見表1。9例患者于中耳手術(shù)后4-15天（平均7.8天）出現(xiàn)術(shù)耳耳廓疼痛，數(shù)天后出現(xiàn)耳道口周圍紅腫、壓痛，逐漸蔓延加重。

9例患者中有3例患者出現(xiàn)局部紅腫后更改抗生素，靜滴頭孢他啶+環(huán)丙沙星5-7天，逐漸痊愈，未遺留任何耳廓畸形。

1例患者行膿腫切排術(shù)，探查膿腫位于耳甲腔背側(cè)，軟骨膜紅腫，耳廓軟骨無異常，7天后痊愈，未遺留任何耳廓畸形。

4例患者行病變軟骨清創(chuàng)術(shù)，從原手術(shù)切口進(jìn)入探查，其中3例患者耳甲腔背側(cè)發(fā)現(xiàn)膿腫，軟骨部分壞死液化，7-10天后痊愈，未遺留明顯耳廓畸形（圖1、圖2）；1例經(jīng)耳內(nèi)切口行鼓膜修補術(shù)患者，耳屏明顯充血腫脹，壓痛明顯，波及耳輪腳處，

術(shù)中自原切口進(jìn)入探查，耳屏軟骨已壞死，遂徹底清除耳屏軟骨，術(shù)后敞開傷口，每日沖洗，局部紅腫漸消退，3日后耳輪腳處又重新出現(xiàn)紅腫，遂再次手術(shù)清創(chuàng)，剔除病變耳輪腳、耳甲艇及三角窩處軟骨至正常軟骨范圍1mm，7日后紅腫消退，二期縫合切口，3月后復(fù)查遺留輕微畸形（圖3、4）。

1例中耳術(shù)后15天出現(xiàn)耳道口疼痛、紅腫，漸加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴克林霉素5天無好轉(zhuǎn)，來我科時耳廓已彌漫性紅腫（圖5），沿耳輪緣切開，見耳廓軟骨已大部分壞死、液化，遂徹底清除耳廓、耳屏軟骨，術(shù)后耳廓皺縮，呈“菜花樣耳”（圖6）。

9例患者中6例行膿腫切排術(shù)或病變軟骨清創(chuàng)術(shù)的患者，術(shù)中留取膿性分泌物行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗，1例培養(yǎng)出綠膿桿菌，對頭孢他啶、環(huán)丙沙星均敏感，1例培養(yǎng)出真菌，另外4例培養(yǎng)陰性。

化膿性耳廓軟骨膜炎是耳廓軟骨膜和軟骨的急性化膿性炎癥，由于耳廓軟骨沒有滋養(yǎng)血管，其營養(yǎng)供應(yīng)全靠軟骨膜的營養(yǎng)滲透，當(dāng)軟骨膜發(fā)生炎癥感染時，常可引起軟骨壞死、液化，導(dǎo)致不同程度的耳廓畸形[1-2]，因此，本病盡管與身體其他部位的化膿性炎癥在本質(zhì)上并無區(qū)別，但因涉及到耳廓外形毀損的問題，后果較為嚴(yán)重，治療起來也較為棘手，尤其是涉及決定是否需行軟骨清創(chuàng)、清創(chuàng)時機(jī)及范圍時。

約69%-95%的化膿性耳廓軟骨膜炎患者膿性分泌物可培養(yǎng)出綠膿桿菌，因此，綠膿桿菌被認(rèn)為是本病的主要致病菌，該菌廣泛存在于自然界中，尤其是潮濕的環(huán)境如外耳道、游泳池水或湖水、潮濕的肥皂及污染的消毒劑中，具有較強(qiáng)的組織侵襲能力及毒力，尤其是具有嗜軟骨的特性，前期不恰當(dāng)?shù)目股刂委煼炊鴷x擇性地促進(jìn)綠膿桿菌的繁殖[3-4] 。

Tseng等[2]從病理學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)，在化膿性耳廓軟骨膜炎患者的耳廓軟骨病理切片中，空泡變性或壞死的軟骨細(xì)胞逐漸被纖維組織所取代，纖維毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核或多形核細(xì)胞大量增殖，

然而細(xì)菌菌落卻很少見到，此病理表現(xiàn)與復(fù)發(fā)性多軟骨炎極為相似，因此推測體液免疫及細(xì)胞免疫介導(dǎo)自身免疫反應(yīng)機(jī)制可能同樣參與了化膿性耳廓軟骨膜炎的發(fā)病過程，病變壞死的軟骨很可能在炎癥的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用。

本組9例患者均繼發(fā)于中耳手術(shù)后，在取膿培養(yǎng)的6例患者中，有4例陰性，可能與取樣前就已行抗生素治療有關(guān)，但也同時說明，在已無細(xì)菌生長的情況下，炎癥仍進(jìn)行性發(fā)展，可能與前期病變壞死的軟骨通過免疫介導(dǎo)激發(fā)進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)有關(guān)。

耳廓局部或彌漫性紅、腫、熱、痛是化膿性耳廓軟骨膜炎的典型癥狀，一般據(jù)此診斷本病不難，但本組資料顯示中耳手術(shù)后并發(fā)者常不易早期發(fā)現(xiàn)。

分析原因有以下兩種可能：一是耳廓感染的疼痛混雜于術(shù)后術(shù)腔填塞、傷口包扎的不適中，未引起關(guān)注；二是本組術(shù)后并發(fā)耳廓感染者其感染部位均起始于耳甲腔背側(cè)的傷口處，及至外側(cè)面的皮膚出現(xiàn)紅腫被發(fā)現(xiàn)時，背側(cè)面已形成膿腫，因此，對于中耳手術(shù)后的患者，每日應(yīng)仔細(xì)詢問病史、詳細(xì)檢查耳廓有無壓痛、彈壓痛以及紅腫等，以期早期診斷發(fā)現(xiàn)。

值得注意的是，化膿性耳廓軟骨膜炎有時需與填塞物導(dǎo)致的過敏反應(yīng)以及蟲咬性皮炎相鑒別，后兩者常表現(xiàn)為局部濕疹或丘疹樣皮損，且癥狀以癢為主。

選用敏感抗生素治療應(yīng)貫穿于化膿性耳廓軟骨膜炎的治療全過程，Liu等[5]強(qiáng)調(diào)，早期未給予適當(dāng)?shù)目咕G膿桿菌抗生素，是導(dǎo)致炎癥持續(xù)加重并最終導(dǎo)致耳廓畸形的主要原因，文獻(xiàn)中推薦一線使用氟喹諾酮類抗生素控制綠膿桿菌感染[3、5]。我們采用抗菌譜廣且對綠膿桿菌有較好抗菌活性的頭孢他啶和環(huán)丙沙星聯(lián)合用藥，3例早期患者單純采用頭孢他啶+環(huán)丙沙星即獲治愈，未留下任何耳廓畸形。

膿腫一旦形成，應(yīng)及時切開排膿，更重要的是應(yīng)探查耳廓軟骨是否受累，軟骨一旦受累，應(yīng)立即徹底行軟骨清創(chuàng)術(shù)直至正常軟骨[6-7]。

醫(yī)生常面臨兩大困惑：一是如何判斷軟骨是否正常？我們的體會是正常軟骨呈瓷白色、厚薄均勻，有韌性及一定的硬度，受累軟骨則顏色晦暗、發(fā)黃，變薄，失去彈性和韌性，嚴(yán)重者壞死、液化，掌握這一特性后區(qū)分并不難；

二是病變較輕的軟骨能否保留以減少耳廓的變形？我們的經(jīng)驗是耳廓軟骨一旦感染病變，即不可逆地進(jìn)行性壞死、液化，最終被纖維結(jié)締組織代替，任何試圖保留病變軟骨的企圖只會帶來更大范圍的軟骨受累，可能與病變軟骨激發(fā)了自身免疫反應(yīng)有關(guān)。

我們的經(jīng)驗是清除病變軟骨時清除范圍應(yīng)包含周邊1mm的正常軟骨，事實上，只要能保留耳廓外周大部分框架軟骨，部分切除耳甲腔軟骨一般不會出現(xiàn)明顯的畸形。

本組有1例第一次清創(chuàng)手術(shù)不徹底，保留了輕微病變的耳輪腳軟骨，術(shù)后病情仍進(jìn)行性擴(kuò)展，再次手術(shù)徹底清除病變耳輪腳軟骨及周邊部分軟骨后才有效終止炎癥病程；

另1例患者在外院延誤診治，來院時感染已波及整個耳廓包括耳屏軟骨，不得已清除全部軟骨，遺留“菜花樣”耳，因此，病變軟骨的清創(chuàng)應(yīng)果斷、徹底，宜早不宜晚。含碘消毒劑具有廣譜尤其是殺滅綠膿桿菌的功能[3]，我們體會在膿腫切開排膿或軟骨清創(chuàng)術(shù)后每日以0.5%PVP-I消毒液沖洗，有助于傷口盡快愈合。

本組9例患者全部繼發(fā)于中耳手術(shù)后，考慮與手術(shù)損傷到耳屏、耳輪腳軟骨或行耳甲腔成形外耳道口擴(kuò)大術(shù)時直接切除了部分軟骨有關(guān)，因此，行耳內(nèi)切口時應(yīng)避免損傷到耳屏或耳輪腳軟骨，萬一損傷到軟骨則應(yīng)修整軟骨創(chuàng)面，0.5%PVP-I消毒液消毒后以軟組織覆蓋縫合。耳甲腔成形外耳道口擴(kuò)大時，耳甲腔軟骨斷端應(yīng)修整平整，充分止血后以0.5%PVP-I消毒液消毒創(chuàng)面，將皮瓣縫合于耳甲腔背側(cè)時應(yīng)包繞軟骨斷端，勿使軟骨裸露。

另外，術(shù)后以碘仿紗條填塞中耳乳突腔時，在外耳道口處勿填壓過緊，此時外耳道口已因耳甲腔成形得以擴(kuò)大，無需通過填塞擴(kuò)張，填塞過緊會壓迫軟骨，增加壞死、感染的機(jī)會。

本研究顯示，中耳手術(shù)后并發(fā)化膿性耳廓軟骨膜炎若處置不當(dāng)，部分患者會出現(xiàn)不同程度的耳廓畸形，甚至帶來醫(yī)療糾紛，應(yīng)引起高度重視。炎癥早期應(yīng)以抗綠膿桿菌抗生素為主；一旦膿腫形成，則應(yīng)及時切開排膿；若軟骨受累，則應(yīng)果斷、徹底行病變軟骨清創(chuàng)術(shù)。