如何完善工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度

鄭 蓓

（212200 揚(yáng)中市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心 江蘇 揚(yáng)中）

摘 要：隨著我國(guó)工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的實(shí)施，我國(guó)的工傷勞動(dòng)者合法權(quán)益進(jìn)一步得到了相關(guān)法律的保護(hù)。當(dāng)前還存在一些問(wèn)題，嚴(yán)重影響到了這項(xiàng)制度實(shí)施效果，造成了非常不好的影響，本文就完善工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度提出一些建議。

關(guān)鍵詞：工傷保險(xiǎn)基金；先行支付；完善制度

工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度就是在勞動(dòng)者遭受工傷，經(jīng)濟(jì)能力有限而用人單位或者侵權(quán)人未能履行支付義務(wù)時(shí)，受到工傷的職工或者其家屬，可以申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金中的先行支付，保證職工的傷勢(shì)得到及時(shí)的救治。

一、目前工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度存在的缺陷

1.先行支付條件規(guī)定不夠明確

首先工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度中，保護(hù)主體就存在著分歧，“勞動(dòng)者”和“職工”所指的人，屬于哪一類人，其范圍是否相同，必須要給出一個(gè)明確的定義，且直接決定了這項(xiàng)制度保護(hù)范圍的大小。如果法律沒(méi)有對(duì)這兩個(gè)詞語(yǔ)進(jìn)行有效的解釋，那么在申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先向支付，其支付主體完全可以以你不是“職工”，不是這項(xiàng)制度所保護(hù)的主體為由，而拒絕支付。其次一些企業(yè)或者單位沒(méi)有依法為職工繳納相關(guān)的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工在受到工傷請(qǐng)求工傷保險(xiǎn)基金組織進(jìn)行先向支付時(shí)，他們更是有著充分的理由拒絕支付。最后是工傷保險(xiǎn)基金先行支付的條件規(guī)定不明確，容易致使支付主體找出各種理由說(shuō)員工不符合工傷保險(xiǎn)先行支付的要求，從而拒絕支付。

2.工傷保險(xiǎn)的賠償和民事賠償競(jìng)合

在職工出現(xiàn)工傷的時(shí)候，可能是因第三人造成了工傷，這時(shí)會(huì)出現(xiàn)民事侵權(quán)責(zé)任和工傷保險(xiǎn)責(zé)任競(jìng)合。在其中《社會(huì)保險(xiǎn)法》針對(duì)第三人侵權(quán)問(wèn)題，主要對(duì)工傷的醫(yī)療費(fèi)用和其享有的工傷保險(xiǎn)基金賠償權(quán)作了規(guī)定。對(duì)工傷職工的待遇和其是否可以獲得雙倍賠償沒(méi)有做出相應(yīng)的規(guī)定，這容易造成在司法上訴時(shí)，很多措施無(wú)法做到有效的實(shí)施，因此容易出現(xiàn)不公平的現(xiàn)象。

3.惡意拖欠，規(guī)避先行支付法定義務(wù)

現(xiàn)實(shí)中有些用人單位對(duì)工傷員工急需的醫(yī)療費(fèi)并不是沒(méi)有支付能力，存在種種僥幸心理以及法律意識(shí)不足，認(rèn)為工傷員工拖不起，硬是不給拖上幾年也就真不用給了；或者覺(jué)得不給，政府能奈我何？大不了最后象征性地交點(diǎn)罰款，而且我國(guó)拒絕先行支付處罰的相關(guān)條例還不完善，也不怕工傷員工來(lái)找麻煩了。

4.追償制度不夠完善

現(xiàn)實(shí)中《社會(huì)保險(xiǎn)法》并無(wú)一專門條文來(lái)處罰用人單位或侵權(quán)人拒不履行先行支付義務(wù)的行為。而當(dāng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向工傷職工做到先行支付之后，行使追償權(quán)時(shí)，《社會(huì)保險(xiǎn)法》和相關(guān)的《暫行條例》中也沒(méi)有對(duì)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的追償權(quán)做到詳細(xì)的規(guī)定。工傷保險(xiǎn)先行支付一旦兌現(xiàn)，對(duì)用人單位或者侵權(quán)第三人的追償權(quán)將面臨難以實(shí)現(xiàn)的窘境，這就造成了工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在行使自己的追償權(quán)時(shí)無(wú)法得到有效的法律保障，被追償?shù)闹黧w則會(huì)采用各種理由和方法來(lái)規(guī)避自己的責(zé)任。

二、完善工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的有效措施

1.對(duì)先行支付的條件做出明確的規(guī)定

首先，在進(jìn)行立法的時(shí)候，關(guān)于工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度要明確其保護(hù)的主體和范圍，對(duì)“勞動(dòng)者”和“職工”的內(nèi)涵進(jìn)行明確解釋，對(duì)其保護(hù)的范圍明文規(guī)定，可以保證勞動(dòng)者進(jìn)行有效的維權(quán)，不會(huì)遭到無(wú)理的拒絕。立法者在進(jìn)行立法時(shí)，一定要對(duì)其保護(hù)主體進(jìn)行統(tǒng)一和規(guī)范。其次就是在舉證方面，對(duì)于“不支付”的情況來(lái)說(shuō)，其相關(guān)的支付主體機(jī)構(gòu)都比較容易進(jìn)行舉證。而在針對(duì)需要支付的時(shí)候，勞動(dòng)者進(jìn)行舉證就相對(duì)比較困難，這非常不利于勞動(dòng)者合法權(quán)益的保護(hù)。制度的規(guī)定是為了更好保護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，在工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度制定時(shí)，可以讓相關(guān)的支付主體承擔(dān)無(wú)過(guò)錯(cuò)的補(bǔ)償責(zé)任，首先要使勞動(dòng)者的合法權(quán)益得到保證。而其他的問(wèn)題根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理，如果是第三人造成工傷的，基金組織在先行支付之后可以向第三人進(jìn)行追償。如果是企業(yè)沒(méi)有給職工繳納相關(guān)的保險(xiǎn)費(fèi)的，當(dāng)基金組織先行支付后，可以向企業(yè)進(jìn)行追償，通過(guò)這樣的方式可以保證各方權(quán)利都得到有效的保護(hù)。

2.對(duì)工傷保險(xiǎn)和民事侵權(quán)做到有效的區(qū)別

在面對(duì)工傷保險(xiǎn)賠償和民事侵權(quán)賠償競(jìng)合的問(wèn)題，外國(guó)在解決這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，主要采用的以下幾種方法，一種就是單一模式，又被稱為免除模式。主要就是當(dāng)工傷職工獲得工傷保險(xiǎn)基金賠償之后，就不可以再獲得民事侵權(quán)賠償。這種模式主要在一些特定人或者特定事物中適用。另一種是選擇方法，就是工傷職工可以自己選擇一種責(zé)任賠償?shù)姆绞?，例如：民事侵?quán)責(zé)任賠償，工傷保險(xiǎn)基金賠償，還有就是疊加模式，疊加模式賠償就是工傷職工可以得到兩種方式賠償。但是以法律角度來(lái)說(shuō)，一個(gè)人不可以從其賠償中獲取利益，所以在索賠過(guò)程中，一定對(duì)其賠償?shù)念~度依據(jù)相關(guān)規(guī)定來(lái)進(jìn)行。

3.提高社會(huì)保險(xiǎn)的違法成本

如用人單位不予先行支付工傷待遇的，特別基金墊付后，向用人單位追回應(yīng)支付的欠款，同時(shí)加處一定比例的費(fèi)用進(jìn)行處罰。

4.完善相關(guān)的追償制度

完善相關(guān)的追償制度，工傷保險(xiǎn)基金設(shè)立才有意義，也才能真正的發(fā)揮作用。所以在對(duì)相關(guān)追償制度的規(guī)定，一定要做到清晰合理。第一對(duì)追償?shù)某绦蜻M(jìn)行有效規(guī)定，在工傷保險(xiǎn)組織行使自己的追償權(quán)時(shí)，確保其程序方法的正當(dāng)性，另外，法律部門要賦予一些部門有強(qiáng)制執(zhí)行的權(quán)力，這樣才能使得工傷保險(xiǎn)組織的權(quán)益得到有效的保障。第二要對(duì)追償中的責(zé)任有效確定。工傷保險(xiǎn)基金組織是否很好行使其追償權(quán)，需要各方主體之間的配合，這其中有工傷職工、企業(yè)單位、和第三方的加害人等。法律對(duì)這幾方的責(zé)任都做出清晰的劃分，若是工傷職工主體怠于行使自己的權(quán)力，那么在工傷基金組織在對(duì)其進(jìn)行賠償可以減少賠償?shù)臄?shù)額。企業(yè)不依法給職工繳納保險(xiǎn)費(fèi)的，要對(duì)企業(yè)進(jìn)行一定的處罰。工傷保險(xiǎn)組織在進(jìn)行追償過(guò)程中，只有對(duì)其中的責(zé)任作出了正確的劃分，找出了責(zé)任主體，才能有效行使自己的追償權(quán)。

三、結(jié)束語(yǔ)

我國(guó)在制定工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度中存在存在著上述缺陷，造成了在保護(hù)工傷勞動(dòng)者合法權(quán)益時(shí)遇到許多困難。因此，完善相關(guān)的制度，使得其立法更加細(xì)致明確，確保不會(huì)產(chǎn)生歧義，同時(shí)，相關(guān)制度要保證其嚴(yán)格執(zhí)行與落實(shí)，這樣也免得先行支付的主體有后顧之憂，只有相關(guān)的制度都落實(shí)得到實(shí)處了，勞動(dòng)者的合法權(quán)益才能真正的得到保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐智華，鄧娜.論工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度的缺陷與完善[J].湖北社會(huì)科學(xué)，2015(08):143-148.

[2]吳青.探析工傷保險(xiǎn)基金先行支付制度存在的問(wèn)題[J].現(xiàn)代國(guó)企研究，2016(12):147-148.