日，服上方7劑后，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量仍多。今日月經(jīng)來(lái)潮，第一天下腹脹痛，痛時(shí)頭暈，惡心，舌質(zhì)淡，脈弦滑。因兼見(jiàn)氣滯血瘀，擬以疏肝理氣為法，方藥如下：
      當(dāng)歸三錢，白芍四錢，柴胡一錢半，木香一錢半，香附三錢，延胡索三錢，沒(méi)藥一錢，藿香三錢，陳皮二錢，五靈脂三錢。
      4月30日，服上方3劑后，月經(jīng)基本正常，上述癥狀消失。
      （衛(wèi)評(píng)：稍加對(duì)比，就會(huì)發(fā)現(xiàn)此處例一和例二，其癥狀基本一致，僅僅一個(gè)14歲，一個(gè)24歲；而劉奉五先生的診斷，一為血熱，一為陰虛。這真讓我輩后學(xué)難以學(xué)習(xí)理解。且例二中應(yīng)用養(yǎng)陰、固攝劑后，出現(xiàn)氣滯血瘀，也有補(bǔ)益固攝太過(guò)的可能，所以，依我之愚見(jiàn)，此二例應(yīng)該都?xì)w為一類為宜。如前所說(shuō)，經(jīng)量多為實(shí)，均列為實(shí)證似乎更好。）

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